呼吸系统疾病(2003.12.25)
小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是一种特殊类型的支气管哮喘。西医治疗哮喘常应用抗炎及支气管扩张剂，但起效慢，副作用大。据悉，自1999年10月～2002年10月，浙江省余姚市第四人民医院的沈莉萍医师采用小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘，并与西药治疗的42例进行对照观察，取得了较好疗效。《浙江中医杂志》2003年第38卷第10期中对此作了报道。
沈莉萍医师将84例病人随机分为治疗组和对照组各42例。以小青龙汤加干地龙为基本方对治疗组进行治疗，其方由炙麻黄、炒白芍、法半夏、桂枝、五味子、炙甘草、细辛、干姜、干地龙所组成。每日1剂，分早晚两次分服，在治疗中随症加减，服药2周为1疗程。对照组口服西药进行治疗，酮替酚每次1mg，每日2次；博利康尼片每2.5mg，每日3次，服药2周为1疗程。治疗1个疗程后，治疗组治愈28例，好转12例，无效2例，总有效率达95.24%；对照组治愈20例，好转13例，无效9例，总有效率达78.57%。治疗组的总有效率高于对照组，经统计学处理有显著性意义。
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咳嗽变异性哮喘类似于中医“咳嗽”病，从咳嗽反复、夜间居多、受凉易发的特点看，其病机为肺伏痰饮，外感诱发。据此，沈莉萍医师所用之基本方以小青龙汤为主，以温化痰饮，宣散表邪；加地龙，以通脉胳，平肺气。以上其临床应用疗效观察结果表明，小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。
随着世界人口的老龄化，痴呆已成为现代社会中严重影响人类生活质量的社会-医学问题。长期以来，对于该病的治法多局限在补肾、活血、化痰、通腑等方面。《中医杂志》2003年第10期报道了上海同济大学附属铁路医院中医科颜乾麟、邢斌医生对中医治疗阿尔茨海默病的治疗目的和方法的拓展的经验体会。颜乾麟、邢斌医生根据10多年的临床实践，发现阿尔茨海默病发病隐匿，病程缠绵，症状多变，如果把提高认知功能障碍作为唯一的治疗目的，不仅不能体现中医辩证论治的特点，而且也很难达到预期的治疗效果。他们提出：该病的治疗方案应根据其病程的进展，采取分期论治：早期治疗目的是控制患者的抑郁焦虑症状，中期治疗重点是认知功能障碍和行为、精神症状，后期则以改善患者生存质量为主。颜乾麟、邢斌医生指出以下几种治法对治疗阿尔茨海默病有一定作用：1.清心法：中医脑病学说形成较晚，古代也无清脑之方药，他们认为清代名医王学权所说：“水清明而火昏浊，此智愚之别。盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓充，则元神清湛而强记不忘矣。若火炎髓竭，元神渐昏，未老健忘，将成劳损也希疑？”为用清法治疗阿尔茨海默病提供了理论依据。他们临床以黄连、苦参、连翘心、麦冬等组成清心开窍方，取得了满意的疗效。2.凉血法：颜乾麟、邢斌医生观察到阿尔茨海默病患者具有面色晦暗、颜面四肢老年斑迭出，巩膜瘀丝累累、肌肤甲错、舌紫或有瘀点瘀斑、脉弦或涩等体征，而这些体征正是瘀血的重要表现。现代研究也指出，脑血管淀粉样变是其四大病理特征之一。这也提示血脉瘀阻在阿尔茨海默病的发病中具有重要意义。颜乾麟、邢斌医生主张活血化瘀法应贯穿本病治疗的始终，而丹参、水牛角、赤芍、牡丹皮等凉血药物对本病的治疗作用应重视。明代张景岳的服蛮煎是典型的凉血方剂，该方以生地黄、牡丹皮、赤芍取犀角地黄汤意以凉血清热，知母、麦冬、木通以清心降火，茯苓、菖蒲以宁心安神，他们试用于临床频有效验。3.祛风法：《素问·风论》谓：“心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤，”后世医家将精神恍惚、喜怒无常、语言失畅等类似阿尔茨海默病的表现归入“心风”范畴。祛风方药味辛性散，善于开发郁结，宣畅气机，引经透络，从而有利于血脉调畅，可直接入脑，发挥活血开窍的作用。现代药理研究证实：川芎、羌活、独活、细辛、白芷、葛根、地龙等祛风药能改善脑血管反应性，增加脑供血，调整脑循环，以促进新陈代谢，调整功能障碍。