干咳宜从燥风火论治
咳而痰少或无痰，是为干咳。干咳的治疗首先要辨明外感或内伤。“有一分恶寒便有一分表证”，从是否有恶风寒之症，便可对外感、内伤咳嗽做出判断。治疗上对外感咳嗽应以表散为先，内伤咳嗽则无须表散。
一、外邪所致者多为燥邪犯肺
由于燥伤肺津，故咳嗽痰少或无痰，偶尔肺络受伤可出现痰中带血，只是血量极少，与支气管扩张迥然有别。燥邪伤肺之干咳，有温燥、凉燥之分，临床以温燥咳嗽较多见，二者的鉴别，除了初期的表证有所不同外，主要可从咽部的症状及痰的性状来分析。一般而言，温燥咳嗽咽喉干痛较重，咽部充血明显，痰白或兼黄，黏稠不易咯出；凉燥咳嗽咽喉干痒的症状明显，咽部充血较轻，痰色白，多黏而不稠，易于咯出。治疗上，温燥咳嗽宜清肺润燥止咳，可用桑杏汤加减。常用药如：清肺用知母、黄芩、芦根、花粉；润燥用沙参、麦冬、梨皮、天冬；止咳用杏仁、牛蒡子；痰中带血加白茅根、白芨、茜草；喉痒加桑叶、薄荷、蝉蜕。凉燥咳嗽宜温肺润燥止咳，当用杏苏散化裁。常用药如：温肺用苏叶、桂枝、生姜；润燥止咳用杏仁、紫苑、款冬花、桔梗。咽干加玄参、麦冬；喉痒加荆芥、防风、僵蚕。
, 百拇医药
二、风邪客肺亦多见干咳
风邪客肺的症状表现为久咳不愈，气逆或遇风即咳，咯痰不爽，喉痒较重，甚至胸内作痒。此为风痰纠结，肺气不利所致，临床或兼表证。治宜疏风化痰止咳，可用止嗽散加减，重者合用荆防败毒散以加强祛风之力。常用药如：疏风用荆芥、防风、苏叶；化痰止咳用川贝、杏仁、百部、白前、紫苑、冬花、桔梗；兼寒加麻黄、桂枝；兼热加黄芩、山栀；喉痒重加僵蚕、蝉蜕。本证无论有无表证存在，均可使用疏风药。
三、干咳或因火郁肺系所致
火郁肺系，津液被灼，亦可见干咳。症见干咳痰少，或痰黄难于咯出，口干舌燥，苔黄脉数。治当清肺化痰止咳，宗“火郁发之”之旨，不可过用苦寒，以免化燥伤津，甚至引邪深入。方用桑菊饮加减，热重者合泻白散变通。常用药如：清肺用黄芩、知母、桑皮；疏散郁火用桑叶、菊花、薄荷；化痰止咳用杏仁、前胡、川贝、桔梗、枇杷叶；津伤口燥者，可加沙参、麦冬、花粉。
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四、内伤干咳多与肺、肝、肾三脏有关
《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”从临床看，内伤干咳主要与肺、肝、肾三脏有关。
咳嗽是肺病的主要症状，如果久病肺阴耗伤，肺失濡润，肺气上逆，则发为咳嗽，症见干咳无痰，或有少量黏痰，痰中带血，五心烦热，口燥咽干，苔少乏津，脉细数。治宜养阴清肺，润燥止咳，方用清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。常用药如：养阴润燥用沙参、天冬、麦冬；清肺用知母、芦根、花粉；止咳化痰用川贝、杏仁、枇杷叶；肺热重，加黄芩、石膏。
肝病之干咳，主要是由肝火及肝风上扰于肺所导致。木火刑金，肺津被灼，则气逆呛咳，干咳无痰或痰少难出，甚则面红目赤，两胁作痛，口干口苦，苔黄而干，脉弦数。治宜清肝润肺止咳。方用黛蛤散合沙参麦冬汤加减。常用药如：清肝用青黛、山栀、黄芩；润肺用沙参、麦冬、玉竹、花粉；止咳用紫苑、枇杷叶、马兜铃。本证的治疗，清降肝火是关键，重者可加入苏子、葶苈子等降气化痰之药，以提高治疗效果，因为“气有余便是火”，降气就是降火。
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肝风上扰肺系，燥伤肺津，则可见干咳阵作，无痰或痰少，遇情绪波动，或尘、冷等刺激，则咳嗽发作或加重，苔薄白，脉弦。治宜熄风解痉止咳。方用止痉散合止嗽散加减。常用药如：息风解痉用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣；化痰止咳用杏仁、前胡、枇杷叶、紫苑。津伤，加沙参、麦冬。
肾阴亏虚，子病及母，可见干咳日久不愈，口干咽燥，头昏耳鸣，痰咸遗尿等症。治宜滋肾润燥止咳。方用麦味地黄丸加减。常用药如：滋肾润燥用熟地、山萸肉、山药、元参；化痰止咳用川贝、桔梗、杏仁、枇杷叶；咽干重，加天冬、麦冬；喉痒夹风加僵蚕、蝉蜕。
