刘弼臣教授学术思想及临床经验简介(三)
北京中医药大学东直门医院(100700)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
2.2 从心论治 小儿为少阳之体，心常有余。若调理不当，易致心火炽盛而变生疾病。钱乙创立了泻心汤和导赤散，用以治疗心火上炎之口糜及心火下移于小肠之淋痛等疾病。刘粥臣教授对泻心法的使用颇有心得，曾用以治疗多种疾病。
三黄四物泻心汤治疗小儿过敏性紫癜 小儿过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床以皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿痛和尿中带血为临床表现。临床类型较多，其中以皮肤型最为常见。皮肤型紫癜的早期，皮肤出血明显，中医辨证属阳斑者，为温热或湿热所致。热邪犯于血分，迫血妄行，不循常道，外溢于肌肤则发紫癜。刘弼臣教授不但注意到其发病为邪热所致，而且还注意到，随着血液外溢，必将导致血液亏损。他根据祛邪以安正，扶正以祛邪的原则，创立了三黄四物泻心汤。方中重用黄连、黄芩、黄柏以清热祛邪宁血止血，伍用四物养血和血以补其虚。
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【病例介绍】张某，女，11岁。住院病案号61678。患儿于1992年1月25日起发热，次日皮肤出现出血点而就诊入院。
现症：发热，咽痛，皮肤出血点，纳差，二便调。查体：体温37.5℃，面色潮红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾未及。臀部以下皮肤尤以小腿内侧，见有密集的红色或暗紫色出血斑点，小如针尖，大如黄豆。
证属湿热内犯心脾二经。心脾为湿热所犯，主血、统血的功能受到影响，血液不循常道，外溢于肌肤发为紫癜。治宜清热燥湿以宁血止血，佐以养血和血。方用三黄四物泻心汤加减：黄连2克，黄芩、黄柏、赤芍、牛膝、当归各10克，生地15克，川芎5克，白茅根30克。15剂。每日1剂，水煎，分3次服。方中加白茅根凉血止血，加牛膝引药下行，以达下肢。
二诊(1992年2月10日)：体温正常，皮肤出血点明显减少。查：面色红润，舌红苔白腻，脉弦滑。皮肤出血点多转为暗红色，少许为红色。此为湿热未尽，上方加藕节、鸡血藤、阿胶各10克，以加强止血。继服1周紫癜已逐渐消退，未再出现新的出血点。出院后，随访年余未再复发。
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2.3 从脾胃论治 小儿具有脾常不足胃常虚的生理特点，加之饮食不知自节，脾胃之病较成人为多。刘弼臣教授对小儿脾胃极为重视，因此在治疗小儿疾病时，往往加用焦三仙、鸡内金或香稻芽、谷、麦芽一类消食醒脾之品。并善于运用钱乙温中丸、泻黄散、益黄散、七味白术散等治疗小儿脾胃病和其他脏腑疾病。
2.3.1 泻脾清胃治疗小儿唇炎 小儿唇炎以口唇干裂，唇周皮肤发红，干痒疼痛为临床特征。以秋冬季较为多见。刘弼臣教授认为唇为脾窍，脾胃热极，上攻于唇则唇红而干，若再外受风燥之邪则干裂疼痛。故主张先清脾胃积热，后去其风燥。
【病例介绍】蒲某，男，10岁。初诊：1992年10月5日。患儿自入秋以来，自觉胃热烦闷，口唇干痒，喜用舌舔，舔后痛痒稍减，片刻后，干痒疼痛又作，循环往复。查：口周皮肤发红，发干，上下口唇皆干裂增厚，并见少许血痕，舌红苔黄腻，脉象弦滑有力。诊断：唇炎。
证属脾胃积热，上攻于唇。同时由于居处地近塞北，风沙较大，气候干燥，又值秋后，燥气当令，故风燥外袭于唇则唇干而裂，痛痒难忍。治宜泻脾清胃，祛风润唇。方以泻黄散合清胃散加减：藿香、升麻各10克，山栀、防风各5克，生甘草3克，黄连2克，当归、制大黄、生地各10克，生石膏25克(先煎)，灯心草1克。每日1剂，水煎，分3次服。