颜乾麟、邢斌医生临床将祛风药与其他药物配伍，如取薄荷、桑叶、菊花等合柴胡剂治疗抑郁、焦虑；白芷、细辛伍孔圣枕中丹治疗认知功能障碍；羌活、独活、白附子、全蝎配温胆汤改善患者语言障碍等，效果很好。4.温补法：温补方药在阿尔茨海默病终末期应用最多，此时患者多表现为一派阳虚征象，颜乾麟、邢斌医生临床用玉屏风散加制附子、淫羊藿、巴戟天、桂芝等。患者合并肺部感染时，投以小青龙汤、苓桂术甘汤等温化痰饮之方，大小便失禁也是终末期患者的突出症状之一，临床上应用温补、收涩方药、多以张景岳巩堤丸加减，药用制附子、韭菜子、补骨脂、益智仁、熟地黄、菟丝子、山茱萸、五味子，并重用桑螵蛸30g、金樱子30g，取得了较好的疗效。
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中西医结合治疗支气管哮喘
支气管哮喘和喘息型支气管炎是临床上最常见的呼吸系统疾病，时下正值高发季节。该病系因各种原因造成的过敏、感染、组织黏膜水肿分泌物增加而引起的气管、支气管痉挛所致，病情紧急，多伴有喘憋和呼气性呼吸困难，严重者可能有紫绀和全身症状出现，甚至出现因呼吸、循环及多脏器功能衰竭而死亡。山东鲁抗医药企业集团公司医院李蔚青医生在《现代中西医结合杂志》2003年第12卷第19期上撰文介绍了该院中西医结合治疗支气管哮喘，取得了满意的疗效：将患者随机分为两组，均用抗炎、抗过敏、止咳祛痰平喘及吸氧和对症处理。本组并用喘雾宁，药物组成：麻黄15g，荆芥15g，防风15g，黄芩12g，桔梗15g，川贝母6g，杏仁12g，桑白皮15g，紫菀12g，栝楼12g，鱼腥草15g，甘草3g。用法：日1剂加水1500ml，用文火煎至500ml离火，经过滤后装入无菌容器内冷藏备用。每次用10ml加入蒸馏水10ml、生理盐水10ml中超声雾化吸入。对照组用庆大霉素4万单位+α-糜蛋白酶4000单位+地塞米松5mg+蒸馏水10ml+生理盐水10ml超声雾化吸入。两组均每次20分钟，轻者日2次，症状重者每小时1次。疗效标准：痊愈：经超声雾化吸入治疗1～2次憋喘症状明显缓解，治疗2～3日憋喘症状及哮鸣音消失，心率60～80次/分钟，临床其他症状明显减轻或消失。显效：超声雾化吸入1～2日，憋喘症状明显减轻，哮鸣音减轻或消失，心率70～90次/分钟，临床其他症状减轻或消失。有效：超声雾化吸入1～2日，憋喘症状有所减轻和缓解，心率在100次/分钟以下，其他症状、体征均有不同程度的减轻。无效：超声雾化吸入2～3日，憋喘症状无改善或有加重。
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结果显示：本组80例患者，痊愈6例，显效50例，有效23例，无效1例，总有效率98.75%；对照组80例，痊愈2例，显效21例，有效30例，无效27例，总有效率66.25%；两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
临床疗效证实：喘雾宁雾化吸入可止咳平喘、利水消肿、祛痰排脓，配合西医治疗支气管哮喘，疗效满意，该法操作简单，作用直接，费用低廉，值得临床广泛应用和推广。
中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。本病属中医咳嗽、哮喘病范畴。《湖北中医杂志》2003年第10期报道了河北省荣誉军人康复医院姜志业医生临床采用中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘取得了满意的疗效。姜志业医生共收治了56例患者，其中男25例，女31例；年龄10～72岁；病程2个月～4年；有明显过敏史者18例，有过敏家族史者21例。诊断标准参照全国哮喘会议制订的诊断标准：(1)不明原因的持续1个月以上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加剧；(2)体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙，胸片检查正常或胸片仅见肺纹理增粗；(3)支气管激发或舒张试验阳性；(4)使用抗生素、化痰止咳药(包括可待因)无明显疗效，但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后短期内可复发。