百名博士中医临症精华：清热祛湿法在肝炎治疗中的运用
病毒性肝炎(Viral hepatitis，VH)是特异性的湿热疫毒之邪所致的传染性疾病，由于邪毒的多重致病特性和患者机体素质的差异，其病理演变过程颇为复杂，治疗亦较困难。而湿热疫毒之邪作为发病的始动因素，其导致的病理变化贯穿于疾病过程的始终。因此，治疗应在清热祛湿的基础上，综合考虑邪毒与机体两方面的特点，分别主次，进一步针对不同的病理因素和病理性质加以治疗，方能取得好的疗效。
一、清热祛湿是关键
湿热疫毒之邪侵害人体后，导致VH的发生和发展，其致病有湿、热、疫毒等多重特性，但病邪的基本属性和临床表现仍以湿、热为主，其它的致病特性则多在湿、热的基础上，兼夹为患，而湿热作为疾病的始动因素，贯穿于VH疾病过程的始终，即使寒湿证，起始亦可有湿热过程，鉴于此，清热祛湿实是治疗VH的关键。
一般而言，急性VH，湿热疫毒内蕴，湿困中焦，热留不去，脾胃运化失常，影响肝胆的疏泄而发病，多生黄疸。由于邪实正盛，邪正交争明显，病情一般较重。清热祛湿可直折病势，使病邪径去，而正自安。由于湿与热的主次消长变化，临床必须辨明热偏重、湿偏重、湿热并重三类倾向。简言之，辨别急性VH湿与热的轻重，多以黄疸色泽为主要依据，临证不仅要辨湿热阳黄与寒湿阴黄之异，还要辨阳黄湿与热的主次，阳黄热重于湿者，黄色鲜明如橘色，若为金黄色，则为疫毒炽盛之急黄重症；湿重于热者，黄色暗浊而不光亮，但又有别于阴黄之晦暗如烟熏。必须指出的是，如仅凭黄疸色泽病理性质，不从症、征、舌、脉综合判断，则可能出现以偏概全之误。
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重型VH，一般多为阳黄之重症，但仍有热重、湿重之异。热重于湿者，主在阳明胃，症见发热，口渴欲饮，心烦懊憹，腹满痛，大便干结，舌苔黄厚少津，脉弦滑而数；湿重于热者，主在太阴脾，症见身热不扬，渴不多饮，口粘腻，胸闷腹胀，呕恶，大便溏烂不爽，舌苔腻，底白罩黄，脉缓滑或濡数；湿热并重者，多为湿遏热伏，相互郁蒸，胶结不化，故其病情重急，病势缠绵，不易速解，黄色深重，胸闷烦躁，身热，困倦，嗜睡，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
慢性VH，系湿热疫毒之邪留恋不去，耗伤正气所致。病理特点是湿热疫毒迁延不解，郁于气分，气病进而深入血分，瘀滞肝络，导致病情呈慢性化发展，并产生病理因素，或湿瘀互结，或热郁血瘀，或痰瘀互结等，其中湿热瘀毒尤为病变的主要环节，且多有正气受损的表现，故其症状相对隐伏，多无黄疸或黄疸较轻微，病程多长，易迁延复发。实践证明，在治疗慢性肝炎时，清热祛湿既可祛除病邪，有利于正气的恢复和抗邪，又可防止病情的复发和加重。但由于慢性肝炎的病理变化极为复杂，在治疗时，运用清热祛湿法亦应注意辨湿与热的主次偏盛和消长变化，与急性肝炎所不同的是，尚须辨正气受损的部位和程度，以及产生或兼夹的各种病理因素，把握病机的具体变化。