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二诊(1992年10月12日)：药后痛痒干裂减轻，舌红苔白，脉滑。上方去制大黄加焦三仙各10克，继服1周。
三诊(1992年10月19日)：口唇恢复正常，随访半年未发。
2.3.2 泻脾清胃法治疗小儿肾病 刘弼臣教授对于脾胃湿热症状较明显的肾病综合征患儿，常从脾胃论治。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”如脾胃湿热蕴积，下注于肾，致使关门不利，则水液代谢失常，聚水而为水肿。治当清泄脾胃湿热。脾胃湿热一清则肾不受邪，关门自利而水肿消矣。
【病例介绍】李某，男，15岁。住院病案号65432。患儿曾于1990年5月患肾病综合征，在当地医院住院治疗3个月，经正规服用泼尼松后痊愈出院。6个月后复发，复加用泼尼松后病情未见减轻，加用中药后症状略见减轻。两年多来，病情时轻时重，浮肿一直未消退，尿蛋白持续(++)～(++++)。近两个月来浮肿加重，口唇亦肿，尿蛋白(++++)，遂来我院。于1993年2月17日入院。
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现症：眼睑浮肿，口唇肿胀，纳可，二便通调。查体：双侧眼睑浮肿，上下口唇亦肿胀增厚，色红，舌质红，苔黄腻，心肺(-)，腹(-)，四肢未见浮肿及出血点。脉象弦数。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿肌酐270毫摩尔/24小时，血浆总蛋白41克/升，其中白蛋白22克/升，球蛋白19克/升，胆固醇7.77毫摩尔/升，血肌酐53.04微摩尔/升，尿素氮1.8毫摩尔/升。
证属湿热蕴于脾胃，下注于肾则肾关不利，水液代谢失常而发水肿。唇为脾窍，眼睑属肉轮为脾胃之所属也，脾胃之湿热上炎则眼睑口唇俱肿。治宜清胃泻脾，祛湿解热佐以利尿消肿。方用泻黄散加减：薄荷3克(后下)，生石膏25克(先煎)，山栀5克，黄连2克，藿香、黄柏、制大黄、知母、茯苓、大腹皮、五加皮各10克。水煎服，每日1剂。
二诊(1993年3月9日)：眼睑浮肿已消，但上唇仍肿胀，尿蛋白(-)。舌红苔薄，脉滑。上方去大腹皮、五加皮、茯苓、黄柏，加赤芍、丹皮、当归各10克。水煎服，每日1剂。
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三诊(1993年3月24日)：口唇肿胀消退，眼睑浮肿未发，无其他不适。舌淡红，苔薄白，脉滑。上方加鱼腥草、车前草各15克，以固疗效。2.3.3 补脾健胃治疗“易感儿” 刘弼臣教授认为对待易感儿，一是预防，二是治疗。
预防易感儿要提倡科学育儿。从小多在户外活动，喂养要定时、定量、定质，防止饮食过量损伤肠胃。在感受外邪后，饮食要以清淡为主，少进荤腥。
治疗要强调祛邪和扶正。邪盛时以祛邪为主，体虚时以补虚为主。临床上多见虚实错杂，应补虚与祛邪并用。
【病例介绍】张某，男，3岁。初诊：1991年7月9日。患儿自1岁以后喉中痰鸣不断，时轻时重，每遇天气变化则发热，流涕，咳嗽。多方求治，均未效。患儿纳差，二便调。查体：面色(白光)白无华，舌红苔白腻，脉滑数。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺(-)。诊断：易感儿并发急性扁桃体炎。证属痰浊久羁，脾胃虚弱。治宜健脾化痰，和胃降浊。方用六君子汤加减：太子参、茯苓、炒白术各10克，炙甘草、半夏各3克，牛蒡子10克，焦三仙各10克，陈皮、枳壳各5克，杏仁10克，薏苡仁10克。水煎服，每日1剂。
