肝肺综合征严重影响肝硬化患者预后
本报讯 奥地利维也纳大学Schenk等进行的一项前瞻性研究表明，肝肺综合征(HPS)是肝硬化患者预后不良的独立预测因素。(Gastroenterokogy 2003，125∶1042)
HPS是由慢性肝病、动脉性缺氧和弥漫性肺内血管扩张组成的综合征，最常见于肝硬化患者。有HPS的肝硬化患者病死率高，但原因尚不清楚。
该前瞻性研究纳入了在1996年11月至1998年9月期间的111例经活检证实为肝硬化的患者。HPS的诊断标准为：①存在慢性肝病；②肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)超过年龄阈值；③经胸壁二维对比超声心动图检查显示肺内血管扩张；④无原发心肺疾病。
结果显示，27例患者(24%)符合HPS的诊断标准。HPS组和非HPS组的平均年龄、性别和肝硬化病因无显著差异，HPS组的平均Chikd-Pugh评分(10.8对9.4，P<0.05)及终末期肝病模型评分(20.6对16，P<0.01)高于非HPS组。
HPS显著影响肝硬化患者的生存，非HPS患者的中位生存期是HPS患者的3.8倍。根据肝病严重程度的亚组分析结果显示，对于Chikd-Pugh C级的肝硬化患者，非HPS患者的中位生存期是HPS患者的5倍；对于Chikd-Pugh B级的肝硬化患者，HPS患者与非HPS患者的中位生存期无明显差异(35.3个月对44.5个月)，但是，如果加大样本数，则可能有统计学意义。
研究结果表明，除了患者Chikd-Pugh评分、分级及年龄和肾功能外，HPS是肝硬化患者生存的独立危险因素。因此，采用包括动脉性缺氧评估在内的预后评分系统，可进一步提高预测肝硬化患者生存期的准确性。
此外，HPS的严重程度也对患者的生存有显著影响；缺氧严重的患者较动脉氧合仅轻度受损的患者预后差；HPS对生存的影响在Chikd-Pugh C级肝硬化患者中最为明显，这是由于该组患者肝病最为严重，低氧血症使本已受限的肝功能进一步受损。因此，长期氧疗可能会延长HPS患者的生存期。
迄今为止，原位肝移植是HPS唯一确认的治疗选择。对原位肝移植候选者应进行HPS筛查，伴有HPS的患者应优先接受移植。, 百拇医药