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热证，就其性质而言，有虚实两端；以脏腑定位，五脏所属皆可有热证；以热势深浅定位，则可在卫气营血各部。对VH来说，热证多发生在肝胆和胃肠，重型VH亦可发生在心、心包、血络等各个部位，热势往往由气分而及血分。急性期或慢肝急作，多以实热为主；慢肝久病，正气受损，阴阳失调，亦可有虚热表现。故临床运用清热法时，首先应注意清热解毒，以祛除邪毒，消除致病原因。其次，应根据病变部位，分经用药，因势利导，俾热势自去，热在肝胆，苦寒清泻为主；热在胃肠，通腑泄热立法；瘀热相搏，深入营血，凉血化瘀为治。再次，清热时，应注意调整脏腑功能，急性VH和重型VH，邪热鸱张，非大剂清解不能达到治疗目的，苦寒太过又常易损伤脾胃，因此在挫其病势后，应酌情减轻药量，或于清解之中，适当固护脾胃；慢性VH，除调整脾胃功能外，尚须注意调整肝、肾等脏腑功能，避免过用清热，正气受损。另外，运用清热法时，还应注意调理气血津液，盖热为阳邪，易伤阴液，或慢肝患者，湿热疫毒久羁，耗伤气血，产生多种病理因素，有郁而化热、瘀阻脉络等见证，或治疗中过用清利、苦温、渗泄之品，伤及正气，多有气血津液的病变，故清热时，应注意气血津液的盈虚通滞。
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祛湿的基本治法同样亦涉及多个方面，当据不同病机，着重调理脏腑功能，恢复水液的正常运行，使湿邪排出体外。湿在上焦而有卫表症状者，当芳香化湿(浊)；湿在中焦，困遏脾运者，当苦温燥湿；湿蕴下焦，小便不利者，当淡渗利湿；兼寒象者，佐以温化；气化不及者，宜温阳化气；水湿潴留，停而成臌，又当配合攻下逐水。临床运用祛湿法时，急性VH和重型VH应注意不可妄加滋补，以免壅滞留邪；慢性VH，多兼脏腑功能受损的表现，治宜权衡；祛湿之药，多可伤阴，故祛湿之际，应配合养阴，以清热祛湿而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则；治湿之药，总以轻疏灵动为上，使气行而湿自化，湿邪得以透达；攻下逐水一法，作用猛烈，宜中病即止，不可长期服用而致伤正；慢性VH，常有多种病理因素产生，与湿(浊)纠合为患，治当权衡兼顾。
湿与热的交互郁蒸是发病的基本要素，贯穿于VH疾病的整个过程，因此，治当兼顾，选药遣方，应有主次，俾湿祛则热孤，热清则湿自化，病情可逐步缓解或痊愈。
二、清热祛湿兼治毒
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VH的直接病因为湿热疫毒之邪，重型VH则为湿热兼挟时行疫毒所致，慢性VH为邪毒久居，酿生毒邪，瘀毒为其病理的主要环节。一般而言，VH急性发病，湿热毒邪往往由气分而入血分；慢性VH，病程迁延，以肝脾湿热瘀毒蕴结为主；久病邪盛正虚，湿浊瘀毒胶固，形成癥积、臌胀；重型肝炎，是VH中的险证、重证，多系血分瘀热火毒炽盛所致。因此，在各型肝炎的治疗中，均应在清热祛湿的基础上，兼以解毒。急性VH，应兼以疏肝健脾解毒；慢性VH，宜调养肝脾，清化湿热瘀毒；重型VH，应从清热解毒、凉血化瘀立法，佐以开窍、止血、利水、泄浊等；癥积、臌胀形成后，应着重调养肝脾，配合行气、利水、化痰、散瘀、祛风、解毒等法。
三、清热祛湿兼治气