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二诊(1991年7月16日)：痰浊已消，惟纳差，面色(白光)白无华。改用参苓白术散加减治之。太子参、茯苓、炒白术、扁豆、山药、鸡内金、香稻芽各10克，陈皮5克，砂仁1.5克，桔梗6克，焦三仙各10克。水煎服，每日1剂。
三诊(1991年8月14日)：眼上方1月后诸症悉除，面色红润，纳佳，二便调。继用上方加减以巩固疗效。追访2年未病。2.3.4 健脾消积法治疗肝糖原累积病 肝糖原累积病为先天性糖代谢异常性疾病，尚无特效疗法。刘弼臣教授根据患儿肝脏肿大，身体虚浮，时发呕吐的临床特征，辨证属脾胃气虚，运化失职，痰涎内生，水湿停聚。主张从脾胃论治，用健运脾气，化痰祛湿消积之法治之。
【病例介绍】马某，男，8岁。住院病案号50909。患儿自1岁起，出现反复发作性呕吐，日渐频繁。发作之时常伴有头晕、汗出、肢体发凉等症状。饮糖水可缓解症状。先就诊于县医院，诊为低血糖症。但治之未效。后去华北石油管理局总医院，诊为肝糖原累积病。采用对症处理，症状略有缓解，但未能控制发作。患儿4年来每隔数日至10余日即发作1次，曾多次晕倒。每次发作症状虽有轻重之别，但大体相同。患儿近日呕吐频繁，吐出物为胃内容物及咖啡样物，伴头晕、汗出、四肢欠温。1989年1月10日收入院。
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查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，咽(-)，唇、舌色淡，苔白腻，面部虚浮，青暗无华，颈软无抵抗，心肺(-)，腹平软，无压痛，肝肋下25厘米，剑下4厘米，表面光滑，无触痛，脾未及。四肢活动自如，肘膝以下肤温稍低，脉沉无力。B超：肝上界第6肋间，左肝剑下4.4厘米，右肝肋下3.1厘米，肝内回声较粗。糖耐量试验及肾上腺素试验均支持肝糖原累积病的诊断。澳抗：(-)。肝功能：正常范围。诊断：肝糖原累积病I型。此系脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，聚而不散，阻滞气机，胃失和降之证。治宜健脾助运，化湿消积，佐以和胃降逆。方用六君子汤加减；党参、炒白术、炒白芍、茯苓各10克，炙甘草、青皮、陈皮、姜半夏各3克，竹茹、蓬莪术、鸡内金各10克，干蟾皮5克，焦三仙各10克。水煎服，每日1剂。
二诊(1989年1月24日)：药后呕吐停止，头不晕，四肢转温，肝大有所回缩，肋下2厘米，剑下3厘米。舌红苔薄，脉滑。效不更方，易党参为太子参。上方去白芍、竹茹，加丹参15克，郁金10克。水煎服，每日1剂。以资理气活血，祛瘀消痞。
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三诊(1989年1月30日)：病情稳定，未再复发，纳佳，二便调。肝脏继见回缩，肋下刚及，剑下1.5厘米。舌淡红，苔薄白，脉滑。出院，原方带回家继服半月，以固疗效。
2.3.5 小儿肺炎的攻下疗法 小儿肺炎主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁闭，日久生热，痰热闭阻肺络，肺气上逆所致。治疗原则，以宣肺止咳，清热豁痰为主。如病势急暴凶险，出现胸高气急，撷肚抬肩，痰涌如潮，面唇、指甲青紫，闷乱烦躁，便秘溲赤，苔黄厚腻或呈焦黑，脉象滑数。常伴惊厥等一派里、实、热现象，此即所谓“马脾风”重症。必须采用攻下疗法，以泻热降火，涤痰通下，如大承气汤加减。
【病例介绍】王某，男，5岁。患儿于午夜1时许突然发热，无汗，惊惕不安。清晨时身热反见增高，伴咳嗽气急，呕吐，烦躁不安到某医院急诊收住院治疗。患儿入院后检查体温为40℃，呼吸急促，鼻翼煽动，面色苍白，口唇紫绀，咽红，心率140次/分，两肺满布细密湿性罗音。X线检查：两侧肺叶见有大小不等的片状阴影。血象：白细胞9.8×109/升，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.42。诊断为病毒性肺炎并发心力衰竭。给予清热镇静止咳等对症治疗，并施以输液、给氧等支持疗法。至翌日中午，因患儿出现陈-施呼吸，遂邀刘老会诊。