方法：采用自拟基本方：黄芩10～18g，银杏叶、大枣、紫菀各12g，麻黄6～15g，细辛3～5g，川芎10～15g，柴胡15g，百部10g。上药可随症加减，剂量按年龄或体重增减。同时加服酮替芬片1mg,每天2次；氨茶碱片0.1g，每日3次。服药10天后观察效果。疗效标准：临床控制(咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作)50例；显效(咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重)4例；好转(咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重)2例；无效：(症状无明显改善)0例。
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姜志业医生指出：该病外因和过敏物质致病是标，故以麻黄、银杏叶、细辛、紫菀、百部宣肺止咳、平喘化痰；柴胡疏通表里；甘草补益肺气；川芎活血通络；黄芩燥湿化痰。现代药理研究表明：麻黄为β-肾上腺受体兴奋剂，治喘之圣药；细辛对Ⅰ、Ⅳ型变态反应具有抑制作用；银杏叶内含有银杏苦内酯B，可有效抑制迟发性哮喘反应，抑制血小板活化因子诱发嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的趋化活性；黄芩具有广泛的抗炎抗过敏作用，可以抑制慢反应物的产生，抑制白介素—1-β的产生，抑制磷酸二酯酶的活性，抑制花生四烯酸代谢产物的生成；川芎嗪对白三烯C4和D6、组织胺、PGF2α、血小板活化因子和Ca2+内流，均有抑制作用；柴胡的抗炎作用与其促进血浆ACTH增加有关；大枣含有大量的环磷酸鸟苷，具有稳定炎性细胞膜的作用；酮替芬对内源性和外源性哮喘均有良好的效果。
姜志业医生同时特别强调：发病时间短者使用本法治疗的治愈率较高。加强本病的早期诊断具有重要的临床意义。, 百拇医药
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是一种特殊类型的支气管哮喘。西医治疗哮喘常应用抗炎及支气管扩张剂，但起效慢，副作用大。据悉，自1999年10月～2002年10月，浙江省余姚市第四人民医院的沈莉萍医师采用小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘，并与西药治疗的42例进行对照观察，取得了较好疗效。《浙江中医杂志》2003年第38卷第10期中对此作了报道。
沈莉萍医师将84例病人随机分为治疗组和对照组各42例。以小青龙汤加干地龙为基本方对治疗组进行治疗，其方由炙麻黄、炒白芍、法半夏、桂枝、五味子、炙甘草、细辛、干姜、干地龙所组成。每日1剂，分早晚两次分服，在治疗中随症加减，服药2周为1疗程。对照组口服西药进行治疗，酮替酚每次1mg，每日2次；博利康尼片每2.5mg，每日3次，服药2周为1疗程。治疗1个疗程后，治疗组治愈28例，好转12例，无效2例，总有效率达95.24%；对照组治愈20例，好转13例，无效9例，总有效率达78.57%。治疗组的总有效率高于对照组，经统计学处理有显著性意义。
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咳嗽变异性哮喘类似于中医“咳嗽”病，从咳嗽反复、夜间居多、受凉易发的特点看，其病机为肺伏痰饮，外感诱发。据此，沈莉萍医师所用之基本方以小青龙汤为主，以温化痰饮，宣散表邪；加地龙，以通脉胳，平肺气。以上其临床应用疗效观察结果表明，小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。