VH发病过程中所表现出的气病，不外虚实两个方面，实证多由湿热疫毒之邪壅滞于内，阻遏气机，或慢肝久病，缠绵难愈，患者情怀不畅，肝气郁结；虚证则系邪毒稽留，耗伤脏腑之气而致；气滞者多兼血瘀，并可郁而化火；气虚者多兼血虚、阳虚或气阴两虚。因此，治疗应在清热祛湿的基础上，实证以舒肝理气、疏肝通络立法，虚证则应补益。一般而言，急性VH，湿热壅滞者居多，疏泄为主；重型VH多为热毒耗伤气阴，益气、养阴、凉血为其治，属病后调养者居多；慢肝久病，正气耗伤，又当分别脏腑调治，脾虚者健脾益气，肾虚者补益肾气，脾肾同病者，则应兼顾。
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四、清热祛湿兼治火
火为热之极，有虚实两端。就VH而言，火证的产生，与湿热疫毒之邪和机体两方面均有密切关系：或邪毒郁而化火；或素体阳盛，感邪后热从火化；或挟时行疫毒伤人，火毒炽盛；或邪毒耗伤阴血，虚火内炽。均应谨据病机，积极治疗，以防生风、动血、内陷心包之变。宜在清热祛湿的基础上，进一步泻火祛邪。火毒炽盛，燔灼阳明，腑实热结，当泻火解毒，通腑泄热，可免其侵入营血；火毒深入营血，火壅血瘀，往往全身症状急剧加重，治当清营、凉血、活血、解毒，庶可挽救重型肝炎患者的生命；至于慢性肝炎疾病过程中表现出的火热之象，则以虚火居多，证候表现常为虚实夹杂，治疗应根据某一病理阶段的病机，分别施治。
五、清热祛湿兼治风
VH发病过程中表现出的风象，多系内风，主要见于：一、重型肝炎，瘀热内炽，火毒亢盛，伤及营血，燔灼肝经，内陷心包，煽动内风，上扰神明，多挟痰为病，常有神昏、痉厥之证，且风火相煽，多有动血之虞；二、慢性VH，或癥积、臌胀形成后，湿热疫毒耗伤阴血，筋脉失养，内风暗动，可见四肢抽搐、强直或僵硬，肌肉瞤动等；三、VH，湿邪偏盛，或脾虚湿浊内生，怫郁于皮毛腠理之间，化热生风，或风与湿兼挟为患，可见皮肤痒疹、关节酸痛等症。对于上述VH病程中所表现出的不同性质的风象，应在清热祛湿的基础上，针对其病机，分别施治。重型肝炎表现出的风象，治以清营凉血、化瘀解毒，兼以熄风；阴虚风动者，配合养阴熄风；湿浊怫郁，化热生风者，当化浊、清热、祛风。
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六、清热祛湿兼治痰
痰由湿聚，与水液代谢障碍有关，其形成责之于肺、脾、肾三脏的功能失调和三焦的气化不利。就VH而言，痰是湿热疫毒侵害机体后产生的病理因素，既可酿毒加重病情，又可与其他病理因素交结为害，使病情更为复杂，因此，痰多见于慢性VH的病程中。而重型肝炎若同时伴有痰浊等病理因素，则易与瘀热、火毒交相为害，内陷心包，或蒙蔽清窍，使病情更为凶险和难治。因此，重型肝炎，宜在清热祛湿、凉血通瘀等的基础治法上，注意兼以涤痰开窍。慢性肝炎，由于个体的差异和病机演变的不同，痰的性质亦因人而异，治疗应在调理脏腑功能、治病求本的基础上，随病因、病位、病性的不同，清热祛湿的同时，配合治痰之法。脾失健运，湿聚成痰的，宜燥湿健脾化痰；脾肾阳虚，寒痰内生者，宜温化寒痰；三焦气化不利，湿热郁久成痰的，宜清热化痰；阴虚火炎，灼津炼液成痰的，宜养阴润燥化痰；痰瘀互结者，尤当活血化痰。
七、清热祛湿兼治瘀
