肾移植术后并发症的中医治疗
广州中医药大学第一附属医院是全国最早开展肾移植的中医院，从2000年4月开始至今，已为105名患者进行了异体肾移植，成功率达到96.2%。
肾移植是终末期尿毒症患者最有效的治疗手段，目前已有越来越多的患者通过肾移植恢复了健康，但肾移植术后仍然存在不少问题，若处理不好可能会影响移植肾的功能。广州中医药大学第一附属医院肾移植中心在中医药治疗肾移植术后并发症方面积累了一定经验。据该中心汤水福主任介绍，他们自2000年4月开展肾移植工作以来，共为105名患者进行了异体肾移植术，在中医药治疗肾移植术后并发症方面进行了初步探讨，认为中医药在改善肾移植术后患者临床症状、促进肾功能的恢复、减少或防止并发症的发生、提高生存质量等方面有一定的优势，同时大大降低了医疗费用。
汤水福主任说，中医药治疗肾移植术后并发症的优势主要有以下几方面：
一、治疗肾功能延迟恢复
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肾功能延迟恢复是肾移植术后常见并发症，中医辨证多为肾气不足，瘀血、水湿、浊毒内停，治疗应益肾活血以治本，促进肾功能的恢复。常用药用黄芪、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、山药、山茱萸、菟丝子、牛膝、丹参、桂枝、白茅根等。另外，口服百令胶囊，每次5粒，每天3次。香丹注射液20～40ml，稀释后静脉滴注，每天1次，2周为1疗程，可连用1～2疗程。对于肾功能延迟恢复患者，配合中医治疗，有利于移植肾的功能恢复，缩短无尿期或少尿期，减少并发症的发生。
二、改善营养不良
肾移植术后随着肾功能恢复正常，多数患者全身情况会逐步改善，贫血、营养不良等状况明显好转。但有部分移植前期采用腹膜透析治疗的患者，其低蛋白血症和贫血无改善。若营养不良长期不能纠正，容易合并感染、排斥反应等并发症，从而导致移植肾功能的丧失，甚至死亡。中医辨证为脾胃虚弱，湿浊中阻，治宜健脾和胃、芳香化浊。常用二陈汤、六君子汤加减，药用法半夏、陈皮、木香、茯苓、白术、山药、紫苏叶、佩兰、石菖蒲、白豆蔻、生姜、大枣、神曲等。经过中医治疗，配合清淡、营养饮食，病人临床症状逐渐消失，肾功能、血浆蛋白和血红蛋白恢复正常。
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三、控制感染
(一)病毒感染：单纯疱疹或带状疤疹是常见的病毒感染，约有15%的移植病人可能发生。一般来说，单纯疮疹不会引起严重后果，但如果处理不当，也可增加患者痛苦，甚至合并多重感染而影响移植肾的功能，应引起重视。中医认为这是正气不足，感受湿热毒邪所致，治疗应急则治标，以清热解毒、利湿活血为法。用五味消毒饮加减，药用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背大葵、黄柏、土茯苓、苦参、红花、赤芍等。若发热，加柴胡、生石膏、板蓝根；病在腰部，加龙胆草、黄芩、栀子；病在眼周，加柴胡、黄芩、菊花；病在口唇，加黄连、栀子。此外，可用紫金锭或新癀片，温开水或米醋适量调匀后外涂患处，每天2～3次。
巨细胞病毒(CMV)感染可见于50%的肾移值术后患者，其中约1/3出现临床症状，最严重的是CMV肺炎，死亡率高。据统计，肾移植术后失败的20%、死亡的25%是由于CMV引起，因此危害很大。西药治疗主要用更昔洛韦、磷甲酸钠，这些药物不但价格昂贵，有时效果也不太理想。我们使用中药雾化吸入方法，可大大减少CMV发病率，迄今为止，我们仅发现1例肾移植术后患者发生CMV肺炎，发病率低于0.01%，疗效非常满意，同时也大大降低了医疗费用。
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(二)细菌感染：对细菌性肺炎，我们根据中医理论，辨证结合辨病，采用中医汤药、针剂、中成药等方法，可明显提高临床疗效、减轻症状、缩短疗程。对于细菌性尿路感染，选用以清热解毒、利湿通淋为主的方法，药如凤尾草、珍珠草、车前草、灯芯草、通草、淡竹叶、滑石、白茅根、甘草等，多能取得较好的效果。
四、治疗环孢素血浓度低下
环孢素是肾移植术后最重要的抗排斥药物，由于受各种因素的影响，环孢素口服吸收变异很大，生物利用度在5%～90%，平均40%。环孢素血浓度过高可引起药物中毒，过低则容易发生急性排斥反应而影响移植肾功能，甚至危及生命。因此，肾移植术后定期监测环孢素血浓度并维持其在一定范围内具有重要意义。对于环孢素血浓度低下，一般是增加环孢素剂量，大部分患者均可达到一定的环孢素血药浓度。但也有部分病人，加大药物剂量后血药浓度并没有提高，而药物毒性则比较明显，临床上处理较为棘手。中医辨证多为脾气亏虚，运化失司，治宜健牌益气渗湿。方用参苓白术散加减，药用党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、麦芽、炙甘草等。药过中药治疗后，患者血药浓度很快升高，甚至引起药毒性而需减少药物剂量。因此，中医药不仅能提高环孢素血浓度，减少药量，节省费用，而且能减轻药物毒性，实为治疗环孢素血浓度低下的一种较理想的方法。