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症见身热，体温39.8℃，有汗不解，咳嗽，喘促，憋气，鼻煽而干，手足厥冷，神烦嗜睡，哭无涕泪，腹胀而满，二便闭结，舌质红绦，舌苔糙腻，两脉弦滑，数大有力。证属温邪化火，火毒逼近气营，形成热深厥深之证。治以通腑泄热，宗犀连承气汤加减。犀角粉1克(冲服)，生地10克，黄连1克，芒硝5克(化服)，生大黄10克(后下)，生甘草3克，连翘、赤芍、淡竹叶各10克，生石膏25克(先下)。1剂，水煎分3次回巳。
二诊：药后大便畅泻2次，体温逐渐下降为38.3℃，手足转温，喘促鼻煽显著平定，咳嗽转爽，舌苔化薄，舌尖仍红赤，脉象尚呈弦滑。证属温邪痰热渐化，余邪尚蕴肺胃。治当清热化痰宣肺止咳，方用桑叶石膏汤加减，5剂。1周后胸透检查肺部阴影已吸收，痊愈出院。
本例来势急暴，邪热不得外泄，迅即气营两燔，出现哭而无泪，咳憋不已，抬肩撷肚，呼吸短促不匀等肺气垂绝现象，加重了危殆之势。此时化源将竭，不宜再宣提肺气，治当釜底抽薪。力中芒硝、大黄、生甘草调胃通下以泄热，犀角、生地、赤芍、黄连、石膏凉营解毒以泄热，药后竟收“急下存阴”之效(犀角用水牛角代)。
本例主要是掌握了舌苔糙腻，脉象弦滑，高热不退，二便闭塞的腑实证，故当机立断，采用下法。《温病条辨》指出：“热邪更易伤阴，往往下后正虚，邪气复聚。”根据刘老经验，如果津伤明显，口干舌红绛而津少者，可用鲜沙参、鲜石斜、鲜生地、鲜芦根养阴生津，佐以少量苦寒泄热的大黄、黄连、黄芩清热通下，亦常达到“清热而不碍胃，通下而不伤正”的目的。, 百拇医药(徐荣谦)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
2.2 从心论治 小儿为少阳之体，心常有余。若调理不当，易致心火炽盛而变生疾病。钱乙创立了泻心汤和导赤散，用以治疗心火上炎之口糜及心火下移于小肠之淋痛等疾病。刘粥臣教授对泻心法的使用颇有心得，曾用以治疗多种疾病。
三黄四物泻心汤治疗小儿过敏性紫癜 小儿过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。临床以皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿痛和尿中带血为临床表现。临床类型较多，其中以皮肤型最为常见。皮肤型紫癜的早期，皮肤出血明显，中医辨证属阳斑者，为温热或湿热所致。热邪犯于血分，迫血妄行，不循常道，外溢于肌肤则发紫癜。刘弼臣教授不但注意到其发病为邪热所致，而且还注意到，随着血液外溢，必将导致血液亏损。他根据祛邪以安正，扶正以祛邪的原则，创立了三黄四物泻心汤。方中重用黄连、黄芩、黄柏以清热祛邪宁血止血，伍用四物养血和血以补其虚。
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【病例介绍】张某，女，11岁。住院病案号61678。患儿于1992年1月25日起发热，次日皮肤出现出血点而就诊入院。
现症：发热，咽痛，皮肤出血点，纳差，二便调。查体：体温37.5℃，面色潮红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾未及。臀部以下皮肤尤以小腿内侧，见有密集的红色或暗紫色出血斑点，小如针尖，大如黄豆。