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在VH发生发展过程中，湿热疫毒之邪导致脏腑功能失常的同时，亦引起气血津液的代谢障碍，产生相关的病理因素，“瘀”即是重要的病理因素之一。急性VH，湿热壅盛，气血郁滞，常导致瘀热发黄；慢性VH，湿热与瘀毒蕴结是基本的病理变化；重型VH，病机关键在于血分瘀热火毒炽盛；臌胀、癥积之变，源于湿热壅滞、脉络痹阻、痰瘀互凝。瘀血的形成，有虚实之分，寒热之别；程度有轻重之异；停留的部位亦有在脏腑和脉络的不同。故在VH的治疗过程中，应针对不同病理阶段瘀血的形成特点，辨证论治。急性VH，以清热祛湿为主，兼以化瘀；慢性VH，宜调养肝脾，清化湿热瘀毒；重型VH，应清营凉血，化瘀解毒；癥积、臌胀形成，宜化痰、祛瘀、通络、利水；因于热者，伍以清热；因于寒者，配合温化；因于虚者，当予补气养血；气滞者宜行；络痹者宜通；脉道涩滞者，又当养阴活血通络。
八、清热祛湿兼治虚
VH病程中，湿热疫毒之邪侵害，必然导致脏腑组织的功能失调，引起机体气血阴阳的偏盛或偏衰，出现不同程度的虚损证候，因此，应针对疾病发展不同阶段的病理特点，在清热祛湿的基础上，适当运用补法。
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综上所述，湿热疫毒之邪系导致VH发生发展的直接原因，其湿热属性贯穿于病程的始终，而且其侵害人体后引起的病理变化复杂，常有多种病理因素产生，故治疗宜在清热祛湿的基础上，根据不同病理演变阶段的病机特点兼治各种病理因素，或针对某一病理因素(如风、痰、毒等)，或针对某几种病理因素(如风痰、痰瘀、火毒、风痰瘀等)，均应以辨证为前提，灵活把握。
作者简介
陶夏平，男，1970年5月出生，安徽芜湖人。博士研究生，长期从事中医内科肝胆病临床和科研工作，研究方向为中医药防治肝炎及肝纤维化、肝硬化。2002年9月进入中国中医研究院中西医结合博士后流动站工作，先后师从周仲瑛教授、姚乃礼教授等著名中医学家。承担和参加中国博士后科学基金、国家自然科学基金等过多个科研项目的研究工作。, 百拇医药
一、清热祛湿是关键
湿热疫毒之邪侵害人体后，导致VH的发生和发展，其致病有湿、热、疫毒等多重特性，但病邪的基本属性和临床表现仍以湿、热为主，其它的致病特性则多在湿、热的基础上，兼夹为患，而湿热作为疾病的始动因素，贯穿于VH疾病过程的始终，即使寒湿证，起始亦可有湿热过程，鉴于此，清热祛湿实是治疗VH的关键。
一般而言，急性VH，湿热疫毒内蕴，湿困中焦，热留不去，脾胃运化失常，影响肝胆的疏泄而发病，多生黄疸。由于邪实正盛，邪正交争明显，病情一般较重。清热祛湿可直折病势，使病邪径去，而正自安。由于湿与热的主次消长变化，临床必须辨明热偏重、湿偏重、湿热并重三类倾向。简言之，辨别急性VH湿与热的轻重，多以黄疸色泽为主要依据，临证不仅要辨湿热阳黄与寒湿阴黄之异，还要辨阳黄湿与热的主次，阳黄热重于湿者，黄色鲜明如橘色，若为金黄色，则为疫毒炽盛之急黄重症；湿重于热者，黄色暗浊而不光亮，但又有别于阴黄之晦暗如烟熏。必须指出的是，如仅凭黄疸色泽病理性质，不从症、征、舌、脉综合判断，则可能出现以偏概全之误。
