中西药的不合理配伍简析
毛 应 伦
海淀区玉渊潭医院
联合用药是临床治疗中的重要环节，随着中西医结合治疗疾病的不断深入，中西医合用的情况越来越普遍。不可否认，中药西药两者合理结合使用可收到满意的效果，但在临床实践中，存在许多不合理不科学的中西药合用现象，有的甚至产生配伍禁忌，对患者产生不必要的，甚至是较为严重的损害。为加强这方面的研究，笔者收集了临床常见的中西药不合理配伍应用的一些例子简要分析于后。
一、中西药合用后药效降低
1、含大量鞣质的中药，如大黄、五倍子、萹蓄、石榴皮、地榆、坷子肉、虎杖等，不宜与口服抗生素合用。因鞣质能与生物碱盐类、苷类、蛋白质等生成不溶于水的沉淀物，从而不被胃肠道吸收，阻碍抗生素发生疗效。另据报道，鞣质可与维生素B1永久结合后从体内排出，从而使双方都失去疗效，故含大量鞣质的中药及其制剂，也不能与维生素B1合用。
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2、碱性较强的中药不宜与酸性较强的西药合用。如中药龙骨、牡蛎、硼砂等，不宜与西药阿司匹林、维生素C、胃蛋白酶合剂等合用，否则可发生中和反应，降低中西药的疗效。同样道理，酸性较强的中药也不宜与碱性较强的西药合用，如中成药保和丸、六味地黄丸、胃气丸等，都含有酸性中药(乌梅、山楂、五味子、山萸肉等)，不宜与西药氨茶碱、氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物合用。
3、中药神曲、麦芽、豆鼓等，中成药保和丸、山楂丸等，不能与抗生素合用，因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。二者合用严重影响疗效。
4、中药石膏、瓦楞子、寒水石、中成药牛黄解毒丸等，不宜与四环素类药物合用，因为这些中药都含有硫酸钙，四环素类药物与钙离子结合后，可形成难以吸收的络和物，从而失去或大大减弱抗菌效果。
5、麻黄素及其制剂如麻黄汤、麻杏石甘汤、止咳定喘膏、防风通圣丸等止咳平喘药中均含有麻黄碱，不能与降压药合用。因为麻黄碱能收缩动脉血管而升高血压，可与降压药发生拮抗，影响降压药的疗效，甚至会导致患者血压升高。
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6、中药甘草及以甘草为主药的制剂如甘草浸膏、复方甘草合剂等，不能与降糖药合用。因为甘草除含甘草甜素甘草苷外，还含有糖皮质激素，后者具升血糖作用。甘草与降糖药合用，药理上产生拮抗作用。另外，糖尿病患者在服二甲双胍、优降糖等降糖药期间忌服人参、鹿茸等补药。因为这些中药所含有效成分能促使糖异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖分解，从而使血糖升高，加重糖尿病。
7、中药人参、黄芩、龙胆草、远志等，不宜与西药维生素C、烟酸、谷氨酸等合用。因为同服后中药的有效成分被分解，从而降低疗效。
8、含有机酸的中药，如乌梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，含有机酸的中成药如山楂丸、保和丸、生脉饮等，不宜与红霉素合用。因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱，在强酸性中其化学结构可遭破坏。
9、中药当归及中成药当归浸膏片、复方五味子片、牛黄解毒片等，不宜与抗结核药异烟肼合用。因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2)遇到上述中药或中成药中的铁、镁、铝、钙等金属离子便产生鳌合反应，生成鏊合物，从而使异烟肼的生物效应降低。
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二、中西药合用后产生毒副作用
1、含朱砂成分的中药汤剂或中成药如朱砂安神丸、磁朱丸、苏合香丸、紫雪散等，禁止与西药溴化物、碘化物、亚铁盐类合用。因为朱砂中的汞可与上述西药在肠道内还原成汞离子而生成具有毒性的碘化汞或溴化汞，导致药源性肠炎。
2、六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药，不能与西药心律平、喹尼丁等同服，因为它们合用可使心跳骤停而出现危险。
3、中药桃仁、杏仁、白果仁等不能与西药安眠酮、利眠宁、安定等催眠镇静药合用，因为它们合用会抑制呼吸中枢，损害肝功能。