证属湿热内犯心脾二经。心脾为湿热所犯，主血、统血的功能受到影响，血液不循常道，外溢于肌肤发为紫癜。治宜清热燥湿以宁血止血，佐以养血和血。方用三黄四物泻心汤加减：黄连2克，黄芩、黄柏、赤芍、牛膝、当归各10克，生地15克，川芎5克，白茅根30克。15剂。每日1剂，水煎，分3次服。方中加白茅根凉血止血，加牛膝引药下行，以达下肢。
二诊(1992年2月10日)：体温正常，皮肤出血点明显减少。查：面色红润，舌红苔白腻，脉弦滑。皮肤出血点多转为暗红色，少许为红色。此为湿热未尽，上方加藕节、鸡血藤、阿胶各10克，以加强止血。继服1周紫癜已逐渐消退，未再出现新的出血点。出院后，随访年余未再复发。
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2.3 从脾胃论治 小儿具有脾常不足胃常虚的生理特点，加之饮食不知自节，脾胃之病较成人为多。刘弼臣教授对小儿脾胃极为重视，因此在治疗小儿疾病时，往往加用焦三仙、鸡内金或香稻芽、谷、麦芽一类消食醒脾之品。并善于运用钱乙温中丸、泻黄散、益黄散、七味白术散等治疗小儿脾胃病和其他脏腑疾病。
2.3.1 泻脾清胃治疗小儿唇炎 小儿唇炎以口唇干裂，唇周皮肤发红，干痒疼痛为临床特征。以秋冬季较为多见。刘弼臣教授认为唇为脾窍，脾胃热极，上攻于唇则唇红而干，若再外受风燥之邪则干裂疼痛。故主张先清脾胃积热，后去其风燥。
【病例介绍】蒲某，男，10岁。初诊：1992年10月5日。患儿自入秋以来，自觉胃热烦闷，口唇干痒，喜用舌舔，舔后痛痒稍减，片刻后，干痒疼痛又作，循环往复。查：口周皮肤发红，发干，上下口唇皆干裂增厚，并见少许血痕，舌红苔黄腻，脉象弦滑有力。诊断：唇炎。
证属脾胃积热，上攻于唇。同时由于居处地近塞北，风沙较大，气候干燥，又值秋后，燥气当令，故风燥外袭于唇则唇干而裂，痛痒难忍。治宜泻脾清胃，祛风润唇。方以泻黄散合清胃散加减：藿香、升麻各10克，山栀、防风各5克，生甘草3克，黄连2克，当归、制大黄、生地各10克，生石膏25克(先煎)，灯心草1克。每日1剂，水煎，分3次服。
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二诊(1992年10月12日)：药后痛痒干裂减轻，舌红苔白，脉滑。上方去制大黄加焦三仙各10克，继服1周。
三诊(1992年10月19日)：口唇恢复正常，随访半年未发。
2.3.2 泻脾清胃法治疗小儿肾病 刘弼臣教授对于脾胃湿热症状较明显的肾病综合征患儿，常从脾胃论治。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”如脾胃湿热蕴积，下注于肾，致使关门不利，则水液代谢失常，聚水而为水肿。治当清泄脾胃湿热。脾胃湿热一清则肾不受邪，关门自利而水肿消矣。
【病例介绍】李某，男，15岁。住院病案号65432。患儿曾于1990年5月患肾病综合征，在当地医院住院治疗3个月，经正规服用泼尼松后痊愈出院。6个月后复发，复加用泼尼松后病情未见减轻，加用中药后症状略见减轻。两年多来，病情时轻时重，浮肿一直未消退，尿蛋白持续(++)～(++++)。近两个月来浮肿加重，口唇亦肿，尿蛋白(++++)，遂来我院。于1993年2月17日入院。
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现症：眼睑浮肿，口唇肿胀，纳可，二便通调。查体：双侧眼睑浮肿，上下口唇亦肿胀增厚，色红，舌质红，苔黄腻，心肺(-)，腹(-)，四肢未见浮肿及出血点。脉象弦数。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿肌酐270毫摩尔/24小时，血浆总蛋白41克/升，其中白蛋白22克/升，球蛋白19克/升，胆固醇7.77毫摩尔/升，血肌酐53.04微摩尔/升，尿素氮1.8毫摩尔/升。