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重型VH，一般多为阳黄之重症，但仍有热重、湿重之异。热重于湿者，主在阳明胃，症见发热，口渴欲饮，心烦懊憹，腹满痛，大便干结，舌苔黄厚少津，脉弦滑而数；湿重于热者，主在太阴脾，症见身热不扬，渴不多饮，口粘腻，胸闷腹胀，呕恶，大便溏烂不爽，舌苔腻，底白罩黄，脉缓滑或濡数；湿热并重者，多为湿遏热伏，相互郁蒸，胶结不化，故其病情重急，病势缠绵，不易速解，黄色深重，胸闷烦躁，身热，困倦，嗜睡，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
慢性VH，系湿热疫毒之邪留恋不去，耗伤正气所致。病理特点是湿热疫毒迁延不解，郁于气分，气病进而深入血分，瘀滞肝络，导致病情呈慢性化发展，并产生病理因素，或湿瘀互结，或热郁血瘀，或痰瘀互结等，其中湿热瘀毒尤为病变的主要环节，且多有正气受损的表现，故其症状相对隐伏，多无黄疸或黄疸较轻微，病程多长，易迁延复发。实践证明，在治疗慢性肝炎时，清热祛湿既可祛除病邪，有利于正气的恢复和抗邪，又可防止病情的复发和加重。但由于慢性肝炎的病理变化极为复杂，在治疗时，运用清热祛湿法亦应注意辨湿与热的主次偏盛和消长变化，与急性肝炎所不同的是，尚须辨正气受损的部位和程度，以及产生或兼夹的各种病理因素，把握病机的具体变化。
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热证，就其性质而言，有虚实两端；以脏腑定位，五脏所属皆可有热证；以热势深浅定位，则可在卫气营血各部。对VH来说，热证多发生在肝胆和胃肠，重型VH亦可发生在心、心包、血络等各个部位，热势往往由气分而及血分。急性期或慢肝急作，多以实热为主；慢肝久病，正气受损，阴阳失调，亦可有虚热表现。故临床运用清热法时，首先应注意清热解毒，以祛除邪毒，消除致病原因。其次，应根据病变部位，分经用药，因势利导，俾热势自去，热在肝胆，苦寒清泻为主；热在胃肠，通腑泄热立法；瘀热相搏，深入营血，凉血化瘀为治。再次，清热时，应注意调整脏腑功能，急性VH和重型VH，邪热鸱张，非大剂清解不能达到治疗目的，苦寒太过又常易损伤脾胃，因此在挫其病势后，应酌情减轻药量，或于清解之中，适当固护脾胃；慢性VH，除调整脾胃功能外，尚须注意调整肝、肾等脏腑功能，避免过用清热，正气受损。另外，运用清热法时，还应注意调理气血津液，盖热为阳邪，易伤阴液，或慢肝患者，湿热疫毒久羁，耗伤气血，产生多种病理因素，有郁而化热、瘀阻脉络等见证，或治疗中过用清利、苦温、渗泄之品，伤及正气，多有气血津液的病变，故清热时，应注意气血津液的盈虚通滞。
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祛湿的基本治法同样亦涉及多个方面，当据不同病机，着重调理脏腑功能，恢复水液的正常运行，使湿邪排出体外。湿在上焦而有卫表症状者，当芳香化湿(浊)；湿在中焦，困遏脾运者，当苦温燥湿；湿蕴下焦，小便不利者，当淡渗利湿；兼寒象者，佐以温化；气化不及者，宜温阳化气；水湿潴留，停而成臌，又当配合攻下逐水。临床运用祛湿法时，急性VH和重型VH应注意不可妄加滋补，以免壅滞留邪；慢性VH，多兼脏腑功能受损的表现，治宜权衡；祛湿之药，多可伤阴，故祛湿之际，应配合养阴，以清热祛湿而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则；治湿之药，总以轻疏灵动为上，使气行而湿自化，湿邪得以透达；攻下逐水一法，作用猛烈，宜中病即止，不可长期服用而致伤正；慢性VH，常有多种病理因素产生，与湿(浊)纠合为患，治当权衡兼顾。