各种干咳，久治不愈，外邪已去，均可于当用方中加入诃子、五味子、粟壳等，以收敛肺气，提高疗效。
五、验案三则
案1：蔡××，女，38岁，2001年11月就诊。反复咳嗽一月余，干咳痰少，色白黏稠，难以咯出，口干喜饮，饮亦不多，咽干咽痒，舌红苔薄黄少津，脉弦细兼数。证属温燥犯肺。处方：沙参30g，麦冬15g，花粉15g，桑叶10g，蝉衣10g，杏仁15g，川贝10g，枇杷叶15g，百部15g。7剂后症减过半，继以沙参麦冬汤加减调理而愈。
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案2：李××，男，48岁，2002年4月就诊。反复咳嗽半年余，痰白量少，咽痒连胸，遇风或烟尘咳嗽发作或加重，甚至频咳不止，昼夜不休。舌苔薄白，脉弦缓。证属风邪客肺，肺失宣肃。处方：杏仁15g，前胡15g，紫苑15g，百部15g，荆芥10g，川贝10g，防风10g，僵蚕15g，枇杷叶15g，白术15g，粟壳10g，黄芪30g。3剂咳止，继以玉屏风散化裁，巩固月余即愈。
案3：周××，男，35岁，2002年6月就诊。反复咳嗽1月余，近周加重，痰黄量少黏稠难出，咽痒咽痛，气逆即咳，甚时面红目赤，涕泪俱出，舌红苔黄，脉弦数。证属肝火犯肺，肺失清肃。处方：杏仁15g，前胡15g，枇杷叶15g，黄芩15g，山栀15g，知母10g，丹皮10g，代赭石15g，旋复花15g，地龙15g，僵蚕10g。3剂症减，7剂基本痊愈。嘱服知柏地黄丸以善其后。
此三病案，案一属肺燥津伤，故以滋阴润燥为法，兼用桑叶、蝉衣以祛风邪。案二属风邪客肺，久揩不去，故以益气祛风为法，又因其咳久，而用粟壳收敛止咳。案三属肝火犯肺，故以清肝泻肺为法，因其咳久气逆，而用代赭石镇逆平肝，地龙、僵蚕祛风解痉。干咳的病因病机虽然复杂，但多宜从燥、风、火论治，久咳不愈者多与风有着千丝万缕的联系。个人认为，在当用方中适当加用祛风药，或散或熄，或祛风解痉，确可提高疗效。, 百拇医药(湖北中医学院 邱幸凡)
一、外邪所致者多为燥邪犯肺
由于燥伤肺津，故咳嗽痰少或无痰，偶尔肺络受伤可出现痰中带血，只是血量极少，与支气管扩张迥然有别。燥邪伤肺之干咳，有温燥、凉燥之分，临床以温燥咳嗽较多见，二者的鉴别，除了初期的表证有所不同外，主要可从咽部的症状及痰的性状来分析。一般而言，温燥咳嗽咽喉干痛较重，咽部充血明显，痰白或兼黄，黏稠不易咯出；凉燥咳嗽咽喉干痒的症状明显，咽部充血较轻，痰色白，多黏而不稠，易于咯出。治疗上，温燥咳嗽宜清肺润燥止咳，可用桑杏汤加减。常用药如：清肺用知母、黄芩、芦根、花粉；润燥用沙参、麦冬、梨皮、天冬；止咳用杏仁、牛蒡子；痰中带血加白茅根、白芨、茜草；喉痒加桑叶、薄荷、蝉蜕。凉燥咳嗽宜温肺润燥止咳，当用杏苏散化裁。常用药如：温肺用苏叶、桂枝、生姜；润燥止咳用杏仁、紫苑、款冬花、桔梗。咽干加玄参、麦冬；喉痒加荆芥、防风、僵蚕。
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二、风邪客肺亦多见干咳
风邪客肺的症状表现为久咳不愈，气逆或遇风即咳，咯痰不爽，喉痒较重，甚至胸内作痒。此为风痰纠结，肺气不利所致，临床或兼表证。治宜疏风化痰止咳，可用止嗽散加减，重者合用荆防败毒散以加强祛风之力。常用药如：疏风用荆芥、防风、苏叶；化痰止咳用川贝、杏仁、百部、白前、紫苑、冬花、桔梗；兼寒加麻黄、桂枝；兼热加黄芩、山栀；喉痒重加僵蚕、蝉蜕。本证无论有无表证存在，均可使用疏风药。
三、干咳或因火郁肺系所致
火郁肺系，津液被灼，亦可见干咳。症见干咳痰少，或痰黄难于咯出，口干舌燥，苔黄脉数。治当清肺化痰止咳，宗“火郁发之”之旨，不可过用苦寒，以免化燥伤津，甚至引邪深入。方用桑菊饮加减，热重者合泻白散变通。常用药如：清肺用黄芩、知母、桑皮；疏散郁火用桑叶、菊花、薄荷；化痰止咳用杏仁、前胡、川贝、桔梗、枇杷叶；津伤口燥者，可加沙参、麦冬、花粉。
