发热
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2003年12月31日
发热(fever)是指病理性体温升高，它是内科急诊中最常见的症状。一般而言，当腋下、口腔或直肠内温度分别超过37℃、37.3℃和37.6℃，一昼夜体温波动在1℃以上，称为发热。
1 病因与病理
发热是由于各种原因导致机体产热过多或散热过少，以及体温中枢功能障碍所致。在内科急诊病例中，多为急性发热，且不少表现为高热(39-41℃)。究其原因绝大多数用于感染，少数属于非感染性。在感染性原因中尤以呼吸道、泌尿道和消化道感染最常见，因为这些系统与外界相通，最易遭受病原体的侵袭。在排除上述系统感染后，则要注意某些急性传染病和其他系统的感染。非感染性发热包括风湿性疾病、过敏、血液病、恶性肿瘤、中暑、药物热，甲状腺功能亢进危象、癫痫持续状态以及无菌性坏死物质吸收，如内出血、心肌梗塞等。非感染性疾病除非合并感染，多属于低热(37.4-38℃)和中等热38.1-39℃)，仅少数原因如甲亢危象、中暑癫痫持续状态等体温可超过的41℃，有别于感染性发热。
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发热多数是由于致热原(指能够引起发热的物质)引起的。致热原可分为外源性和内源性两类，前者包括各种病原体如细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、原虫和寄生虫等的毒素及其代谢产物，尤以内毒素(多属脂多糖类物质)最为重要，其次是原胆烷醇酮、多核苦酸、抗原—抗体复合物、抗原(通过淋巴细胞释放的淋巴激活素)等。这些外源性致热原一般不能直接作用于体温调节中枢引起发热，但能确激和激活主要存在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞内的内源性致热原前体，这些具有活性的热原一旦被释放入血液中，经血液循环可直接作用于体温调节中枢，亦可通过诱发下丘脑合成前列腺E(PGE)和环磷酸腺苷(cAMP)，作为中枢传导介质对发热也起重要作用。体温调节中枢在致热原作用下，通过神经—体液调节机制，使肝脏产热增加、代谢亢进和引起骨骼肌强烈收缩，机体产热明显增加；与此同时通过植物神经系统使外周血管收缩，排汗停止，散热减少，临床上遂出现，发热现象，而肌肉强烈收缩可表现为寒战)。
非致热原性发热在内科急诊中仅占少数，多因机体产热和散热不平衡所致，如甲状腺功能亢进危象、癫痫持续状态，主要由于代谢明显亢进或肌肉持续性抽搐导致产热过多；而高温中暑的发热与气温过高、机体散热困难有关，至于脑溢血发热则可能与体温调节中枢功能障碍有关。
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2 诊断思路
急诊发热病人在临床诊断思路方面要着重注意以下几点。
2.1 病史
详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索，不少病例据此可作出诊断。在病史询问中尤其要注意以下几点：
(1)起病缓急，有无诱因，发热前有无寒战：一般而言，急性感染性疾病起病多较急骤，常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁等病史，若发热前有明显寒战者，多属化脓性细.茵感染或疟疾，而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立克次体和病毒感染多无寒战。
(2)注意热型：发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型，如稽留热多见于肺炎球菌性肺炎和某些传染病如伤寒、蒜虫病、斑疹伤寒的极期；弛张热多见于败血症、脓毒血症、重症结核、感染性心内膜炎以及恶性组织细胞病；间歇热多见于疟疾、化脓性局灶性感染等。但必须指出，目前由于抗生素广泛应用(包括滥用)，或由于应用(包括不适当使用)解热药、肾上腺皮质激素等，使上述典型热型已不常见。此外，热型也与机体反应性有关，年老体弱者由于反应性差，即使化脓性细菌感染也常无寒战、高热，而表现为低热甚至不发热。
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(3)重视伴随症状：如果发热伴有鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染，若有胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染如肺炎；同理，发热伴恶心呕吐、腹痛、腹泻者，则应多考虑急性胃肠道炎症；若发热、黄疽伴右上腹痛应注意肝胆道感染；发热伴有腰痛、尿急、尿频、尿痛者多为泌尿系统感染；发热伴意识障碍、头痛和抽搐者，则应考虑中枢神经系统感染；若发热伴多系统症状者，则应除外败血症或全身性感染，余此类推。
