刘弼臣教授学术思想及临床经验简介(七)
北京中医药大学东直门医院(100700)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
5 自拟“荆翘饮”治疗小儿出疹性疾病
刘弼臣教授自拟“荆翘饮”系表里双解之剂。方中荆芥解表，连翘清里，荆芥辛温，连翘苦寒，一温一寒，一表一里，互相配合，共为君药。佐蝉衣、白蒺藜、牛蒡子解表透疹，竹叶、木通、灯草清热利尿。诸药合用，共奏解表清里之功。“荆翘饮”对儿科许多出疹性疾患均有良好的临床疗效。“荆翘饮”临证加减化裁，一般在急性期表热明显加用薄荷以制荆芥之温，而又不影响其解表透疹之效。对病程较久，皮疹干燥者，合用四物养血润燥，但应生地易熟地，以防其留邪，川芎偏燥常去而不用。皮疹偏湿者，加用芩、连苦寒燥湿。毒热内盛者，加蚤休清热解毒。病久顽固者加露蜂房、刺猬皮通络活血。
5.1 风疹
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【病例介绍】崔某，女，8岁半。初诊：1994年3月24日。
近来风疹流行，患儿昨起发热，无流涕，咳嗽，纳可，二便调。今晨起周身出现红色小丘疹。查体：周身见有玫瑰色高粱米粒大小的丘疹，稍突出于皮肤，触之碍手，尤以颜面、胸背部皮疹较多。舌质红，苔薄白，咽红，心肺(-)，耳后及枕后淋巴结肿大如蚕豆大，活动度较差，明显压痛，局部皮温不高。脉浮数。诊断：风疹。证属风热邪毒，侵犯肺卫而发皮疹。治宜疏风清热，解表透疹。自拟“荆翘饮”加减：荆芥、连翘、牛蒡子、白蒺藜、竹叶各10克，蝉衣、薄荷各3克，赤芍15克，芦根30克，灯心草1克。3剂，水煎服。
二诊(1994年3月26日)：服2剂后热退，3剂后皮疹消退。唯有较微咳嗽。查体：咽红，舌略红，苔薄白。心(-)，双肺呼吸音略粗糙、耳后及枕后可触及黄豆大小的淋巴结，活动度良好，无压痛，脉滑。此为邪气已退，肺热未清。治宜清泻肺热，利咽止咳。方用泻白散加减，以善其后。
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【按】刘老治疗风疹，一方面重解表透疹，如荆芥、薄荷、蝉衣，同时还重视清解里热，如连翘、竹叶、赤芍、芦根等，使在表之邪随疹透而去，在里之邪则由小便而去。
5.2 水痘
【病例介绍】孙某，女，5岁。初诊：1992年6月10日。
近日流行水痘。患儿自昨天起发热，体温在37.5～38℃之间，夜晚身上见有皮疹及水泡。查体；头、面、胸、腹、背部见有红色丘疹如米粒及高粱米粒大小的水泡，晶莹透亮，部分水泡已破溃。舌质红，苔白腻，咽稍红。心肺(-)。脉滑数。诊断：水痘。证属风热袭肺，上源不利，夹湿外透肌表。治宜清热透疹，解毒燥湿，方用自拟“荆翘饮”加减。荆芥、连翘、木通、茯苓、黄芩、牛蒡子、白蒺藜各10克，赤芍15克，蝉衣3克，灯心草1克，黄连l.5克，芦根30克。5剂，水煎服。
二诊(1992年6月15日)：2剂后热退，水痘开始收没，5剂后皮疹及水泡均收敛，结痂。查体：躯干部见有散在痂疹，未见丘疹及水泡。舌质红，苔薄白，心肺(-)，脉滑。上方去木通、白蒺藜，加当归10克，炒薏苡仁15克，继服5剂而愈。
