肝癌肺癌治疗的新方法
1、李玉 主任医师 解放军沈阳军区总医院放射肿瘤治疗科主任 在国内率先引进立体定向适形放疗系统与肿瘤介入治疗静脉化疗结合形成独特有效的肿瘤治疗手段。(左图)
2、郭占文 医学硕士 解放军沈阳军区总医院放射肿瘤治疗科副主任医师 在肿瘤放射治疗与免疫治疗方面有较高造诣 在立体定向适形放疗与常规放疗结合方面有丰富的经验。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝癌、肺癌治疗新方法方面的问题。
来看一段片子：这位老人精神矍铄，气色很好，今天是来复查的，两年前因为持续两个月不停咳嗽，并且出现左侧胸痛、气短等症状，前往沈阳军区总医院治疗，经医生确诊为左肺中心型肺癌，据他当时的主治医师讲：
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刘翠兰(沈阳军区总医院放射肿瘤治疗科主治医师)：他来的时候咳嗽特别厉害，一阵阵咳嗽，口里有痰，痰特别多，有的时候痰中带血丝，有时候气短，周身没有力量，体质很弱。
主持人：医院通过CT等一系列的检查发现肺部有一个核桃大小的肿瘤，由于肿瘤位置不好，不适合手术治疗，经专家们反复研究决定采用立体定向适形放疗与介入栓塞化疗相结合的方法对肿瘤进行治疗，在半年多的时间里先后进行了几次治疗，使病情得到了明显改善。
患者：我对这个治疗方法是很满意的，这个方法和别的方法不一样，不怎么遭罪，这种治疗不吃药，就是在大腿根的血管上扎个小口，把管插进去。现在感觉很好，和没有病的时候感觉差不多。但是有一点这种介入带化疗性质，我做了三次，就是走路不像过去那么有劲，比过去差一点儿。
主持人：现在老人情况很好，通过复查得知老人肺部肿瘤已经消失。
, 百拇医药 李玉：外科手术治疗肺癌已经有了六十多年的历史了，而且外科手术对于局限性肺癌是(肺癌治疗的)首选，近些年通过临床观察发现外科手术的时候尽管对早期肺癌做了规范的手术，但是转移和复发也是有的。
郭占文：这个病人不能手术有几个原因，一个是病变部位处于左肺门的区域，并且侵犯了肺动脉，同时还累及到了心包，伴有淋巴结转移。从年龄因素来考虑病人已经是75岁的老人了，年龄偏大。老人心肺功能也比较差。综合这些因素考虑这个病人不适宜手术治疗。
主持人：那么这位病人接受的是怎样的治疗呢？
李玉：我们用的是一种比较新的方法，叫做立体定向适形放疗加上介入治疗。
郭占文：应该说三种疗法各有特点，比如介入动脉化疗的特点就是用导管送到肿瘤动脉里面去，然后往里面打药，那么在短时间内或者说是在规定的时间内大量的化疗药物就打进去了，打进去之后在一段时间内对肿瘤细胞有一个大的杀伤作用，而且比静脉化疗药物浓度要高10-100倍。第二个就是栓塞，所谓栓塞就是把血管拴住，说句白话就是把肿瘤“饿死”，具体做法是用碘油和化疗药溶在一起，碘油是一种可以携带的药物，可以把药物包在里面。碘油还可以拴住血管，把肿瘤血管拴住以后，肿瘤细胞就会被“饿死”了。第三个是立体定向三维适形放疗，这也是国际上最近开展的新技术，过去照射肿瘤都是平面的，而立体定向只是对准一个确定的目标。应该说任何一种治疗方法都有其不足之处，包括手术也有其不足之处，比如动脉化疗最大的优点就是近期疗效非常好，特别对于实体肿瘤来说效果是近期的。栓塞效果也很好，比动脉化疗又进了一步，但是人体就好比是一个大化工厂，肿瘤血管被拴住后别的血管会进行补偿，所以栓塞的坏死肿瘤率是低的。三维适形放疗虽然是最新技术，但是也有缺点，缺点主要取决于肿瘤大小和位置，比如肿瘤虽然很小，但是长在胃旁边，胃是一个敏感器官，照了以后胃会很难受，这样就限制了照射剂量。再比如肿瘤如果只是3厘米大，长在肺边上，那么我们就可以像手术一样杀死，如果超过了3厘米，那么放疗也有其局限性。我们的新方法就是把这几种方法融在一起，也就是在做三维适形放疗之前必须先做一个介入，这个介入可以做动脉化疗，也可以做栓塞。在做栓塞或者化疗以前要做一个造影，造影要达到两个目的，第一个目的就是要看看肿瘤血管的颜色，颜色如果非常好、非常清晰，这个效果肯定好，第二个就是要看看肿瘤周围有没有其他病灶。
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主持人：这个方法既适合肺癌患者也适合肝癌患者，来看一段对一名肝癌患者的采访：李老今年七十二岁，多年来肝脏一直不好，去年年底他明显感觉右腹部疼痛，半年来体重也下降了十多公斤，来到医院检查后发现在他的肝右叶上有一个十厘米大小的肿瘤，并且有少量肝腹水，属于大肝癌，由于肝癌不适合手术治疗，针对这一情况医院采用了立体定向适形放疗与介入栓塞的治疗方法为老人进行了治疗。治疗后老人症状明显改善，体重也增加了。
