抗生素消耗趋势分析及合理应用
张 信 红
解放军总医院药材处
抗生素是临床应用最为广泛的药物之一，它的合理应用，对于感染性疾病的治疗、医疗费用的控制都具有极其重要的意义。本文收集了1998—2000年我院抗生素消耗金额、构成比例等相关数据，分析结果如下：
1、材料与方法
资料来源于我院药品库计算机管理程序数据库，并进行统计、归纳。
2、结果
2. 1 1998年、1999年、2000年抗生素消耗金额分别为2550万元、3380万元、3458万元。
2. 2排名前5位抗生素消耗金额及构成比(见表1)
2. 3年消耗额百万元以上的抗生素消耗金额比较(见图1)
3、讨论
3. 1 抗生素的消耗金额平均占我院药品消耗总金额的22.33%，1998-2000年分别为23%、23%、21%，稳中有降。
1998-2000年抗生素平均以13.4%的速度增长，但其势头减慢，1998/1999的增长率为24.55%，而1999/2000则骤减至2.25%。其主要原因：国家计委自2000年1月以来，先后4次宣布降低药价，涉及药品200多种，最高降价幅度达60%，而且都是常用药，大部分是抗生素，年药品降价总额累计94亿元。我院临床常用的药品如注射用头孢曲松钠、注射用头孢他啶、注射用头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星注射液、氧氟沙星注射液、注射用氨苄西林/舒巴坦、头孢氨苄片等都在其中。
3. 2从表l显示看3年间排名前5位抗生素即头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、抗真菌类的消耗金额构成比例稳定，位次没有发生变化。
头孢菌素类以平均占抗生素消耗的45.75%连续3年雄居榜首，并且比居第二位的青霉素类平均每年高出24.17%以上。随着国家关于药品招标工作政策的出台和逐步的实施以及政府的多次降价，其增长率会有所下降，推测仍会以第一的身份占居各类抗生素之首。
青霉素类以平均占抗生素消耗金额的21.58%连续3年位居第二位，并平均以8.89%的速度增长，稳中有升，在激烈的竞争中基本保持了自己的地位。
喹诺酮类在抗生素中的年占份额1998年和1999年基本相同约为9.30%，1999年至2000年其所占份额降至7.22%。从近年微生物科的监测结果中可以看出，临床常用的环丙沙星注射液对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等细菌的耐药率均呈上升趋势，与其用量下降可能有一定的关系。另外，氧氟沙星注射液的用量也由1998年的1.8万支，减少到2000年的1.4万支，但从总体用量分析不会对青霉素类构成威胁。
大环内酯类和抗真菌类的走势相似，均在1999年达到用药高峰，分别比1998年增长了41.17%和52.40%；随后又分别以62%和31.37%的幅度下降。其中大环内酯类是以克拉霉素片(克拉仙片)、罗红霉素胶囊、克拉霉素片(卡斯迈欣片)增长迅速，消耗金额分别从1998年的1.5万元、1.9万元和10.9万元增加到25.79万元、52.30万元和70.55万元。仅3种合计金额就达近150万元，占大环内酯类1999年消耗总金额的65%。2000年又分别降至12.79万元、39.32万元和56.55万元。乙酰螺旋霉素片的用量也由1998年的17783盒减少至2000年的6220盒。
前5类抗生素的消耗金额(表1)占抗生素平均消耗总金额的83.40%，已成为医院使用最多的抗生素。
3. 3从图l中3年消耗额百万元以上的抗生素消耗金额比较可以看出：目前，我院最常用的口服制剂是阿莫西林胶囊，它平均以20.73%的速度增长，1997-2000年消耗金额分别为142万元、177万元和226万元。早已超过3年前长期占居第一位的头孢氨苄片。主要原因：该产品在1997年被列入“军队公费医疗药品目录”，并且具有抗菌谱广、口服吸收好，血药浓度较高，不良反应发生率低等特点，较受临床医师和患者的喜爱。预计此现象仍会持续1-2年。