湿与热的交互郁蒸是发病的基本要素，贯穿于VH疾病的整个过程，因此，治当兼顾，选药遣方，应有主次，俾湿祛则热孤，热清则湿自化，病情可逐步缓解或痊愈。
二、清热祛湿兼治毒
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VH的直接病因为湿热疫毒之邪，重型VH则为湿热兼挟时行疫毒所致，慢性VH为邪毒久居，酿生毒邪，瘀毒为其病理的主要环节。一般而言，VH急性发病，湿热毒邪往往由气分而入血分；慢性VH，病程迁延，以肝脾湿热瘀毒蕴结为主；久病邪盛正虚，湿浊瘀毒胶固，形成癥积、臌胀；重型肝炎，是VH中的险证、重证，多系血分瘀热火毒炽盛所致。因此，在各型肝炎的治疗中，均应在清热祛湿的基础上，兼以解毒。急性VH，应兼以疏肝健脾解毒；慢性VH，宜调养肝脾，清化湿热瘀毒；重型VH，应从清热解毒、凉血化瘀立法，佐以开窍、止血、利水、泄浊等；癥积、臌胀形成后，应着重调养肝脾，配合行气、利水、化痰、散瘀、祛风、解毒等法。
三、清热祛湿兼治气
VH发病过程中所表现出的气病，不外虚实两个方面，实证多由湿热疫毒之邪壅滞于内，阻遏气机，或慢肝久病，缠绵难愈，患者情怀不畅，肝气郁结；虚证则系邪毒稽留，耗伤脏腑之气而致；气滞者多兼血瘀，并可郁而化火；气虚者多兼血虚、阳虚或气阴两虚。因此，治疗应在清热祛湿的基础上，实证以舒肝理气、疏肝通络立法，虚证则应补益。一般而言，急性VH，湿热壅滞者居多，疏泄为主；重型VH多为热毒耗伤气阴，益气、养阴、凉血为其治，属病后调养者居多；慢肝久病，正气耗伤，又当分别脏腑调治，脾虚者健脾益气，肾虚者补益肾气，脾肾同病者，则应兼顾。
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四、清热祛湿兼治火
火为热之极，有虚实两端。就VH而言，火证的产生，与湿热疫毒之邪和机体两方面均有密切关系：或邪毒郁而化火；或素体阳盛，感邪后热从火化；或挟时行疫毒伤人，火毒炽盛；或邪毒耗伤阴血，虚火内炽。均应谨据病机，积极治疗，以防生风、动血、内陷心包之变。宜在清热祛湿的基础上，进一步泻火祛邪。火毒炽盛，燔灼阳明，腑实热结，当泻火解毒，通腑泄热，可免其侵入营血；火毒深入营血，火壅血瘀，往往全身症状急剧加重，治当清营、凉血、活血、解毒，庶可挽救重型肝炎患者的生命；至于慢性肝炎疾病过程中表现出的火热之象，则以虚火居多，证候表现常为虚实夹杂，治疗应根据某一病理阶段的病机，分别施治。
五、清热祛湿兼治风
VH发病过程中表现出的风象，多系内风，主要见于：一、重型肝炎，瘀热内炽，火毒亢盛，伤及营血，燔灼肝经，内陷心包，煽动内风，上扰神明，多挟痰为病，常有神昏、痉厥之证，且风火相煽，多有动血之虞；二、慢性VH，或癥积、臌胀形成后，湿热疫毒耗伤阴血，筋脉失养，内风暗动，可见四肢抽搐、强直或僵硬，肌肉瞤动等；三、VH，湿邪偏盛，或脾虚湿浊内生，怫郁于皮毛腠理之间，化热生风，或风与湿兼挟为患，可见皮肤痒疹、关节酸痛等症。对于上述VH病程中所表现出的不同性质的风象，应在清热祛湿的基础上，针对其病机，分别施治。重型肝炎表现出的风象，治以清营凉血、化瘀解毒，兼以熄风；阴虚风动者，配合养阴熄风；湿浊怫郁，化热生风者，当化浊、清热、祛风。