(4)流行病史：对疑为传染病或流行病者，应注意地区、发病季节，询问有关接触史、预防接种史和当地流行情况等。
2.2 体征
(1)全身情况：遇急重发热病人，首先应测血压、呼吸和脉搏等重要生命体征，并尽快作出初步诊断，如发热伴呼吸急促，口唇紫绍者多提示肺炎等呼吸道感染；若发热伴血压降低、脉速、烦躁，要警惕感染性休克或败血症。
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(2)面容：般急性感染多呈急热面容。伤寒、副伤寒者常表情淡漠，即所谓“伤寒面容”；感染性休克常表现为面色苍白。此外，急性白血病、再生障碍性贫血和恶性组织细胞病常因贫血亦可呈面色苍曰；—活动性红斑狼疮可有面部蝶形红斑；口角疱疹常见于肺炎，疟疾和流行性脑脊髓膜炎；流行性出血热、斑疹伤寒可呈醉汉样面容。
(3)皮肤：注意有无皮疹或出血点，不少急性发疹性传染病如猩红热、登革热、伤寒、斑疹伤寒等均有特征性皮疹及出疹日期有助于诊断；出血性皮疹或出血素质常提示重症感染或血液病，前者包括败血症、流行性脑脊髓膜炎、感染性心内膜炎、流行性出血热、登革热、重症肝炎和钩端螺旋体病等；后者包括白血病、急性再生障碍性贫血和恶性组织细胞病等。皮肤或软组织有化脓性病灶，常提示为发热原因或败血病的来源。发热伴皮肤黄染(黄疽)要注意肝胆道感染、钩端螺旋体病、重症肝炎和急性溶血等。
(4)淋巴结：局部淋巴结肿大常提示局部有急性炎症，如口腔和咽部感染常有颌下淋巴结肿大；下肢感染可有腹股沟淋巴结肿大等。全身性淋巴结肿大要排除淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴结结核等。
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(5)发热伴有胸部体征：闻及肺部干湿性罗音变体征等应考虑呼吸系统感染。
(6)发热伴有栓塞、心脏音：别是原有器质性心脏病者心杂音发生明显改变时，应注意感染性心内膜炎；发热伴心包摩擦音或心包积液体征，常提示为心包炎。而急性心肌炎常表现为发热与心率不成比例，心率增快常超过发热程度。
(7)发热伴有腹部体征：应考虑消化系统疾病，但也要注意全身性疾病。
(8)发热伴肝脾肿大：考虑血液病、风湿性疾病和某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、急性血吸虫病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎以及肝胆道感染等。
(9)发热伴肾区叩压痛：合泌尿道刺激症状，应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。
(10)发热伴关节肿痛：考虑风湿热、败血症、系统性红斑狠疮和局部感染。发热伴肌肉疼痛一般无特征性诊断意义，但腓肠肌剧痛提示为钩端螺旋体病。
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(11)发热伴脑膜刺激征或中枢神经系统损害征象：提示为脑膜炎或脑膜脑炎。
(12)发热伴多器官损害体征：为全身性疾病或败血症。
3.实验室和器械检查
急诊检验或器械检查必须掌握检查目的明确，并以简便快捷为原则。对于通过病史询问和体检能确诊者不一定均作有关检查，下列情况可考虑作相应检查：①经病史体检不能明确发热原因者；②发热为主，缺乏明确反映脏器病变征象者；②为了进一步明确病因、病变部位和严重程度者。
内科急性发热常用的实验检查包括：
(1)血白细胞分类计数：数病毒性感染白细胞无明显增减，白细胞增多最常见原因是细菌性感染，尤其是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌等感染，其他可引起白细胞增多的原因包括某些病毒感染如乙型脑炎、流行性出血热；螺旋体病如钩端螺旋体病、回归热和鼠咬热等；原虫病如阿米巴、黑尿热；寄生虫病如急性血吸虫病。此外，白血病、急性溶血、严重组织创伤和急性中毒时白细胞亦常增多。白细胞减少见于某些革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病；病毒及立克次感染，如流行性感冒1风疹、病毒性肿炎、传染性单核细胞增多症、登革热、蒜虫病、白玲热等；原虫和螺旋体病，如疟疾、回归热等。