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四、内伤干咳多与肺、肝、肾三脏有关
《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”从临床看，内伤干咳主要与肺、肝、肾三脏有关。
咳嗽是肺病的主要症状，如果久病肺阴耗伤，肺失濡润，肺气上逆，则发为咳嗽，症见干咳无痰，或有少量黏痰，痰中带血，五心烦热，口燥咽干，苔少乏津，脉细数。治宜养阴清肺，润燥止咳，方用清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。常用药如：养阴润燥用沙参、天冬、麦冬；清肺用知母、芦根、花粉；止咳化痰用川贝、杏仁、枇杷叶；肺热重，加黄芩、石膏。
肝病之干咳，主要是由肝火及肝风上扰于肺所导致。木火刑金，肺津被灼，则气逆呛咳，干咳无痰或痰少难出，甚则面红目赤，两胁作痛，口干口苦，苔黄而干，脉弦数。治宜清肝润肺止咳。方用黛蛤散合沙参麦冬汤加减。常用药如：清肝用青黛、山栀、黄芩；润肺用沙参、麦冬、玉竹、花粉；止咳用紫苑、枇杷叶、马兜铃。本证的治疗，清降肝火是关键，重者可加入苏子、葶苈子等降气化痰之药，以提高治疗效果，因为“气有余便是火”，降气就是降火。
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肝风上扰肺系，燥伤肺津，则可见干咳阵作，无痰或痰少，遇情绪波动，或尘、冷等刺激，则咳嗽发作或加重，苔薄白，脉弦。治宜熄风解痉止咳。方用止痉散合止嗽散加减。常用药如：息风解痉用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣；化痰止咳用杏仁、前胡、枇杷叶、紫苑。津伤，加沙参、麦冬。
肾阴亏虚，子病及母，可见干咳日久不愈，口干咽燥，头昏耳鸣，痰咸遗尿等症。治宜滋肾润燥止咳。方用麦味地黄丸加减。常用药如：滋肾润燥用熟地、山萸肉、山药、元参；化痰止咳用川贝、桔梗、杏仁、枇杷叶；咽干重，加天冬、麦冬；喉痒夹风加僵蚕、蝉蜕。
各种干咳，久治不愈，外邪已去，均可于当用方中加入诃子、五味子、粟壳等，以收敛肺气，提高疗效。
五、验案三则
案1：蔡××，女，38岁，2001年11月就诊。反复咳嗽一月余，干咳痰少，色白黏稠，难以咯出，口干喜饮，饮亦不多，咽干咽痒，舌红苔薄黄少津，脉弦细兼数。证属温燥犯肺。处方：沙参30g，麦冬15g，花粉15g，桑叶10g，蝉衣10g，杏仁15g，川贝10g，枇杷叶15g，百部15g。7剂后症减过半，继以沙参麦冬汤加减调理而愈。
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案2：李××，男，48岁，2002年4月就诊。反复咳嗽半年余，痰白量少，咽痒连胸，遇风或烟尘咳嗽发作或加重，甚至频咳不止，昼夜不休。舌苔薄白，脉弦缓。证属风邪客肺，肺失宣肃。处方：杏仁15g，前胡15g，紫苑15g，百部15g，荆芥10g，川贝10g，防风10g，僵蚕15g，枇杷叶15g，白术15g，粟壳10g，黄芪30g。3剂咳止，继以玉屏风散化裁，巩固月余即愈。
案3：周××，男，35岁，2002年6月就诊。反复咳嗽1月余，近周加重，痰黄量少黏稠难出，咽痒咽痛，气逆即咳，甚时面红目赤，涕泪俱出，舌红苔黄，脉弦数。证属肝火犯肺，肺失清肃。处方：杏仁15g，前胡15g，枇杷叶15g，黄芩15g，山栀15g，知母10g，丹皮10g，代赭石15g，旋复花15g，地龙15g，僵蚕10g。3剂症减，7剂基本痊愈。嘱服知柏地黄丸以善其后。
此三病案，案一属肺燥津伤，故以滋阴润燥为法，兼用桑叶、蝉衣以祛风邪。案二属风邪客肺，久揩不去，故以益气祛风为法，又因其咳久，而用粟壳收敛止咳。案三属肝火犯肺，故以清肝泻肺为法，因其咳久气逆，而用代赭石镇逆平肝，地龙、僵蚕祛风解痉。干咳的病因病机虽然复杂，但多宜从燥、风、火论治，久咳不愈者多与风有着千丝万缕的联系。个人认为，在当用方中适当加用祛风药，或散或熄，或祛风解痉，确可提高疗效。, 百拇医药(湖北中医学院 邱幸凡)