4、中药麻黄及含麻黄的中成药如气管炎丸、通宣理肺丸等不能与西药的单胺氧化酶抑制剂如异烟肼、痢特灵等合用，因后者能妨碍去甲肾上腺素、多巴胺的灭活。而麻黄素中的麻黄碱又能促使去甲肾上腺素和多巴胺的释放增加，从而造成着两种递质大量蓄积而引起头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至高血压危象。
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5、含有机酸的中药如乌梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，或含有机酸的中成药如山楂丸、保和丸、生脉饮等，不宜与西药磺胺类药物长期同服。因为磺胺在酸化的尿液中易形成结晶，引起结晶尿、血尿、疼痛、尿闭等不良反应。
6、中药鹿茸、甘草及其制剂，不宜与西药阿司匹林同用。因为阿司匹林对胃黏膜有 刺激作用，而上述中药含有类皮质激素，能促进胃液分泌，两类药同用可加重对胃黏膜的有害刺激。
三、中西药合用后增加毒副作用
1、发汗解表的中药如麻黄、桂枝、浮萍等及其制剂，如麻杏石甘汤、感冒清热冲剂、速效感冒胶囊等，不宜与解热镇痛西药如阿司匹林、扑热息痛及其制剂合用。而者合用，会使病人伤津耗气、大汗不止，甚至虚脱。
2、将中西药物同类品种重复合用，使用剂量加大，从而增加毒副作用。如将中成药消渴丸与西药优降糖合用，殊不知消渴丸里每克已含优降糖0.25mg。又如将中成药正天丸与西药麦角胺咖啡因合用，其实正天丸中除中药成分外，还含有咖啡因等成分。再如，将中成药维C银翘片与西药百服宁合用，殊不知维C银翘片与西药百服宁中都含有解热止痛药扑热息痛。
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3、中西药物同效药物重复合用，同样使有效剂量过大，增加不良反应。如将中成药速效救心丸与西药消心痛或心痛定合用，将中药感冒清热冲剂与西药的感冒通合用等等。
4、中药珍珠母、龙骨、石膏等，不宜与西药的强心苷类药同用。因上述中药含有大量钙离子，对心脏的作用类似强心苷类药物，如合用，毒副作用会增强，可导致心率失常和传导阻滞。
5、中成药速效救心丸不能与西药强心苷地高辛合用，因二者同用后易出现频发性室性早搏。
6、中药川乌、草乌、附子、苦参、黄连等都含有生物碱，中成药小活络丹、香莲丸、川贝枇杷露等，主含生物碱，若见以上中药与西药阿托品、氨茶碱、咖啡因等(亦是生物碱)合用，可增加毒性，导致药物中毒。值得注意的是，将止咳化痰的中药川贝(主含生物碱-贝母碱)与平喘西药氨茶碱同服，在临床用药中较为常见，极易造成药物中毒。
7、中药木通、厚朴、防己、细辛等，不宜与西药的磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗感染药合用，因为以上中西药都具有肾毒性。以上中药都含有马兜铃酸，能导致肾小管及间质、近端肾小管刷状缘脱落、死亡，出现肾性糖尿和低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。磺胺类、喹诺酮类都可产生结晶尿，氨基糖苷类主要损害近端肾小管，可出现蛋白尿、管型尿。将以上中西药合用，必然加重对肾脏的损害。随着对中药研究的逐步深入，现已发现具有肾毒性的中药除以上提到的外，还有雷公藤、草乌、益母草、苍耳子、天花粉、芦荟、威灵仙、大青叶、泽泻、白头翁、苦参、蜈蚣等数十种之多。
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当前，在药品的使用中，对中西药合理、科学的使用方面，还是一个较为薄弱、不被人重视的环节，甚至存在一些误区。如认为中药无毒性或毒性小，可长期大量服用；对中成药的成分了解不详；在进行中西药结合用药时，往往只注意西药的配伍禁忌而忽视中药的毒副作用等等。随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的品种会越来越多，新药品种也会层出不穷，许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来。因此，在管理上，应加强中西药处方的综合审查，加强和规范处方药与非处方药的合理合法使用。同时，也要不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育，提高人们合理用药的自觉性。
参考文献：
1、陈新谦，金有豫，《新编药物学》，第14版，人民卫生出版社，1997
2、高学敏，《中药学》，人民卫生出版社，2000, 百拇医药