随着世界人口的老龄化，痴呆已成为现代社会中严重影响人类生活质量的社会-医学问题。长期以来，对于该病的治法多局限在补肾、活血、化痰、通腑等方面。《中医杂志》2003年第10期报道了上海同济大学附属铁路医院中医科颜乾麟、邢斌医生对中医治疗阿尔茨海默病的治疗目的和方法的拓展的经验体会。颜乾麟、邢斌医生根据10多年的临床实践，发现阿尔茨海默病发病隐匿，病程缠绵，症状多变，如果把提高认知功能障碍作为唯一的治疗目的，不仅不能体现中医辩证论治的特点，而且也很难达到预期的治疗效果。他们提出：该病的治疗方案应根据其病程的进展，采取分期论治：早期治疗目的是控制患者的抑郁焦虑症状，中期治疗重点是认知功能障碍和行为、精神症状，后期则以改善患者生存质量为主。颜乾麟、邢斌医生指出以下几种治法对治疗阿尔茨海默病有一定作用：1.清心法：中医脑病学说形成较晚，古代也无清脑之方药，他们认为清代名医王学权所说：“水清明而火昏浊，此智愚之别。盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓充，则元神清湛而强记不忘矣。若火炎髓竭，元神渐昏，未老健忘，将成劳损也希疑？”为用清法治疗阿尔茨海默病提供了理论依据。他们临床以黄连、苦参、连翘心、麦冬等组成清心开窍方，取得了满意的疗效。2.凉血法：颜乾麟、邢斌医生观察到阿尔茨海默病患者具有面色晦暗、颜面四肢老年斑迭出，巩膜瘀丝累累、肌肤甲错、舌紫或有瘀点瘀斑、脉弦或涩等体征，而这些体征正是瘀血的重要表现。现代研究也指出，脑血管淀粉样变是其四大病理特征之一。这也提示血脉瘀阻在阿尔茨海默病的发病中具有重要意义。颜乾麟、邢斌医生主张活血化瘀法应贯穿本病治疗的始终，而丹参、水牛角、赤芍、牡丹皮等凉血药物对本病的治疗作用应重视。明代张景岳的服蛮煎是典型的凉血方剂，该方以生地黄、牡丹皮、赤芍取犀角地黄汤意以凉血清热，知母、麦冬、木通以清心降火，茯苓、菖蒲以宁心安神，他们试用于临床频有效验。3.祛风法：《素问·风论》谓：“心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤，”后世医家将精神恍惚、喜怒无常、语言失畅等类似阿尔茨海默病的表现归入“心风”范畴。祛风方药味辛性散，善于开发郁结，宣畅气机，引经透络，从而有利于血脉调畅，可直接入脑，发挥活血开窍的作用。现代药理研究证实：川芎、羌活、独活、细辛、白芷、葛根、地龙等祛风药能改善脑血管反应性，增加脑供血，调整脑循环，以促进新陈代谢，调整功能障碍。颜乾麟、邢斌医生临床将祛风药与其他药物配伍，如取薄荷、桑叶、菊花等合柴胡剂治疗抑郁、焦虑；白芷、细辛伍孔圣枕中丹治疗认知功能障碍；羌活、独活、白附子、全蝎配温胆汤改善患者语言障碍等，效果很好。4.温补法：温补方药在阿尔茨海默病终末期应用最多，此时患者多表现为一派阳虚征象，颜乾麟、邢斌医生临床用玉屏风散加制附子、淫羊藿、巴戟天、桂芝等。患者合并肺部感染时，投以小青龙汤、苓桂术甘汤等温化痰饮之方，大小便失禁也是终末期患者的突出症状之一，临床上应用温补、收涩方药、多以张景岳巩堤丸加减，药用制附子、韭菜子、补骨脂、益智仁、熟地黄、菟丝子、山茱萸、五味子，并重用桑螵蛸30g、金樱子30g，取得了较好的疗效。
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中西医结合治疗支气管哮喘
支气管哮喘和喘息型支气管炎是临床上最常见的呼吸系统疾病，时下正值高发季节。该病系因各种原因造成的过敏、感染、组织黏膜水肿分泌物增加而引起的气管、支气管痉挛所致，病情紧急，多伴有喘憋和呼气性呼吸困难，严重者可能有紫绀和全身症状出现，甚至出现因呼吸、循环及多脏器功能衰竭而死亡。山东鲁抗医药企业集团公司医院李蔚青医生在《现代中西医结合杂志》2003年第12卷第19期上撰文介绍了该院中西医结合治疗支气管哮喘，取得了满意的疗效：将患者随机分为两组，均用抗炎、抗过敏、止咳祛痰平喘及吸氧和对症处理。本组并用喘雾宁，药物组成：麻黄15g，荆芥15g，防风15g，黄芩12g，桔梗15g，川贝母6g，杏仁12g，桑白皮15g，紫菀12g，栝楼12g，鱼腥草15g，甘草3g。用法：日1剂加水1500ml，用文火煎至500ml离火，经过滤后装入无菌容器内冷藏备用。每次用10ml加入蒸馏水10ml、生理盐水10ml中超声雾化吸入。对照组用庆大霉素4万单位+α-糜蛋白酶4000单位+地塞米松5mg+蒸馏水10ml+生理盐水10ml超声雾化吸入。两组均每次20分钟，轻者日2次，症状重者每小时1次。疗效标准：痊愈：经超声雾化吸入治疗1～2次憋喘症状明显缓解，治疗2～3日憋喘症状及哮鸣音消失，心率60～80次/分钟，临床其他症状明显减轻或消失。显效：超声雾化吸入1～2日，憋喘症状明显减轻，哮鸣音减轻或消失，心率70～90次/分钟，临床其他症状减轻或消失。有效：超声雾化吸入1～2日，憋喘症状有所减轻和缓解，心率在100次/分钟以下，其他症状、体征均有不同程度的减轻。无效：超声雾化吸入2～3日，憋喘症状无改善或有加重。