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五、减轻环孢素肾毒性
环孢素是肾移植术后重要的抗排斥药物，但由于它的肾毒性而致慢性肾损害，影响了移植肾的长期存活。如何防治环孢素肾毒性的研究具有重要的意义。我们的临床和动物实验研究结果初步表明，应用中药益肾养阴、清热活血方法，对于减轻环孢素的肾毒性，提高移植肾肾功能，有较好的作用。
六、治疗红细胞增多症
红细胞增多症在肾移植术后比较常见，发病率约为22%，如果长期得不到纠正，容易导致血栓形成，影响移植肾的长期存活。西医多用茶碱类药物和ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物治疗，但由于副作用较大，临床应用受到了限制。中医辨证属瘀热互结于内，治宜活血化瘀、清热凉血解毒。方用桃红四物汤、犀角地黄汤加减，药用桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、牡丹皮、玄参、麦冬、大黄、白花蛇舌草、丹参、甘草等。大多数患者经中医治疗后，临床症状好转，全血红细胞数和血红蛋白降低至正常水平，血液高黏滞状况得到明显改善。
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七、减轻药物性肝损害
由于常规使用抗排斥药物如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等，约1/3肾移植术后患者出现肝功能损害，特别是HBV、HCV携带者，严重者可引起肝衰竭而死亡。有些为减轻肝损害而减少或停用抗排斥药物者出现了排斥反应，甚至导致移植肾丧失功能。中医辨证为湿热阻滞，胆汁外溢，治宜清热活血，利湿退黄，方用茵陈篙汤、四逆散加减，药用茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳壳、茯苓、薏苡仁、猪苓、陈皮、丹参、郁金、鸡骨草等。中医治疗药物性肝损害疗效确切，副作用小，值得提倡。
慢性排斥反应是移植肾丧失功能的主要因素，近年来我们通过临床观察和动物实验，初步研究结果显示，中药清热活血泻浊法对防治慢性排斥反应有一定疗效。此外，对于其他肾移植术后并发症如多尿或少尿、发热、便秘、高血压、皮质醇增多症等，中医辨证论治也可获得较好效果。今后我们还要进一步积累、总结经验，使中医在肾移植领域发挥更大的作用。(广州中医药大学第一附属医院方宁), http://www.100md.com
肾移植是终末期尿毒症患者最有效的治疗手段，目前已有越来越多的患者通过肾移植恢复了健康，但肾移植术后仍然存在不少问题，若处理不好可能会影响移植肾的功能。广州中医药大学第一附属医院肾移植中心在中医药治疗肾移植术后并发症方面积累了一定经验。据该中心汤水福主任介绍，他们自2000年4月开展肾移植工作以来，共为105名患者进行了异体肾移植术，在中医药治疗肾移植术后并发症方面进行了初步探讨，认为中医药在改善肾移植术后患者临床症状、促进肾功能的恢复、减少或防止并发症的发生、提高生存质量等方面有一定的优势，同时大大降低了医疗费用。
汤水福主任说，中医药治疗肾移植术后并发症的优势主要有以下几方面：
一、治疗肾功能延迟恢复
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肾功能延迟恢复是肾移植术后常见并发症，中医辨证多为肾气不足，瘀血、水湿、浊毒内停，治疗应益肾活血以治本，促进肾功能的恢复。常用药用黄芪、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、山药、山茱萸、菟丝子、牛膝、丹参、桂枝、白茅根等。另外，口服百令胶囊，每次5粒，每天3次。香丹注射液20～40ml，稀释后静脉滴注，每天1次，2周为1疗程，可连用1～2疗程。对于肾功能延迟恢复患者，配合中医治疗，有利于移植肾的功能恢复，缩短无尿期或少尿期，减少并发症的发生。
二、改善营养不良
肾移植术后随着肾功能恢复正常，多数患者全身情况会逐步改善，贫血、营养不良等状况明显好转。但有部分移植前期采用腹膜透析治疗的患者，其低蛋白血症和贫血无改善。若营养不良长期不能纠正，容易合并感染、排斥反应等并发症，从而导致移植肾功能的丧失，甚至死亡。中医辨证为脾胃虚弱，湿浊中阻，治宜健脾和胃、芳香化浊。常用二陈汤、六君子汤加减，药用法半夏、陈皮、木香、茯苓、白术、山药、紫苏叶、佩兰、石菖蒲、白豆蔻、生姜、大枣、神曲等。经过中医治疗，配合清淡、营养饮食，病人临床症状逐渐消失，肾功能、血浆蛋白和血红蛋白恢复正常。
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三、控制感染
