乳头周围憩室使ESD术后胆石复发危险增加近6倍
本报讯 日本Yokohama大学医学院Ueno等对接受内镜下奥狄括约肌扩张术(ESD)取石患者进行了为期1年以上的随访，研究表明，采用ESD进行取石治疗后，胆管结石复发的时间间隔相对较短，胆管直径较大和存在乳头周围憩室，是胆管结石早期复发的危险因素。
ESD是治疗胆管结石安全有效的手段，它的取石成功率和即时并发症发生率与奥狄括约肌切开术相比，相差无几，但有关ESD术后患者长期疗效方面的研究很少。(Gastrointest Endosc 2003，58∶336)
该研究共纳入1998年6月至2001年8月期间169例胆管结石患者，其中男性97例，女性72例；年龄范围为28～94岁，平均69.4岁，这些患者均接受了ESD治疗。所有成功取净结石的患者都在门诊或初级保健医师处随访，定期接受体格检查、肝功能生化化验，并在1年后复查内镜下逆行胆管造影(ERC)或磁共振胆管造影(MRC)。共有98例患者在1年后接受了ERC(71例)或MRC(27例)。对这98例患者进行影响胆管结石复发的危险因素评估，假定的危险因素有性别、年龄、ESD取石时结石的大小和数目、伴随的乳头周围憩室、胆囊情况、胆管结石的颜色和胆管直径。
结果显示，ESD的取石完全成功率为95.8%(162/169例)，其中151例接受了定期随访(13例死亡，死因与胆管疾病无关)，平均随访期限为23个月。13例患者证实有胆管结石复发，其中6例在ESD前接受了胆囊切除术，3例在ESD后接受了胆囊切除术，4例ESD时未发现胆囊结石，未行胆囊切除术。ESD与结石复发的间隔为6～25个月，平均为12.5个月，13例患者中有6例结石复发同时伴有临床症状。单变量分析表明，胆管直径和乳头周围憩室是胆管结石复发的重要预后因素。多变量分析显示，胆管直径大于20 mm患者，比直径小于10 mm者胆管结石更易复发(相对危险为6.83)，存在乳头周围憩室的患者，比无乳头周围憩室者更易复发胆管结石(相对危险为6.88)。, 百拇医药(姚方)