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【按】刘老治疗水痘重在解表透疹，使邪毒透出外，更注重化湿清热，采用苦寒燥湿之黄芩、黄连与利尿祛湿之茯苓、木通、灯心草，使体内及在表之湿热一发而尽，故病可速愈。
5.3 过敏性紫癜
【病例介络】张某，女， 11岁。初诊： 1991年11月24日。
患儿半月前咽痛发热3天后，双侧下肢及躯干部出现大小不等的点片状出血斑块，在某医院治疗未见缓解而转求中医治疗。查体：躯干及下肢均可见有针尖及黄豆大小的出血斑点，尤以两小腿内侧为多，压之不退色。咽红，舌红，苔黄腻，心肺(-)，脉滑数，纳可，二便调。证属湿热动血，迫血妄行，外发于肌肤。治宜解表清里，凉血止血。方用自拟“荆翘饮”加减。荆芥、当归、牛蒡子、木通、竹叶、黄芩各10克，连翘、赤芍、生地、生山楂各15克，蝉衣3克，灯心草1克，黄连1.5克。7剂，水煎服。
二诊(199年12月1日)：服7剂后未再发现新的出血斑点。查体：两小腿内侧见暗淡的点片状斑点，舌质红，苔薄白，脉滑。上方去黄芩、黄连，加白茅根30克，藕节10克。继服1周，斑点消退，观察1月未再复发。
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5.4 顽固性荨麻疹
【病例介绍】刘某，男，6岁。初诊：1994年4月5日。
患儿皮肤反复出现斑片状丘疹2个月，瘙痒难耐，虽经多方求治，遍服中西药物而未效。查体：全身布满斑片状丘疹及抓痕。舌质红，苔黄腻，咽稍红，心肺(-)，脉滑数。诊断：顽固性荨麻疹。证属风热怫郁，外发肌表。治宜疏风清热，凉血止痒。方用自拟“荆芥饮”加减。荆芥、白蒺藜、当归、牛蒡子、生地、木通、僵蚕、钩藤各10克，连翘、赤芍、生山楂各15克，蝉衣3克。2剂，水煎服。
二诊(1994年4月12日)：2剂后，皮疹完全消退，且无其他任何不适，舌脉平和。上方加减继进7剂以固疗效，追访1月未再复发。
5.5 顽固性湿疹
【病例介绍】王某，女，8岁。初诊：1993年2月17日。
, 百拇医药
患儿自1991年2月起周身出现米粒状红色丘疹，剧烈瘙痒，遍用中西内服和外用之药，均未效。每于入冬则稍有缓解，尚可忍受。立春之后复又加剧、夏、秋尤甚。纳可，小便黄，大便调。查体：周身皮肤满布粟粒状红色丘疹，顶部见有白尖，皮疹融合成片，满布搔痕及血痴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：顽固性湿疹。证属风热内蕴、外发肌肤。治宜解表清里，祛风止痒。方用自拟“荆翘饮”加减。荆芥、连翘、僵蚕、白蒺藜、葛根、刺猬皮、当归、竹叶、木通各10克，蝉衣3克，露蜂房6克，赤芍15克，灯心草1克，黄连1.5克。3剂，水煎服。
二诊(1993年2月24日)：3剂后，瘙痒已止，皮疹减轻，颜色转淡。查体：舌质红，苔薄白，皮肤见有暗淡的粟粒状丘疹及痂疹，未见搔痕，脉滑。风热渐退，余邪未尽。上方去黄连、葛根、刺猬皮、露蜂房，加生地、生山楂各15克，钩藤10克。水煎服，每日1剂。
三诊(1993年3月16日)：服上方半月，皮疹全部消退，皮肤正常，二便调，舌脉平和。为防止复发原方加减继进半月以固疗效。追访2个月，未再复发。