(一)病毒感染：单纯疱疹或带状疤疹是常见的病毒感染，约有15%的移植病人可能发生。一般来说，单纯疮疹不会引起严重后果，但如果处理不当，也可增加患者痛苦，甚至合并多重感染而影响移植肾的功能，应引起重视。中医认为这是正气不足，感受湿热毒邪所致，治疗应急则治标，以清热解毒、利湿活血为法。用五味消毒饮加减，药用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背大葵、黄柏、土茯苓、苦参、红花、赤芍等。若发热，加柴胡、生石膏、板蓝根；病在腰部，加龙胆草、黄芩、栀子；病在眼周，加柴胡、黄芩、菊花；病在口唇，加黄连、栀子。此外，可用紫金锭或新癀片，温开水或米醋适量调匀后外涂患处，每天2～3次。
巨细胞病毒(CMV)感染可见于50%的肾移值术后患者，其中约1/3出现临床症状，最严重的是CMV肺炎，死亡率高。据统计，肾移植术后失败的20%、死亡的25%是由于CMV引起，因此危害很大。西药治疗主要用更昔洛韦、磷甲酸钠，这些药物不但价格昂贵，有时效果也不太理想。我们使用中药雾化吸入方法，可大大减少CMV发病率，迄今为止，我们仅发现1例肾移植术后患者发生CMV肺炎，发病率低于0.01%，疗效非常满意，同时也大大降低了医疗费用。
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(二)细菌感染：对细菌性肺炎，我们根据中医理论，辨证结合辨病，采用中医汤药、针剂、中成药等方法，可明显提高临床疗效、减轻症状、缩短疗程。对于细菌性尿路感染，选用以清热解毒、利湿通淋为主的方法，药如凤尾草、珍珠草、车前草、灯芯草、通草、淡竹叶、滑石、白茅根、甘草等，多能取得较好的效果。
四、治疗环孢素血浓度低下
环孢素是肾移植术后最重要的抗排斥药物，由于受各种因素的影响，环孢素口服吸收变异很大，生物利用度在5%～90%，平均40%。环孢素血浓度过高可引起药物中毒，过低则容易发生急性排斥反应而影响移植肾功能，甚至危及生命。因此，肾移植术后定期监测环孢素血浓度并维持其在一定范围内具有重要意义。对于环孢素血浓度低下，一般是增加环孢素剂量，大部分患者均可达到一定的环孢素血药浓度。但也有部分病人，加大药物剂量后血药浓度并没有提高，而药物毒性则比较明显，临床上处理较为棘手。中医辨证多为脾气亏虚，运化失司，治宜健牌益气渗湿。方用参苓白术散加减，药用党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、麦芽、炙甘草等。药过中药治疗后，患者血药浓度很快升高，甚至引起药毒性而需减少药物剂量。因此，中医药不仅能提高环孢素血浓度，减少药量，节省费用，而且能减轻药物毒性，实为治疗环孢素血浓度低下的一种较理想的方法。
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五、减轻环孢素肾毒性
环孢素是肾移植术后重要的抗排斥药物，但由于它的肾毒性而致慢性肾损害，影响了移植肾的长期存活。如何防治环孢素肾毒性的研究具有重要的意义。我们的临床和动物实验研究结果初步表明，应用中药益肾养阴、清热活血方法，对于减轻环孢素的肾毒性，提高移植肾肾功能，有较好的作用。
六、治疗红细胞增多症
红细胞增多症在肾移植术后比较常见，发病率约为22%，如果长期得不到纠正，容易导致血栓形成，影响移植肾的长期存活。西医多用茶碱类药物和ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物治疗，但由于副作用较大，临床应用受到了限制。中医辨证属瘀热互结于内，治宜活血化瘀、清热凉血解毒。方用桃红四物汤、犀角地黄汤加减，药用桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、牡丹皮、玄参、麦冬、大黄、白花蛇舌草、丹参、甘草等。大多数患者经中医治疗后，临床症状好转，全血红细胞数和血红蛋白降低至正常水平，血液高黏滞状况得到明显改善。
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七、减轻药物性肝损害
由于常规使用抗排斥药物如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等，约1/3肾移植术后患者出现肝功能损害，特别是HBV、HCV携带者，严重者可引起肝衰竭而死亡。有些为减轻肝损害而减少或停用抗排斥药物者出现了排斥反应，甚至导致移植肾丧失功能。中医辨证为湿热阻滞，胆汁外溢，治宜清热活血，利湿退黄，方用茵陈篙汤、四逆散加减，药用茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳壳、茯苓、薏苡仁、猪苓、陈皮、丹参、郁金、鸡骨草等。中医治疗药物性肝损害疗效确切，副作用小，值得提倡。
慢性排斥反应是移植肾丧失功能的主要因素，近年来我们通过临床观察和动物实验，初步研究结果显示，中药清热活血泻浊法对防治慢性排斥反应有一定疗效。此外，对于其他肾移植术后并发症如多尿或少尿、发热、便秘、高血压、皮质醇增多症等，中医辨证论治也可获得较好效果。今后我们还要进一步积累、总结经验，使中医在肾移植领域发挥更大的作用。(广州中医药大学第一附属医院方宁), http://www.100md.com