急性肠系膜上静脉血栓形成：是一种病还是两种病？
本报讯 美国明尼苏达州梅奥医院Kumar等建议，将急性肠系膜上静脉血栓形成(MVT)进一步分为小血管型和大血管型两种，对患者治疗措施的选择及预后判定具有重要的参考价值。(Am J Gastroenterok 2003，98∶1299)
MVT在临床上并不常见，其临床主要表现为腹痛、腹泻、腹水和消化道出血，但MVT不伴有侧支循环。一部分MVT患者仅有单纯肠系膜上静脉小血管血栓形成(孤立或小血管MVT)，另一部分则累及大血管或合并有脾/门静脉血栓形成(大血管MVT)，这两类患者病因和自然病程的差异尚不清楚。
研究者对1979年至1998年20年期间收治的69例急性MVT患者的临床资料进行回顾分析，将患者分为大血管MVT和孤立MVT两组。
病因 69例患者中，30例为孤立MVT，39例为大血管MVT。在孤立MVT组患者中，特发性15例(50%)，易栓症8例(27%)，合并恶性疾病者4例(13%)，其他原因(包括术后血栓形成)者3例(10%)。大血管MVT组中，特发性19例(49%)，合并恶性疾病者5例13%，其他原因者13例(33%)包括12例术后血栓形成，易栓症2例(5%)，明显少于孤立MVT组(P＝0.02)。
诊断 两组患者症状相似，但孤立MVT组患者腹膜炎的体征较联合MVT组更常见(26%对7%，P＝0.009)。影像学检查结果显示，孤立MVT组中，15例(50%)经影像学检查(超声、CT及血管造影)发现血栓，另15例经剖腹探查明确诊断。大血管MVT组中，38例(97%)经影像学检查确诊97%对50%，P<0.001。
治疗及预后 孤立MVT组中，21例(70%)接受手术治疗，其中18例(60%)因发生肠坏死而接受坏死肠段的切除；大血管MVT组中，10例接受手术治疗(26%对70%，P＝0.0002)，仅7例因肠坏死而接受坏死肠段的切除(18%对60%，P＝0.0003)。由于影像学检查不易诊断孤立MVT，因此该类患者易出现肠坏疽，需接受手术治疗者多。随访结果显示，两组患者的远期生存率和复发率无明显差异。
研究者认为，与小血管MVT患者比较，大血管MVT者通过影像学检查即可明确诊断，且患者较少出现急症，接受早期手术干预的可能性小。大血管MVT多见于胰腺炎和手术后患者，而小血管MVT多见于有高凝倾向的患者，因此，对小血管MVT患者，应积极寻找患者是否存在易栓症的病理基础，据此确定患者接受抗凝治疗的持续时间。由于大血管MVT患者存在发展为门静脉高压和食管静脉曲张的危险，因此，区分两种类型的MVT对预测患者的预后十分必要，同时，对大血管MVT患者进行内镜检查也十分必要。, 百拇医药(田庄)
MVT在临床上并不常见，其临床主要表现为腹痛、腹泻、腹水和消化道出血，但MVT不伴有侧支循环。一部分MVT患者仅有单纯肠系膜上静脉小血管血栓形成(孤立或小血管MVT)，另一部分则累及大血管或合并有脾/门静脉血栓形成(大血管MVT)，这两类患者病因和自然病程的差异尚不清楚。
研究者对1979年至1998年20年期间收治的69例急性MVT患者的临床资料进行回顾分析，将患者分为大血管MVT和孤立MVT两组。
病因 69例患者中，30例为孤立MVT，39例为大血管MVT。在孤立MVT组患者中，特发性15例(50%)，易栓症8例(27%)，合并恶性疾病者4例(13%)，其他原因(包括术后血栓形成)者3例(10%)。大血管MVT组中，特发性19例(49%)，合并恶性疾病者5例13%，其他原因者13例(33%)包括12例术后血栓形成，易栓症2例(5%)，明显少于孤立MVT组(P＝0.02)。
诊断 两组患者症状相似，但孤立MVT组患者腹膜炎的体征较联合MVT组更常见(26%对7%，P＝0.009)。影像学检查结果显示，孤立MVT组中，15例(50%)经影像学检查(超声、CT及血管造影)发现血栓，另15例经剖腹探查明确诊断。大血管MVT组中，38例(97%)经影像学检查确诊97%对50%，P<0.001。
治疗及预后 孤立MVT组中，21例(70%)接受手术治疗，其中18例(60%)因发生肠坏死而接受坏死肠段的切除；大血管MVT组中，10例接受手术治疗(26%对70%，P＝0.0002)，仅7例因肠坏死而接受坏死肠段的切除(18%对60%，P＝0.0003)。由于影像学检查不易诊断孤立MVT，因此该类患者易出现肠坏疽，需接受手术治疗者多。随访结果显示，两组患者的远期生存率和复发率无明显差异。
研究者认为，与小血管MVT患者比较，大血管MVT者通过影像学检查即可明确诊断，且患者较少出现急症，接受早期手术干预的可能性小。大血管MVT多见于胰腺炎和手术后患者，而小血管MVT多见于有高凝倾向的患者，因此，对小血管MVT患者，应积极寻找患者是否存在易栓症的病理基础，据此确定患者接受抗凝治疗的持续时间。由于大血管MVT患者存在发展为门静脉高压和食管静脉曲张的危险，因此，区分两种类型的MVT对预测患者的预后十分必要，同时，对大血管MVT患者进行内镜检查也十分必要。, 百拇医药(田庄)