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六、清热祛湿兼治痰
痰由湿聚，与水液代谢障碍有关，其形成责之于肺、脾、肾三脏的功能失调和三焦的气化不利。就VH而言，痰是湿热疫毒侵害机体后产生的病理因素，既可酿毒加重病情，又可与其他病理因素交结为害，使病情更为复杂，因此，痰多见于慢性VH的病程中。而重型肝炎若同时伴有痰浊等病理因素，则易与瘀热、火毒交相为害，内陷心包，或蒙蔽清窍，使病情更为凶险和难治。因此，重型肝炎，宜在清热祛湿、凉血通瘀等的基础治法上，注意兼以涤痰开窍。慢性肝炎，由于个体的差异和病机演变的不同，痰的性质亦因人而异，治疗应在调理脏腑功能、治病求本的基础上，随病因、病位、病性的不同，清热祛湿的同时，配合治痰之法。脾失健运，湿聚成痰的，宜燥湿健脾化痰；脾肾阳虚，寒痰内生者，宜温化寒痰；三焦气化不利，湿热郁久成痰的，宜清热化痰；阴虚火炎，灼津炼液成痰的，宜养阴润燥化痰；痰瘀互结者，尤当活血化痰。
七、清热祛湿兼治瘀
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在VH发生发展过程中，湿热疫毒之邪导致脏腑功能失常的同时，亦引起气血津液的代谢障碍，产生相关的病理因素，“瘀”即是重要的病理因素之一。急性VH，湿热壅盛，气血郁滞，常导致瘀热发黄；慢性VH，湿热与瘀毒蕴结是基本的病理变化；重型VH，病机关键在于血分瘀热火毒炽盛；臌胀、癥积之变，源于湿热壅滞、脉络痹阻、痰瘀互凝。瘀血的形成，有虚实之分，寒热之别；程度有轻重之异；停留的部位亦有在脏腑和脉络的不同。故在VH的治疗过程中，应针对不同病理阶段瘀血的形成特点，辨证论治。急性VH，以清热祛湿为主，兼以化瘀；慢性VH，宜调养肝脾，清化湿热瘀毒；重型VH，应清营凉血，化瘀解毒；癥积、臌胀形成，宜化痰、祛瘀、通络、利水；因于热者，伍以清热；因于寒者，配合温化；因于虚者，当予补气养血；气滞者宜行；络痹者宜通；脉道涩滞者，又当养阴活血通络。
八、清热祛湿兼治虚
VH病程中，湿热疫毒之邪侵害，必然导致脏腑组织的功能失调，引起机体气血阴阳的偏盛或偏衰，出现不同程度的虚损证候，因此，应针对疾病发展不同阶段的病理特点，在清热祛湿的基础上，适当运用补法。
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综上所述，湿热疫毒之邪系导致VH发生发展的直接原因，其湿热属性贯穿于病程的始终，而且其侵害人体后引起的病理变化复杂，常有多种病理因素产生，故治疗宜在清热祛湿的基础上，根据不同病理演变阶段的病机特点兼治各种病理因素，或针对某一病理因素(如风、痰、毒等)，或针对某几种病理因素(如风痰、痰瘀、火毒、风痰瘀等)，均应以辨证为前提，灵活把握。
作者简介
陶夏平，男，1970年5月出生，安徽芜湖人。博士研究生，长期从事中医内科肝胆病临床和科研工作，研究方向为中医药防治肝炎及肝纤维化、肝硬化。2002年9月进入中国中医研究院中西医结合博士后流动站工作，先后师从周仲瑛教授、姚乃礼教授等著名中医学家。承担和参加中国博士后科学基金、国家自然科学基金等过多个科研项目的研究工作。, 百拇医药