证属湿热蕴于脾胃，下注于肾则肾关不利，水液代谢失常而发水肿。唇为脾窍，眼睑属肉轮为脾胃之所属也，脾胃之湿热上炎则眼睑口唇俱肿。治宜清胃泻脾，祛湿解热佐以利尿消肿。方用泻黄散加减：薄荷3克(后下)，生石膏25克(先煎)，山栀5克，黄连2克，藿香、黄柏、制大黄、知母、茯苓、大腹皮、五加皮各10克。水煎服，每日1剂。
二诊(1993年3月9日)：眼睑浮肿已消，但上唇仍肿胀，尿蛋白(-)。舌红苔薄，脉滑。上方去大腹皮、五加皮、茯苓、黄柏，加赤芍、丹皮、当归各10克。水煎服，每日1剂。
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三诊(1993年3月24日)：口唇肿胀消退，眼睑浮肿未发，无其他不适。舌淡红，苔薄白，脉滑。上方加鱼腥草、车前草各15克，以固疗效。2.3.3 补脾健胃治疗“易感儿” 刘弼臣教授认为对待易感儿，一是预防，二是治疗。
预防易感儿要提倡科学育儿。从小多在户外活动，喂养要定时、定量、定质，防止饮食过量损伤肠胃。在感受外邪后，饮食要以清淡为主，少进荤腥。
治疗要强调祛邪和扶正。邪盛时以祛邪为主，体虚时以补虚为主。临床上多见虚实错杂，应补虚与祛邪并用。
【病例介绍】张某，男，3岁。初诊：1991年7月9日。患儿自1岁以后喉中痰鸣不断，时轻时重，每遇天气变化则发热，流涕，咳嗽。多方求治，均未效。患儿纳差，二便调。查体：面色(白光)白无华，舌红苔白腻，脉滑数。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺(-)。诊断：易感儿并发急性扁桃体炎。证属痰浊久羁，脾胃虚弱。治宜健脾化痰，和胃降浊。方用六君子汤加减：太子参、茯苓、炒白术各10克，炙甘草、半夏各3克，牛蒡子10克，焦三仙各10克，陈皮、枳壳各5克，杏仁10克，薏苡仁10克。水煎服，每日1剂。
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二诊(1991年7月16日)：痰浊已消，惟纳差，面色(白光)白无华。改用参苓白术散加减治之。太子参、茯苓、炒白术、扁豆、山药、鸡内金、香稻芽各10克，陈皮5克，砂仁1.5克，桔梗6克，焦三仙各10克。水煎服，每日1剂。
三诊(1991年8月14日)：眼上方1月后诸症悉除，面色红润，纳佳，二便调。继用上方加减以巩固疗效。追访2年未病。2.3.4 健脾消积法治疗肝糖原累积病 肝糖原累积病为先天性糖代谢异常性疾病，尚无特效疗法。刘弼臣教授根据患儿肝脏肿大，身体虚浮，时发呕吐的临床特征，辨证属脾胃气虚，运化失职，痰涎内生，水湿停聚。主张从脾胃论治，用健运脾气，化痰祛湿消积之法治之。
【病例介绍】马某，男，8岁。住院病案号50909。患儿自1岁起，出现反复发作性呕吐，日渐频繁。发作之时常伴有头晕、汗出、肢体发凉等症状。饮糖水可缓解症状。先就诊于县医院，诊为低血糖症。但治之未效。后去华北石油管理局总医院，诊为肝糖原累积病。采用对症处理，症状略有缓解，但未能控制发作。患儿4年来每隔数日至10余日即发作1次，曾多次晕倒。每次发作症状虽有轻重之别，但大体相同。患儿近日呕吐频繁，吐出物为胃内容物及咖啡样物，伴头晕、汗出、四肢欠温。1989年1月10日收入院。
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查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，咽(-)，唇、舌色淡，苔白腻，面部虚浮，青暗无华，颈软无抵抗，心肺(-)，腹平软，无压痛，肝肋下25厘米，剑下4厘米，表面光滑，无触痛，脾未及。四肢活动自如，肘膝以下肤温稍低，脉沉无力。B超：肝上界第6肋间，左肝剑下4.4厘米，右肝肋下3.1厘米，肝内回声较粗。糖耐量试验及肾上腺素试验均支持肝糖原累积病的诊断。澳抗：(-)。肝功能：正常范围。诊断：肝糖原累积病I型。此系脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，聚而不散，阻滞气机，胃失和降之证。治宜健脾助运，化湿消积，佐以和胃降逆。方用六君子汤加减；党参、炒白术、炒白芍、茯苓各10克，炙甘草、青皮、陈皮、姜半夏各3克，竹茹、蓬莪术、鸡内金各10克，干蟾皮5克，焦三仙各10克。水煎服，每日1剂。