必须指出，白细胞数增减亦受机体抵抗力和反应性影响，高龄体弱者即使化脓性细菌感染亦可表现为曲组胞濒不增多，甚至减少。外某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、非白血病性白血病、恶性组织细胞病等白细胞数常明显降低。风湿性疾病如红斑狼疮、干燥综合征等白细胞数亦可减少。白细胞分类中嗜酸粒细胞增多见于变态反应性疾病、寄生虫病和各种嗜酸细胞增多盛；嗜酸粒细胞减少见于伤寒、副伤寒和应激状态。淋巴细胞增多见于病毒感染；如传染姓淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、风疹等；某些杆菌感染，如百日咳；某些血液病如淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤等。单核细胞增多见于某些细菌感染，如活动性结核病、亚急性感染性心内膜炎、布氏杆菌病等；立克次体感染如斑疹伤寒；病毒感染如传染性单核粒细胞增多症；血液病如单核细胞性白血病、淋巴网状细胞肉瘤等。中性粒细胞核左移常见于急性感染；核左移而白细胞总数不增多甚至降低，见于伤寒、副伤寒、登革热、布氏杆菌病等，亦见于严重感染而机体反应性差的患者，如感染性休克、老年人重症肺炎。白血病和类白血样反应时可出现极度核左移，血象中往往有较多幼稚细胞。此外，急性严重感染时中性粒细胞胞浆内可出现中毒颗粒、嗜碱性包涵体、核变性及空泡性变 (2)尿常规 有泌尿道症状和体征的患者，或发热不能用其他原因解释疑有泌尿系感染者可作尿常规检查，若尿液离心后每高倍视野超过5个白细胞，则表示有泌尿道化脓性感染，如肾盂肾炎、膀耽炎或肾结核等。尿液离心后每高倍视野超过2个红细胞，若肉眼未见血尿者称镜下血尿，常见于急慢性肾炎、肾结核、泌尿系结石、急性膀肮炎、肾盂肾炎以及出血性疾病、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等。若尿内有多量管型存在—，表明肾有实质性损害。
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(3)大便常规：腹泻应作此项检查，显微镜下若能见到有关寄生虫卵或找到阿米巴，则有确诊价值。若粪内有红、白细胞有助于对肠炎、痢疾的诊断。粪内有巨噬细胞常提示是急性细菌性痢疾。每日腹泻超过3次应常规作霍乱菌培养。
经三大常规检查仍难以确定发热原因者，视情况可作以下检查：
(4)线检查：伴有呼吸系统或心血管系统症状体征者，或疑有心肺或支气管病变者可作胸部X检查。
(5)超声心动图：用于疑有急性渗出性心包炎和感染性心内膜炎患者。
(6)腹部超声波检查：用于腹腔内疑有占位性病变、肝脓肿、肝胆道结石以及肾脓肿和泌尿系结石等患者。
(7)其他检查：体腔内积液者可进行穿刺液检查。疑疟疾应作血涂片找疟原虫。对于疑感染引起的重症发热病人，一时难以确诊者应在使用抗生素之前先作血培养(情况作普通或特殊培养)药物敏感试验，虽当时不能获结果，但有助于今后追踪观察和直到。必要时可作尿、粪、骨髓、脑脊液及浆膜腔穿刺液培养和药敏试验。疑传染病者应作相应血清学试验，如凝集试验和补体结合试验等以明确诊断。
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3 治疗原则
处理发热的关键是针对病因治疗，低热和中等热一般可不作特殊处理，即使高热病人亦不要轻易应用退热剂和抗菌药物r以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热疑感染所致，应在必要实验室检查和各种培养标本来集后，才给予相应抗菌药物。
遇下列情况应作紧急降温处理：
①体温超过，40℃。
②高热并惊厥或谵妄。
③高热伴休克或心功能不全；
④高温中暑。
高热对症治疗的具体措施包括：
(1)物理降温：般可采用冷毛巾湿敷额部，每5-0分钟更换一次，或将冰袋置于额、枕后、颈、腋和腹股沟处降温，也可用25%-0%酒精擦浴。上述物理降温尤适用于儿童和体质较差或老年患者。对于高温中暑或过高热(41.℃)可采用冰水灌肠，将病人置于冰水浴盆中或空调病房内。
(2)药物降温：热程度可采用口服或肌注解热镇痛药，常用的有乙酰水杨酸、安痛定。惊厥或谵妄可应用冬眠疗法，按病情可采用冬眠I号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg，5%葡萄糖液250m1)静滴。若因高热引起脑水肿，在积极治疗原发病同时，可用20%甘露醇200hl加地塞米松5—10mg快速静滴，有利于降低体温和减轻脑水肿。
