高血压预防知识问答
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2003年12月29日
1.JNC7的背景是什么？
30多年以前美国心肺血研究所(The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI)组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告(The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6)。2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
, 百拇医药
2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？
1) JNC6中列为理想血压的范围(收缩压<120和舒张压<80mmHg)在JNC7中称为正常血压。
2) JNC7将JNC6中正常和正常高限(high normal)合并称为高血压前状态(prehypertension)，指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3) 1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4) 将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。
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与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
3. 不同血压水平个体的防治原则和对策是什么？
1) 正常血压者主要应注意预防高血压，是高血压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚持运动。
2) 高血压前状态：要求这一水平血压个体认真改变生活方式，一般无需使用抗高血压药物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高血压药物治疗。
3) 1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数患者首选噻嗪类利尿剂，也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、β阻断剂(BB)、钙通道阻断剂(CCB)或联合用药。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。
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4) 2级高血压：无并发症或并存疾病的大多数患者起始联合用2种抗高血压药物，通常为噻嗪类利尿剂和ACEI或ARB或BB或CCB合用。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。
4. 高血压与心血管疾病事件的关系有什么特征？
Framingham心脏研究的最近资料显示，55岁时正常血压者在以后生命过
程中90%发生高血压。
血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。年龄40-70岁的个体血压从115/75至185/115mmHg的整个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危险倍增。
JNC7的新分类正是基于这一关系，修订了血压分类，列出了高血压前状态，将预防干预措施前移，干预力度加强。
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5. 降血压对于减少心血管疾病事件危险的作用如何？
诸多临床试验表明，抗高血压治疗伴有脑卒中下降35%-40%；心肌梗死减
少20%-25%；心力衰竭减少50%以上。
在I级高血压并有附加心血管危险因素的病人，如经治疗使收缩压持续下降12mmHg10年，每治疗11例病人，可减少1例死亡。在存在心血管疾病或靶器官损害者，减少1例死亡，仅需治疗9例病人。
6. 为什么强调对收缩压升高的控制？
收缩压增高要明显比舒张压升高多见，单纯舒张压增高少见，老年人中单纯
收缩压高常见。
除50岁以下年轻患者，作为心血管病的危险因素，收缩压增高远较舒张压高的意义大。
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收缩压的控制远较舒张压控制困难。现已公布的大规模临床试验，血压的控制率均未超出60/90的局限，即收缩压降至<140mmHg的控制率60%左右,舒张压降至<90mmHg的控制率可达90%以上。因此，高血压的控制率不满意主要因为收缩压难以控制。需联合使用2种或多种药物也主要因为收缩压控制未能达标。大多数患者，至少≥50岁的患者只要收缩压下降达标，舒张压几乎均可达到满意控制，因此降血压主要是降收缩压。
7. 如何准确测定血压？
应定期校正血压计读数。病人应在测血压前至少应静坐5分钟，而不是平卧
于诊查床上。测后的上臂平放于心脏水平。对疑有体位性低血压的病人应测立位血压。袖带至少包绕上臂一周的80%，以保证测定准确。至少应做两次测定。
收缩压以听到最早的2或更多声音点(第 1期)计数，舒张压以听诊声音前的时间点(第5期)计数。
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医生应口头和书面告知病人其血压读数和血压应降至的目标值。
8. 动态血压监测的临床意义如何？哪些病人需行动态血压监测？
动态血压监测可显示白日活动和夜间睡眠中的血压情况。在无靶器官损害
时，动态血压监测对评价"白大衣高血压"有意义。
动态血压有助于评价：1)药物治疗效果不好的病人，2)使用抗高血压药物时出现低血压症状的病人，3)发作性高血压和4)自主神经功能紊乱。
动态血压值通常低于诊室所测血压。清醒状态的高血压病人动态平均血?gt;135/85mmHg,睡眠中动态平均血压>120/75mmHg。
使用动态血压监测的血压水平与靶器官损害的相关性优于诊室血压。
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动态血压监测还可提供升高的血压读书的百分比、总的血压负荷以及夜间血压下降的程度。在大多数个体，夜间血压下降10%-20%；不存在这种程度下降的患者，心血管事件的危险性增高。
9. 是否提倡病人自测血压？
应提倡病人在家中自测血压。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药
物的疗效，提高病人坚持用药的顺从性和评价"白大衣高血压"。
在家中测得的血压>135/85mmHg一般应视为高血压。
家中的血压计应定期校对，保证测压的准确。
10.对于确诊高血压的病人，为确定治疗方案，应做哪些方面的评价？
对于明确诊断高血压的病人应做三方面的评价：
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1) 评价生活方式，确定有无影响预后和对治疗有指导意义的其他心血管危险因素或共存疾病。
2) 查找可确定的高血压病因，除外继发性高血压。
3) 确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。
评价手段包括病史收集、物诊检查、常规实验室检查和其他诊断手段。
物诊检查包括正确测定血压，并经对侧上肢血压测定加以确认；检查眼底；
计算体重指数(体重公斤数除以身高米数的平方)，也可测量腰围；听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无水肿和动脉搏动情况；检查神经系统。
常规实验室检查包括：心电图、尿常规、血糖、红血球压积、血清钾、肌
酐和钙、血脂(低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)。
可考虑选择性检查项目为测定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比。