二诊(1989年1月24日)：药后呕吐停止，头不晕，四肢转温，肝大有所回缩，肋下2厘米，剑下3厘米。舌红苔薄，脉滑。效不更方，易党参为太子参。上方去白芍、竹茹，加丹参15克，郁金10克。水煎服，每日1剂。以资理气活血，祛瘀消痞。
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三诊(1989年1月30日)：病情稳定，未再复发，纳佳，二便调。肝脏继见回缩，肋下刚及，剑下1.5厘米。舌淡红，苔薄白，脉滑。出院，原方带回家继服半月，以固疗效。
2.3.5 小儿肺炎的攻下疗法 小儿肺炎主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁闭，日久生热，痰热闭阻肺络，肺气上逆所致。治疗原则，以宣肺止咳，清热豁痰为主。如病势急暴凶险，出现胸高气急，撷肚抬肩，痰涌如潮，面唇、指甲青紫，闷乱烦躁，便秘溲赤，苔黄厚腻或呈焦黑，脉象滑数。常伴惊厥等一派里、实、热现象，此即所谓“马脾风”重症。必须采用攻下疗法，以泻热降火，涤痰通下，如大承气汤加减。
【病例介绍】王某，男，5岁。患儿于午夜1时许突然发热，无汗，惊惕不安。清晨时身热反见增高，伴咳嗽气急，呕吐，烦躁不安到某医院急诊收住院治疗。患儿入院后检查体温为40℃，呼吸急促，鼻翼煽动，面色苍白，口唇紫绀，咽红，心率140次/分，两肺满布细密湿性罗音。X线检查：两侧肺叶见有大小不等的片状阴影。血象：白细胞9.8×109/升，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.42。诊断为病毒性肺炎并发心力衰竭。给予清热镇静止咳等对症治疗，并施以输液、给氧等支持疗法。至翌日中午，因患儿出现陈-施呼吸，遂邀刘老会诊。
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症见身热，体温39.8℃，有汗不解，咳嗽，喘促，憋气，鼻煽而干，手足厥冷，神烦嗜睡，哭无涕泪，腹胀而满，二便闭结，舌质红绦，舌苔糙腻，两脉弦滑，数大有力。证属温邪化火，火毒逼近气营，形成热深厥深之证。治以通腑泄热，宗犀连承气汤加减。犀角粉1克(冲服)，生地10克，黄连1克，芒硝5克(化服)，生大黄10克(后下)，生甘草3克，连翘、赤芍、淡竹叶各10克，生石膏25克(先下)。1剂，水煎分3次回巳。
二诊：药后大便畅泻2次，体温逐渐下降为38.3℃，手足转温，喘促鼻煽显著平定，咳嗽转爽，舌苔化薄，舌尖仍红赤，脉象尚呈弦滑。证属温邪痰热渐化，余邪尚蕴肺胃。治当清热化痰宣肺止咳，方用桑叶石膏汤加减，5剂。1周后胸透检查肺部阴影已吸收，痊愈出院。
本例来势急暴，邪热不得外泄，迅即气营两燔，出现哭而无泪，咳憋不已，抬肩撷肚，呼吸短促不匀等肺气垂绝现象，加重了危殆之势。此时化源将竭，不宜再宣提肺气，治当釜底抽薪。力中芒硝、大黄、生甘草调胃通下以泄热，犀角、生地、赤芍、黄连、石膏凉营解毒以泄热，药后竟收“急下存阴”之效(犀角用水牛角代)。
本例主要是掌握了舌苔糙腻，脉象弦滑，高热不退，二便闭塞的腑实证，故当机立断，采用下法。《温病条辨》指出：“热邪更易伤阴，往往下后正虚，邪气复聚。”根据刘老经验，如果津伤明显，口干舌红绛而津少者，可用鲜沙参、鲜石斜、鲜生地、鲜芦根养阴生津，佐以少量苦寒泄热的大黄、黄连、黄芩清热通下，亦常达到“清热而不碍胃，通下而不伤正”的目的。, 百拇医药(徐荣谦)