注射剂中氨苄西林/舒巴坦(凯德林)和头孢哌酮/舒巴坦(海舒必)呈逐年上升趋势，分别由1997年的120万元、118万元，增加到2000年的326万元和280万元，平均涨幅为37.32%和34.80%。注射用头孢三嗪(罗氏芬)、注射用头孢哌酮(舒普深)由于与国产品相比，价格差异较大，在临床使用中，对其用量控制较严，致使消耗金额呈下降趋势。注射用头孢三嗪(罗氏芬)从1999年的302万元降至2000年的233万元，注射用头孢哌酮(舒普深)也由200万元降至76万元：国产和进口的注射用头孢他啶，分别由1997年的9万元、28万元，增至2000年的114万元和190万元，应引起重视：临床常用且价格便宜的注射用头孢唑啉钠和注射用头孢三嗪无论是用量，还是消耗金额均呈下降趋势，分别为79万元和58万元。
以上数据分析，我院在价格较贵的β-内酰胺类，尤以第三代头孢菌素的用量偏大，有的品种使用欠合理。一是据了解作为手术预防用药的现象较为多见，二是与医生用药习惯，护士操作方便有关，个别科室仅选用1-2种抗生素，致使大部分患者使用同一种抗生素；三是不排除一些药厂或公司的推销员以不正当的手段促销，致使有的产品的消耗量增长迅速。
3. 4抗生素的合理使用一直是我院多年来的重点工作之一。其滥用，不仅导致不必要的资源浪费，加重个人、单位和国家的经济负担，而且也容易导致耐药菌株增长及院内感染率上升。细菌耐药已成为一个全球性的问题，由于多重耐药的发生，致使耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌(MRSE)对所有的β-内酰胺类抗生素产生耐药，几乎只有万古霉素一种有效，而且对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VISA)也已经在日本和美国出现，引起世界范围内的关注，也引起各国政府的重视[1]。1998年、1999年和2000年我院MRSA的分离率为22.7%、21%和22.89%；凝固酶阴性耐药甲氧西林葡萄球菌(MRSCON)的分离率为76.7%、74%、67.98%。另外，在1997年--2000年我院分离的病原菌中，耐药率较高，并始终排在前4位的分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，以大肠埃希菌(产ESBL)为例，临床常用的抗生素如注射用头孢唑啉、注射用头孢呋肟的耐药率达100%，注射用哌拉西林、注射用头孢哌酮、注射用头孢噻肟和环丙沙星注射液的耐药率也分别是97%、90%、82%、8l%，应引起高度的重视。
为了安全有效经济合理地使用抗生素，必须进一步加大监控和管理的力度。首先，应制定抗生素使用指南。根据医院的具体情况，如分病种或分科别，制定抗生素正确使用原则，可定期修订。加强宣教，以制度化、规范化地抗生素使用原则替代传统的用药方法：二是，完善合理使用抗生素质量评价和管理方法。以现代医学和药学知识为指导，根据抗生素的选择指标、药代药效学指标、联合用药等项指标，建立抗生素合理使用的考评项目及分值，实行量化管理，定期检查、评分；以科室为单位将合理使用抗生素的综合指标(住、出院病历、处方，贵重抗生素使用的品种、数量、消耗金额等)纳入医疗质量管理的范畴，并确定每年抗生素的使用限量，严格控制抗生素的使用频数，减少无目的应用抗生素。三是，坚持提倡在抗感染治疗时做药物敏感试验，并严格按试验结果选用抗生素，做到有的放矢。这不仅是降低医疗费用，提高治疗用药水平的有效办法，也是改变当前一些推销员用不正当手段误导医师对药品的选择而存在的不合理用药的现象的有利措施；四是，根据耐药菌谱拟定抗生素选用方案。微生物科可根据定期监测的菌珠耐药实验结果，拟订出主要致病菌治疗的首选、次选和暂停选用的抗生素。对多项耐药在70%以上的抗生素，可向相关职能部门提出暂停使用的建议。因少用或暂停用某种抗生素会使敏感株重新占领其寄居的环境，循环使用抗生素，对延长新抗生素使用寿命是非常有利的。
综上所述，本文利用金额排序等方法对近3年抗生素应用的趋势和变化进行了客观性的评估。当然影响药品消耗金额增长因素是多方面的，也较为复杂。但是，随着时代的发展和社会的进步，抗生素的合理应用将会进一步地朝着高效、安全、经济、合理的方向发展，这才是其消耗的必然趋势。
参考文献
[1] 杨永弘，陆权。合理使用抗生素 控制耐药细菌。中华儿科杂志，1999，37(12)：719-720。
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