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联合用药是临床治疗中的重要环节，随着中西医结合治疗疾病的不断深入，中西医合用的情况越来越普遍。不可否认，中药西药两者合理结合使用可收到满意的效果，但在临床实践中，存在许多不合理不科学的中西药合用现象，有的甚至产生配伍禁忌，对患者产生不必要的，甚至是较为严重的损害。为加强这方面的研究，笔者收集了临床常见的中西药不合理配伍应用的一些例子简要分析于后。
一、中西药合用后药效降低
1、含大量鞣质的中药，如大黄、五倍子、萹蓄、石榴皮、地榆、坷子肉、虎杖等，不宜与口服抗生素合用。因鞣质能与生物碱盐类、苷类、蛋白质等生成不溶于水的沉淀物，从而不被胃肠道吸收，阻碍抗生素发生疗效。另据报道，鞣质可与维生素B1永久结合后从体内排出，从而使双方都失去疗效，故含大量鞣质的中药及其制剂，也不能与维生素B1合用。
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2、碱性较强的中药不宜与酸性较强的西药合用。如中药龙骨、牡蛎、硼砂等，不宜与西药阿司匹林、维生素C、胃蛋白酶合剂等合用，否则可发生中和反应，降低中西药的疗效。同样道理，酸性较强的中药也不宜与碱性较强的西药合用，如中成药保和丸、六味地黄丸、胃气丸等，都含有酸性中药(乌梅、山楂、五味子、山萸肉等)，不宜与西药氨茶碱、氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物合用。
3、中药神曲、麦芽、豆鼓等，中成药保和丸、山楂丸等，不能与抗生素合用，因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。二者合用严重影响疗效。
4、中药石膏、瓦楞子、寒水石、中成药牛黄解毒丸等，不宜与四环素类药物合用，因为这些中药都含有硫酸钙，四环素类药物与钙离子结合后，可形成难以吸收的络和物，从而失去或大大减弱抗菌效果。
5、麻黄素及其制剂如麻黄汤、麻杏石甘汤、止咳定喘膏、防风通圣丸等止咳平喘药中均含有麻黄碱，不能与降压药合用。因为麻黄碱能收缩动脉血管而升高血压，可与降压药发生拮抗，影响降压药的疗效，甚至会导致患者血压升高。
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6、中药甘草及以甘草为主药的制剂如甘草浸膏、复方甘草合剂等，不能与降糖药合用。因为甘草除含甘草甜素甘草苷外，还含有糖皮质激素，后者具升血糖作用。甘草与降糖药合用，药理上产生拮抗作用。另外，糖尿病患者在服二甲双胍、优降糖等降糖药期间忌服人参、鹿茸等补药。因为这些中药所含有效成分能促使糖异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖分解，从而使血糖升高，加重糖尿病。
7、中药人参、黄芩、龙胆草、远志等，不宜与西药维生素C、烟酸、谷氨酸等合用。因为同服后中药的有效成分被分解，从而降低疗效。
8、含有机酸的中药，如乌梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，含有机酸的中成药如山楂丸、保和丸、生脉饮等，不宜与红霉素合用。因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱，在强酸性中其化学结构可遭破坏。
9、中药当归及中成药当归浸膏片、复方五味子片、牛黄解毒片等，不宜与抗结核药异烟肼合用。因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2)遇到上述中药或中成药中的铁、镁、铝、钙等金属离子便产生鳌合反应，生成鏊合物，从而使异烟肼的生物效应降低。
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二、中西药合用后产生毒副作用
1、含朱砂成分的中药汤剂或中成药如朱砂安神丸、磁朱丸、苏合香丸、紫雪散等，禁止与西药溴化物、碘化物、亚铁盐类合用。因为朱砂中的汞可与上述西药在肠道内还原成汞离子而生成具有毒性的碘化汞或溴化汞，导致药源性肠炎。
2、六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药，不能与西药心律平、喹尼丁等同服，因为它们合用可使心跳骤停而出现危险。
3、中药桃仁、杏仁、白果仁等不能与西药安眠酮、利眠宁、安定等催眠镇静药合用，因为它们合用会抑制呼吸中枢，损害肝功能。