【按】本例湿疹2年未愈，实属顽症痼疾。刘老抓住风热内蕴，外发肌表的症结，内清外透，使邪无藏身之地，同时重用清热利尿之药，给邪以出路，然后佐用四物汤养血熄风，防其复发。, 百拇医药(徐荣谦)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
5 自拟“荆翘饮”治疗小儿出疹性疾病
刘弼臣教授自拟“荆翘饮”系表里双解之剂。方中荆芥解表，连翘清里，荆芥辛温，连翘苦寒，一温一寒，一表一里，互相配合，共为君药。佐蝉衣、白蒺藜、牛蒡子解表透疹，竹叶、木通、灯草清热利尿。诸药合用，共奏解表清里之功。“荆翘饮”对儿科许多出疹性疾患均有良好的临床疗效。“荆翘饮”临证加减化裁，一般在急性期表热明显加用薄荷以制荆芥之温，而又不影响其解表透疹之效。对病程较久，皮疹干燥者，合用四物养血润燥，但应生地易熟地，以防其留邪，川芎偏燥常去而不用。皮疹偏湿者，加用芩、连苦寒燥湿。毒热内盛者，加蚤休清热解毒。病久顽固者加露蜂房、刺猬皮通络活血。
5.1 风疹
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【病例介绍】崔某，女，8岁半。初诊：1994年3月24日。
近来风疹流行，患儿昨起发热，无流涕，咳嗽，纳可，二便调。今晨起周身出现红色小丘疹。查体：周身见有玫瑰色高粱米粒大小的丘疹，稍突出于皮肤，触之碍手，尤以颜面、胸背部皮疹较多。舌质红，苔薄白，咽红，心肺(-)，耳后及枕后淋巴结肿大如蚕豆大，活动度较差，明显压痛，局部皮温不高。脉浮数。诊断：风疹。证属风热邪毒，侵犯肺卫而发皮疹。治宜疏风清热，解表透疹。自拟“荆翘饮”加减：荆芥、连翘、牛蒡子、白蒺藜、竹叶各10克，蝉衣、薄荷各3克，赤芍15克，芦根30克，灯心草1克。3剂，水煎服。
二诊(1994年3月26日)：服2剂后热退，3剂后皮疹消退。唯有较微咳嗽。查体：咽红，舌略红，苔薄白。心(-)，双肺呼吸音略粗糙、耳后及枕后可触及黄豆大小的淋巴结，活动度良好，无压痛，脉滑。此为邪气已退，肺热未清。治宜清泻肺热，利咽止咳。方用泻白散加减，以善其后。
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【按】刘老治疗风疹，一方面重解表透疹，如荆芥、薄荷、蝉衣，同时还重视清解里热，如连翘、竹叶、赤芍、芦根等，使在表之邪随疹透而去，在里之邪则由小便而去。
5.2 水痘
【病例介绍】孙某，女，5岁。初诊：1992年6月10日。
近日流行水痘。患儿自昨天起发热，体温在37.5～38℃之间，夜晚身上见有皮疹及水泡。查体；头、面、胸、腹、背部见有红色丘疹如米粒及高粱米粒大小的水泡，晶莹透亮，部分水泡已破溃。舌质红，苔白腻，咽稍红。心肺(-)。脉滑数。诊断：水痘。证属风热袭肺，上源不利，夹湿外透肌表。治宜清热透疹，解毒燥湿，方用自拟“荆翘饮”加减。荆芥、连翘、木通、茯苓、黄芩、牛蒡子、白蒺藜各10克，赤芍15克，蝉衣3克，灯心草1克，黄连l.5克，芦根30克。5剂，水煎服。
二诊(1992年6月15日)：2剂后热退，水痘开始收没，5剂后皮疹及水泡均收敛，结痂。查体：躯干部见有散在痂疹，未见丘疹及水泡。舌质红，苔薄白，心肺(-)，脉滑。上方去木通、白蒺藜，加当归10克，炒薏苡仁15克，继服5剂而愈。
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【按】刘老治疗水痘重在解表透疹，使邪毒透出外，更注重化湿清热，采用苦寒燥湿之黄芩、黄连与利尿祛湿之茯苓、木通、灯心草，使体内及在表之湿热一发而尽，故病可速愈。