对于难以控制，尤其联合使用3种或更多抗高血压药物，未能控制的高血压，应全面检查，除外继发性高血压。, 百拇医药(胡大一)
30多年以前美国心肺血研究所(The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI)组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告(The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6)。2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
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2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？
1) JNC6中列为理想血压的范围(收缩压<120和舒张压<80mmHg)在JNC7中称为正常血压。
2) JNC7将JNC6中正常和正常高限(high normal)合并称为高血压前状态(prehypertension)，指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3) 1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4) 将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。
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与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
3. 不同血压水平个体的防治原则和对策是什么？
1) 正常血压者主要应注意预防高血压，是高血压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚持运动。
2) 高血压前状态：要求这一水平血压个体认真改变生活方式，一般无需使用抗高血压药物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高血压药物治疗。
3) 1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数患者首选噻嗪类利尿剂，也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、β阻断剂(BB)、钙通道阻断剂(CCB)或联合用药。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。
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4) 2级高血压：无并发症或并存疾病的大多数患者起始联合用2种抗高血压药物，通常为噻嗪类利尿剂和ACEI或ARB或BB或CCB合用。对于有并发症或共存疾病者，据以后详述的原则选择药物。
4. 高血压与心血管疾病事件的关系有什么特征？
Framingham心脏研究的最近资料显示，55岁时正常血压者在以后生命过
程中90%发生高血压。
血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。年龄40-70岁的个体血压从115/75至185/115mmHg的整个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危险倍增。
JNC7的新分类正是基于这一关系，修订了血压分类，列出了高血压前状态，将预防干预措施前移，干预力度加强。
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5. 降血压对于减少心血管疾病事件危险的作用如何？
诸多临床试验表明，抗高血压治疗伴有脑卒中下降35%-40%；心肌梗死减
少20%-25%；心力衰竭减少50%以上。
在I级高血压并有附加心血管危险因素的病人，如经治疗使收缩压持续下降12mmHg10年，每治疗11例病人，可减少1例死亡。在存在心血管疾病或靶器官损害者，减少1例死亡，仅需治疗9例病人。
6. 为什么强调对收缩压升高的控制？
收缩压增高要明显比舒张压升高多见，单纯舒张压增高少见，老年人中单纯
收缩压高常见。
除50岁以下年轻患者，作为心血管病的危险因素，收缩压增高远较舒张压高的意义大。
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收缩压的控制远较舒张压控制困难。现已公布的大规模临床试验，血压的控制率均未超出60/90的局限，即收缩压降至<140mmHg的控制率60%左右,舒张压降至<90mmHg的控制率可达90%以上。因此，高血压的控制率不满意主要因为收缩压难以控制。需联合使用2种或多种药物也主要因为收缩压控制未能达标。大多数患者，至少≥50岁的患者只要收缩压下降达标，舒张压几乎均可达到满意控制，因此降血压主要是降收缩压。
7. 如何准确测定血压？
应定期校正血压计读数。病人应在测血压前至少应静坐5分钟，而不是平卧
于诊查床上。测后的上臂平放于心脏水平。对疑有体位性低血压的病人应测立位血压。袖带至少包绕上臂一周的80%，以保证测定准确。至少应做两次测定。
收缩压以听到最早的2或更多声音点(第 1期)计数，舒张压以听诊声音前的时间点(第5期)计数。
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医生应口头和书面告知病人其血压读数和血压应降至的目标值。
8. 动态血压监测的临床意义如何？哪些病人需行动态血压监测？
动态血压监测可显示白日活动和夜间睡眠中的血压情况。在无靶器官损害
时，动态血压监测对评价"白大衣高血压"有意义。
动态血压有助于评价：1)药物治疗效果不好的病人，2)使用抗高血压药物时出现低血压症状的病人，3)发作性高血压和4)自主神经功能紊乱。
动态血压值通常低于诊室所测血压。清醒状态的高血压病人动态平均血?gt;135/85mmHg,睡眠中动态平均血压>120/75mmHg。
使用动态血压监测的血压水平与靶器官损害的相关性优于诊室血压。
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动态血压监测还可提供升高的血压读书的百分比、总的血压负荷以及夜间血压下降的程度。在大多数个体，夜间血压下降10%-20%；不存在这种程度下降的患者，心血管事件的危险性增高。
9. 是否提倡病人自测血压？
应提倡病人在家中自测血压。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药
物的疗效，提高病人坚持用药的顺从性和评价"白大衣高血压"。
在家中测得的血压>135/85mmHg一般应视为高血压。
家中的血压计应定期校对，保证测压的准确。
10.对于确诊高血压的病人，为确定治疗方案，应做哪些方面的评价？
对于明确诊断高血压的病人应做三方面的评价：
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1) 评价生活方式，确定有无影响预后和对治疗有指导意义的其他心血管危险因素或共存疾病。
2) 查找可确定的高血压病因，除外继发性高血压。
3) 确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。
评价手段包括病史收集、物诊检查、常规实验室检查和其他诊断手段。
物诊检查包括正确测定血压，并经对侧上肢血压测定加以确认；检查眼底；
计算体重指数(体重公斤数除以身高米数的平方)，也可测量腰围；听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无水肿和动脉搏动情况；检查神经系统。
常规实验室检查包括：心电图、尿常规、血糖、红血球压积、血清钾、肌
酐和钙、血脂(低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)。
可考虑选择性检查项目为测定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比。
对于难以控制，尤其联合使用3种或更多抗高血压药物，未能控制的高血压，应全面检查，除外继发性高血压。, 百拇医药(胡大一)