4、中药麻黄及含麻黄的中成药如气管炎丸、通宣理肺丸等不能与西药的单胺氧化酶抑制剂如异烟肼、痢特灵等合用，因后者能妨碍去甲肾上腺素、多巴胺的灭活。而麻黄素中的麻黄碱又能促使去甲肾上腺素和多巴胺的释放增加，从而造成着两种递质大量蓄积而引起头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至高血压危象。
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5、含有机酸的中药如乌梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，或含有机酸的中成药如山楂丸、保和丸、生脉饮等，不宜与西药磺胺类药物长期同服。因为磺胺在酸化的尿液中易形成结晶，引起结晶尿、血尿、疼痛、尿闭等不良反应。
6、中药鹿茸、甘草及其制剂，不宜与西药阿司匹林同用。因为阿司匹林对胃黏膜有 刺激作用，而上述中药含有类皮质激素，能促进胃液分泌，两类药同用可加重对胃黏膜的有害刺激。
三、中西药合用后增加毒副作用
1、发汗解表的中药如麻黄、桂枝、浮萍等及其制剂，如麻杏石甘汤、感冒清热冲剂、速效感冒胶囊等，不宜与解热镇痛西药如阿司匹林、扑热息痛及其制剂合用。而者合用，会使病人伤津耗气、大汗不止，甚至虚脱。
2、将中西药物同类品种重复合用，使用剂量加大，从而增加毒副作用。如将中成药消渴丸与西药优降糖合用，殊不知消渴丸里每克已含优降糖0.25mg。又如将中成药正天丸与西药麦角胺咖啡因合用，其实正天丸中除中药成分外，还含有咖啡因等成分。再如，将中成药维C银翘片与西药百服宁合用，殊不知维C银翘片与西药百服宁中都含有解热止痛药扑热息痛。
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3、中西药物同效药物重复合用，同样使有效剂量过大，增加不良反应。如将中成药速效救心丸与西药消心痛或心痛定合用，将中药感冒清热冲剂与西药的感冒通合用等等。
4、中药珍珠母、龙骨、石膏等，不宜与西药的强心苷类药同用。因上述中药含有大量钙离子，对心脏的作用类似强心苷类药物，如合用，毒副作用会增强，可导致心率失常和传导阻滞。
5、中成药速效救心丸不能与西药强心苷地高辛合用，因二者同用后易出现频发性室性早搏。
6、中药川乌、草乌、附子、苦参、黄连等都含有生物碱，中成药小活络丹、香莲丸、川贝枇杷露等，主含生物碱，若见以上中药与西药阿托品、氨茶碱、咖啡因等(亦是生物碱)合用，可增加毒性，导致药物中毒。值得注意的是，将止咳化痰的中药川贝(主含生物碱-贝母碱)与平喘西药氨茶碱同服，在临床用药中较为常见，极易造成药物中毒。
7、中药木通、厚朴、防己、细辛等，不宜与西药的磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗感染药合用，因为以上中西药都具有肾毒性。以上中药都含有马兜铃酸，能导致肾小管及间质、近端肾小管刷状缘脱落、死亡，出现肾性糖尿和低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。磺胺类、喹诺酮类都可产生结晶尿，氨基糖苷类主要损害近端肾小管，可出现蛋白尿、管型尿。将以上中西药合用，必然加重对肾脏的损害。随着对中药研究的逐步深入，现已发现具有肾毒性的中药除以上提到的外，还有雷公藤、草乌、益母草、苍耳子、天花粉、芦荟、威灵仙、大青叶、泽泻、白头翁、苦参、蜈蚣等数十种之多。
, 百拇医药
当前，在药品的使用中，对中西药合理、科学的使用方面，还是一个较为薄弱、不被人重视的环节，甚至存在一些误区。如认为中药无毒性或毒性小，可长期大量服用；对中成药的成分了解不详；在进行中西药结合用药时，往往只注意西药的配伍禁忌而忽视中药的毒副作用等等。随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的品种会越来越多，新药品种也会层出不穷，许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来。因此，在管理上，应加强中西药处方的综合审查，加强和规范处方药与非处方药的合理合法使用。同时，也要不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育，提高人们合理用药的自觉性。
参考文献：
1、陈新谦，金有豫，《新编药物学》，第14版，人民卫生出版社，1997
2、高学敏，《中药学》，人民卫生出版社，2000, 百拇医药