(3)其他措施：卧床休息。补充水分营养，对于病情较重或有脱水者应适当补液，对于过高热者通过输注冰化葡萄糖生理盐水不仅可补充水分和热量，且能迅速降温。此外，高热惊厥或谵妄者也可酌情应用镇静剂如安定、苯巴比妥口服或注射。, http://www.100md.com(周大勇)
1 病因与病理
发热是由于各种原因导致机体产热过多或散热过少，以及体温中枢功能障碍所致。在内科急诊病例中，多为急性发热，且不少表现为高热(39-41℃)。究其原因绝大多数用于感染，少数属于非感染性。在感染性原因中尤以呼吸道、泌尿道和消化道感染最常见，因为这些系统与外界相通，最易遭受病原体的侵袭。在排除上述系统感染后，则要注意某些急性传染病和其他系统的感染。非感染性发热包括风湿性疾病、过敏、血液病、恶性肿瘤、中暑、药物热，甲状腺功能亢进危象、癫痫持续状态以及无菌性坏死物质吸收，如内出血、心肌梗塞等。非感染性疾病除非合并感染，多属于低热(37.4-38℃)和中等热38.1-39℃)，仅少数原因如甲亢危象、中暑癫痫持续状态等体温可超过的41℃，有别于感染性发热。
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发热多数是由于致热原(指能够引起发热的物质)引起的。致热原可分为外源性和内源性两类，前者包括各种病原体如细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、原虫和寄生虫等的毒素及其代谢产物，尤以内毒素(多属脂多糖类物质)最为重要，其次是原胆烷醇酮、多核苦酸、抗原—抗体复合物、抗原(通过淋巴细胞释放的淋巴激活素)等。这些外源性致热原一般不能直接作用于体温调节中枢引起发热，但能确激和激活主要存在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞内的内源性致热原前体，这些具有活性的热原一旦被释放入血液中，经血液循环可直接作用于体温调节中枢，亦可通过诱发下丘脑合成前列腺E(PGE)和环磷酸腺苷(cAMP)，作为中枢传导介质对发热也起重要作用。体温调节中枢在致热原作用下，通过神经—体液调节机制，使肝脏产热增加、代谢亢进和引起骨骼肌强烈收缩，机体产热明显增加；与此同时通过植物神经系统使外周血管收缩，排汗停止，散热减少，临床上遂出现，发热现象，而肌肉强烈收缩可表现为寒战)。
非致热原性发热在内科急诊中仅占少数，多因机体产热和散热不平衡所致，如甲状腺功能亢进危象、癫痫持续状态，主要由于代谢明显亢进或肌肉持续性抽搐导致产热过多；而高温中暑的发热与气温过高、机体散热困难有关，至于脑溢血发热则可能与体温调节中枢功能障碍有关。
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2 诊断思路
急诊发热病人在临床诊断思路方面要着重注意以下几点。
2.1 病史
详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索，不少病例据此可作出诊断。在病史询问中尤其要注意以下几点：
(1)起病缓急，有无诱因，发热前有无寒战：一般而言，急性感染性疾病起病多较急骤，常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁等病史，若发热前有明显寒战者，多属化脓性细.茵感染或疟疾，而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立克次体和病毒感染多无寒战。
(2)注意热型：发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型，如稽留热多见于肺炎球菌性肺炎和某些传染病如伤寒、蒜虫病、斑疹伤寒的极期；弛张热多见于败血症、脓毒血症、重症结核、感染性心内膜炎以及恶性组织细胞病；间歇热多见于疟疾、化脓性局灶性感染等。但必须指出，目前由于抗生素广泛应用(包括滥用)，或由于应用(包括不适当使用)解热药、肾上腺皮质激素等，使上述典型热型已不常见。此外，热型也与机体反应性有关，年老体弱者由于反应性差，即使化脓性细菌感染也常无寒战、高热，而表现为低热甚至不发热。
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(3)重视伴随症状：如果发热伴有鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，而一般情况良好者多为上呼吸道感染，若有胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染如肺炎；同理，发热伴恶心呕吐、腹痛、腹泻者，则应多考虑急性胃肠道炎症；若发热、黄疽伴右上腹痛应注意肝胆道感染；发热伴有腰痛、尿急、尿频、尿痛者多为泌尿系统感染；发热伴意识障碍、头痛和抽搐者，则应考虑中枢神经系统感染；若发热伴多系统症状者，则应除外败血症或全身性感染，余此类推。