患者：现在饭也不少吃，每天早上六点左右起床到花园锻炼一个小时，下午一点去锻炼一个小时，总体感觉挺好。
郭占文：对于肝癌患者治疗主要是以手术为主，但是临床确诊病人基本也都进入了中晚期，老人之所以不能手术有以下几种原因，一个是当时入院时候身体状况差，一个月左右的时间体重就下降了十公斤，再一个就是肿瘤大小患者的肿瘤很大，在十厘米左右，并且累及到了肝门。另外患者还合并有肝硬化和腹水，病人的年龄也很大。总的分析起来病人是不适合手术的，接受了我们这种新疗法。
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主持人：这种治疗方法的远期疗效如何？
李玉：远期疗效也要根据病人的具体情况，比如肿瘤大小以及具体位置。但是经过多种疗法的结合我想病人的生存率也是在提高的。
主持人：再看一位接受治疗六年的一位患者现在的情况：98年1月份，74岁的王老被确诊为左肺上叶周边型肺癌。
王老：确诊后地方医院就给我判了“死刑”，跟孩子说想吃什么就给我弄什么，可能还有三个月，最多还有半年的生命。
老伴：我没有思想准备，简直腿都站不住了，眼前一片空白。
主持人：98年6月王老在沈阳军区总医院接受了左肺上叶病灶立体定向的放射治疗。
王老：六个月后再去复查就发现病灶基本上消失了，前年我感冒住院又复查了一次，一点变化也没有，所以我现在心情非常好，总院也挺负责任的，经常问我病情，我也如实告诉她们。我的治疗效果非常好。
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主持人：这种新方法对于哪些肝癌、肺癌的患者适用？
郭占文：任何一种治疗手段都不是包罗万象的，这种方法的适应证可以归纳为以下几点，一个是病变比较局限，没有广泛的其他脏器转移。第二个是患者往往合并有其他并发症，比如肾功能衰竭、严重的高血压、糖尿病、心肺功能差等。有的病人虽然适合手术但是惧怕手术，也不采用手术方法。另外一个是手术后复发的病人可以进行这种治疗，要考虑个体化的治疗措施。
主持人：化疗和放疗是有副作用的，现在这种结合治疗，副作用是变大还是变小了？
李玉：要根据病人的具体情况来谈，要因人而异、因部位而异、因肿瘤大小而异，比如一个肝癌患者，要看肿瘤大小，如果病人肝功不好，但是肿瘤小，那么治疗起来副作用是比较小的。
主持人：大连王先生 40岁 我父亲73岁，因全身皮肤发黄到医院检查，CT、MRI诊断为肝门部肿瘤，已经不能手术治疗了，请问你们能否治疗？
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李玉：肝门部是一个非常难处理的部位，确实是不能手术。我们的处理方式是首先对这为病人进行减黄治疗，减黄有两种方法，第一种方法就是经肝穿刺到胆道里面去，第二种方法就是经过消化道进去，我们医院的优势就是采用这种方式。进去后要达到一个目的，就是要放上内支架，放上内支架后就整个把梗阻性黄疸解除了，梗阻性黄疸解除后肝功能恢复，然后我们就可以进行介入等治疗。
主持人：北京张女士 我患有小细胞肺癌，已经是晚期了，可以做介入治疗吗？
李玉：小细胞肺癌一般不要做介入治疗，因为这是一种全身性疾病，我劝这位患者做一个全身化疗。
郭占文：这一类病理类型的治疗主要以化疗为主，而且尽量要是全身静脉化疗为主。
主持人：大连原先生 51岁 我一个亲戚72岁，已确诊为右下肺鳞状细胞癌，请问可以用这种方法治疗吗？
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李玉：这要看病人自己的选择了，如果是可以手术应该是以外科手术为主，但是如果因为医学原因不能手术或者是本人不愿意手术，是可以采用这种新方法的。
主持人：杭州汪女士 30岁 我亲戚今年62岁，左肺长了一个黄豆大小的肿瘤，没有确诊是良性还是恶性，检查后发现有细胞剥落现象，请问可以用这种新方法吗？
郭占文：首先诊断上应该明确，既然发现有癌细胞就说明是恶性的，对于左肺这个部位如果没有其他远处转移，可以考虑手术治疗，如果伴有其他合并症或者不适合手术，那么可以考虑这种新方法。
主持人：门诊时间 李玉 周一、五上午 郭占文 周二、三、四全天；咨询电话 (024)23051381、81949385, http://www.100md.com(回春)