5.3 过敏性紫癜
【病例介络】张某，女， 11岁。初诊： 1991年11月24日。
患儿半月前咽痛发热3天后，双侧下肢及躯干部出现大小不等的点片状出血斑块，在某医院治疗未见缓解而转求中医治疗。查体：躯干及下肢均可见有针尖及黄豆大小的出血斑点，尤以两小腿内侧为多，压之不退色。咽红，舌红，苔黄腻，心肺(-)，脉滑数，纳可，二便调。证属湿热动血，迫血妄行，外发于肌肤。治宜解表清里，凉血止血。方用自拟“荆翘饮”加减。荆芥、当归、牛蒡子、木通、竹叶、黄芩各10克，连翘、赤芍、生地、生山楂各15克，蝉衣3克，灯心草1克，黄连1.5克。7剂，水煎服。
二诊(199年12月1日)：服7剂后未再发现新的出血斑点。查体：两小腿内侧见暗淡的点片状斑点，舌质红，苔薄白，脉滑。上方去黄芩、黄连，加白茅根30克，藕节10克。继服1周，斑点消退，观察1月未再复发。
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5.4 顽固性荨麻疹
【病例介绍】刘某，男，6岁。初诊：1994年4月5日。
患儿皮肤反复出现斑片状丘疹2个月，瘙痒难耐，虽经多方求治，遍服中西药物而未效。查体：全身布满斑片状丘疹及抓痕。舌质红，苔黄腻，咽稍红，心肺(-)，脉滑数。诊断：顽固性荨麻疹。证属风热怫郁，外发肌表。治宜疏风清热，凉血止痒。方用自拟“荆芥饮”加减。荆芥、白蒺藜、当归、牛蒡子、生地、木通、僵蚕、钩藤各10克，连翘、赤芍、生山楂各15克，蝉衣3克。2剂，水煎服。
二诊(1994年4月12日)：2剂后，皮疹完全消退，且无其他任何不适，舌脉平和。上方加减继进7剂以固疗效，追访1月未再复发。
5.5 顽固性湿疹
【病例介绍】王某，女，8岁。初诊：1993年2月17日。
, 百拇医药
患儿自1991年2月起周身出现米粒状红色丘疹，剧烈瘙痒，遍用中西内服和外用之药，均未效。每于入冬则稍有缓解，尚可忍受。立春之后复又加剧、夏、秋尤甚。纳可，小便黄，大便调。查体：周身皮肤满布粟粒状红色丘疹，顶部见有白尖，皮疹融合成片，满布搔痕及血痴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：顽固性湿疹。证属风热内蕴、外发肌肤。治宜解表清里，祛风止痒。方用自拟“荆翘饮”加减。荆芥、连翘、僵蚕、白蒺藜、葛根、刺猬皮、当归、竹叶、木通各10克，蝉衣3克，露蜂房6克，赤芍15克，灯心草1克，黄连1.5克。3剂，水煎服。
二诊(1993年2月24日)：3剂后，瘙痒已止，皮疹减轻，颜色转淡。查体：舌质红，苔薄白，皮肤见有暗淡的粟粒状丘疹及痂疹，未见搔痕，脉滑。风热渐退，余邪未尽。上方去黄连、葛根、刺猬皮、露蜂房，加生地、生山楂各15克，钩藤10克。水煎服，每日1剂。
三诊(1993年3月16日)：服上方半月，皮疹全部消退，皮肤正常，二便调，舌脉平和。为防止复发原方加减继进半月以固疗效。追访2个月，未再复发。
【按】本例湿疹2年未愈，实属顽症痼疾。刘老抓住风热内蕴，外发肌表的症结，内清外透，使邪无藏身之地，同时重用清热利尿之药，给邪以出路，然后佐用四物汤养血熄风，防其复发。, 百拇医药(徐荣谦)