(4)流行病史：对疑为传染病或流行病者，应注意地区、发病季节，询问有关接触史、预防接种史和当地流行情况等。
2.2 体征
(1)全身情况：遇急重发热病人，首先应测血压、呼吸和脉搏等重要生命体征，并尽快作出初步诊断，如发热伴呼吸急促，口唇紫绍者多提示肺炎等呼吸道感染；若发热伴血压降低、脉速、烦躁，要警惕感染性休克或败血症。
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(2)面容：般急性感染多呈急热面容。伤寒、副伤寒者常表情淡漠，即所谓“伤寒面容”；感染性休克常表现为面色苍白。此外，急性白血病、再生障碍性贫血和恶性组织细胞病常因贫血亦可呈面色苍曰；—活动性红斑狼疮可有面部蝶形红斑；口角疱疹常见于肺炎，疟疾和流行性脑脊髓膜炎；流行性出血热、斑疹伤寒可呈醉汉样面容。
(3)皮肤：注意有无皮疹或出血点，不少急性发疹性传染病如猩红热、登革热、伤寒、斑疹伤寒等均有特征性皮疹及出疹日期有助于诊断；出血性皮疹或出血素质常提示重症感染或血液病，前者包括败血症、流行性脑脊髓膜炎、感染性心内膜炎、流行性出血热、登革热、重症肝炎和钩端螺旋体病等；后者包括白血病、急性再生障碍性贫血和恶性组织细胞病等。皮肤或软组织有化脓性病灶，常提示为发热原因或败血病的来源。发热伴皮肤黄染(黄疽)要注意肝胆道感染、钩端螺旋体病、重症肝炎和急性溶血等。
(4)淋巴结：局部淋巴结肿大常提示局部有急性炎症，如口腔和咽部感染常有颌下淋巴结肿大；下肢感染可有腹股沟淋巴结肿大等。全身性淋巴结肿大要排除淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴结结核等。
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(5)发热伴有胸部体征：闻及肺部干湿性罗音变体征等应考虑呼吸系统感染。
(6)发热伴有栓塞、心脏音：别是原有器质性心脏病者心杂音发生明显改变时，应注意感染性心内膜炎；发热伴心包摩擦音或心包积液体征，常提示为心包炎。而急性心肌炎常表现为发热与心率不成比例，心率增快常超过发热程度。
(7)发热伴有腹部体征：应考虑消化系统疾病，但也要注意全身性疾病。
(8)发热伴肝脾肿大：考虑血液病、风湿性疾病和某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、急性血吸虫病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎以及肝胆道感染等。
(9)发热伴肾区叩压痛：合泌尿道刺激症状，应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。
(10)发热伴关节肿痛：考虑风湿热、败血症、系统性红斑狠疮和局部感染。发热伴肌肉疼痛一般无特征性诊断意义，但腓肠肌剧痛提示为钩端螺旋体病。
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(11)发热伴脑膜刺激征或中枢神经系统损害征象：提示为脑膜炎或脑膜脑炎。
(12)发热伴多器官损害体征：为全身性疾病或败血症。
3.实验室和器械检查
急诊检验或器械检查必须掌握检查目的明确，并以简便快捷为原则。对于通过病史询问和体检能确诊者不一定均作有关检查，下列情况可考虑作相应检查：①经病史体检不能明确发热原因者；②发热为主，缺乏明确反映脏器病变征象者；②为了进一步明确病因、病变部位和严重程度者。
内科急性发热常用的实验检查包括：
(1)血白细胞分类计数：数病毒性感染白细胞无明显增减，白细胞增多最常见原因是细菌性感染，尤其是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌等感染，其他可引起白细胞增多的原因包括某些病毒感染如乙型脑炎、流行性出血热；螺旋体病如钩端螺旋体病、回归热和鼠咬热等；原虫病如阿米巴、黑尿热；寄生虫病如急性血吸虫病。此外，白血病、急性溶血、严重组织创伤和急性中毒时白细胞亦常增多。白细胞减少见于某些革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病；病毒及立克次感染，如流行性感冒1风疹、病毒性肿炎、传染性单核细胞增多症、登革热、蒜虫病、白玲热等；原虫和螺旋体病，如疟疾、回归热等。必须指出，白细胞数增减亦受机体抵抗力和反应性影响，高龄体弱者即使化脓性细菌感染亦可表现为曲组胞濒不增多，甚至减少。