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结果显示：本组80例患者，痊愈6例，显效50例，有效23例，无效1例，总有效率98.75%；对照组80例，痊愈2例，显效21例，有效30例，无效27例，总有效率66.25%；两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
临床疗效证实：喘雾宁雾化吸入可止咳平喘、利水消肿、祛痰排脓，配合西医治疗支气管哮喘，疗效满意，该法操作简单，作用直接，费用低廉，值得临床广泛应用和推广。
中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。本病属中医咳嗽、哮喘病范畴。《湖北中医杂志》2003年第10期报道了河北省荣誉军人康复医院姜志业医生临床采用中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘取得了满意的疗效。姜志业医生共收治了56例患者，其中男25例，女31例；年龄10～72岁；病程2个月～4年；有明显过敏史者18例，有过敏家族史者21例。诊断标准参照全国哮喘会议制订的诊断标准：(1)不明原因的持续1个月以上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加剧；(2)体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙，胸片检查正常或胸片仅见肺纹理增粗；(3)支气管激发或舒张试验阳性；(4)使用抗生素、化痰止咳药(包括可待因)无明显疗效，但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后短期内可复发。方法：采用自拟基本方：黄芩10～18g，银杏叶、大枣、紫菀各12g，麻黄6～15g，细辛3～5g，川芎10～15g，柴胡15g，百部10g。上药可随症加减，剂量按年龄或体重增减。同时加服酮替芬片1mg,每天2次；氨茶碱片0.1g，每日3次。服药10天后观察效果。疗效标准：临床控制(咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作)50例；显效(咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重)4例；好转(咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重)2例；无效：(症状无明显改善)0例。
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姜志业医生指出：该病外因和过敏物质致病是标，故以麻黄、银杏叶、细辛、紫菀、百部宣肺止咳、平喘化痰；柴胡疏通表里；甘草补益肺气；川芎活血通络；黄芩燥湿化痰。现代药理研究表明：麻黄为β-肾上腺受体兴奋剂，治喘之圣药；细辛对Ⅰ、Ⅳ型变态反应具有抑制作用；银杏叶内含有银杏苦内酯B，可有效抑制迟发性哮喘反应，抑制血小板活化因子诱发嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的趋化活性；黄芩具有广泛的抗炎抗过敏作用，可以抑制慢反应物的产生，抑制白介素—1-β的产生，抑制磷酸二酯酶的活性，抑制花生四烯酸代谢产物的生成；川芎嗪对白三烯C4和D6、组织胺、PGF2α、血小板活化因子和Ca2+内流，均有抑制作用；柴胡的抗炎作用与其促进血浆ACTH增加有关；大枣含有大量的环磷酸鸟苷，具有稳定炎性细胞膜的作用；酮替芬对内源性和外源性哮喘均有良好的效果。
姜志业医生同时特别强调：发病时间短者使用本法治疗的治愈率较高。加强本病的早期诊断具有重要的临床意义。, 百拇医药
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