外某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、非白血病性白血病、恶性组织细胞病等白细胞数常明显降低。风湿性疾病如红斑狼疮、干燥综合征等白细胞数亦可减少。白细胞分类中嗜酸粒细胞增多见于变态反应性疾病、寄生虫病和各种嗜酸细胞增多盛；嗜酸粒细胞减少见于伤寒、副伤寒和应激状态。淋巴细胞增多见于病毒感染；如传染姓淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、风疹等；某些杆菌感染，如百日咳；某些血液病如淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤等。单核细胞增多见于某些细菌感染，如活动性结核病、亚急性感染性心内膜炎、布氏杆菌病等；立克次体感染如斑疹伤寒；病毒感染如传染性单核粒细胞增多症；血液病如单核细胞性白血病、淋巴网状细胞肉瘤等。中性粒细胞核左移常见于急性感染；核左移而白细胞总数不增多甚至降低，见于伤寒、副伤寒、登革热、布氏杆菌病等，亦见于严重感染而机体反应性差的患者，如感染性休克、老年人重症肺炎。白血病和类白血样反应时可出现极度核左移，血象中往往有较多幼稚细胞。此外，急性严重感染时中性粒细胞胞浆内可出现中毒颗粒、嗜碱性包涵体、核变性及空泡性变 (2)尿常规 有泌尿道症状和体征的患者，或发热不能用其他原因解释疑有泌尿系感染者可作尿常规检查，若尿液离心后每高倍视野超过5个白细胞，则表示有泌尿道化脓性感染，如肾盂肾炎、膀耽炎或肾结核等。尿液离心后每高倍视野超过2个红细胞，若肉眼未见血尿者称镜下血尿，常见于急慢性肾炎、肾结核、泌尿系结石、急性膀肮炎、肾盂肾炎以及出血性疾病、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等。若尿内有多量管型存在—，表明肾有实质性损害。
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(3)大便常规：腹泻应作此项检查，显微镜下若能见到有关寄生虫卵或找到阿米巴，则有确诊价值。若粪内有红、白细胞有助于对肠炎、痢疾的诊断。粪内有巨噬细胞常提示是急性细菌性痢疾。每日腹泻超过3次应常规作霍乱菌培养。
经三大常规检查仍难以确定发热原因者，视情况可作以下检查：
(4)线检查：伴有呼吸系统或心血管系统症状体征者，或疑有心肺或支气管病变者可作胸部X检查。
(5)超声心动图：用于疑有急性渗出性心包炎和感染性心内膜炎患者。
(6)腹部超声波检查：用于腹腔内疑有占位性病变、肝脓肿、肝胆道结石以及肾脓肿和泌尿系结石等患者。
(7)其他检查：体腔内积液者可进行穿刺液检查。疑疟疾应作血涂片找疟原虫。对于疑感染引起的重症发热病人，一时难以确诊者应在使用抗生素之前先作血培养(情况作普通或特殊培养)药物敏感试验，虽当时不能获结果，但有助于今后追踪观察和直到。必要时可作尿、粪、骨髓、脑脊液及浆膜腔穿刺液培养和药敏试验。疑传染病者应作相应血清学试验，如凝集试验和补体结合试验等以明确诊断。
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3 治疗原则
处理发热的关键是针对病因治疗，低热和中等热一般可不作特殊处理，即使高热病人亦不要轻易应用退热剂和抗菌药物r以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热疑感染所致，应在必要实验室检查和各种培养标本来集后，才给予相应抗菌药物。
遇下列情况应作紧急降温处理：
①体温超过，40℃。
②高热并惊厥或谵妄。
③高热伴休克或心功能不全；
④高温中暑。
高热对症治疗的具体措施包括：
(1)物理降温：般可采用冷毛巾湿敷额部，每5-0分钟更换一次，或将冰袋置于额、枕后、颈、腋和腹股沟处降温，也可用25%-0%酒精擦浴。上述物理降温尤适用于儿童和体质较差或老年患者。对于高温中暑或过高热(41.℃)可采用冰水灌肠，将病人置于冰水浴盆中或空调病房内。
(2)药物降温：热程度可采用口服或肌注解热镇痛药，常用的有乙酰水杨酸、安痛定。惊厥或谵妄可应用冬眠疗法，按病情可采用冬眠I号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg，5%葡萄糖液250m1)静滴。若因高热引起脑水肿，在积极治疗原发病同时，可用20%甘露醇200hl加地塞米松5—10mg快速静滴，有利于降低体温和减轻脑水肿。
(3)其他措施：卧床休息。补充水分营养，对于病情较重或有脱水者应适当补液，对于过高热者通过输注冰化葡萄糖生理盐水不仅可补充水分和热量，且能迅速降温。此外，高热惊厥或谵妄者也可酌情应用镇静剂如安定、苯巴比妥口服或注射。, http://www.100md.com(周大勇)