给心脑血管清淤
1、李清朗 教授 北京同仁医院内科 擅长中西医结合治疗内科 疑难杂症及心脑血管专业的临床诊疗工作 任中国中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员 获国务院特殊贡献专家津贴。(左图)
2、唐启盛 教授 北京中医药大学东方医院大内科主任 博士生导师 中华中医药学会内科学会常委 国家中医局脑病重点专科和学科带头人 对中医脑病如中风有较深入研究。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脑血管方面的问题。
在今天的现场访谈以前我们一起来看一个片子：2003年12月17日记者就脑中风的发病情况来到了北京市的几家医院进行调查，发现近一个月来脑中风患者的数量较以往有所增加，同时我们也发现了一个特别的现象，在很多脑中风患者当中都曾经有过心血管疾病如冠心病、房颤等等。这位患者叫杜秀华，今年77岁，于12月4日晚上打麻将时突然神志不清，昏倒在地，经过医务人员的检查被确诊为脑中风，据她的主治医师介绍导致这次脑中风的主要原因是以往的冠心病史。通过采访我们还发现像这样由于心血管疾病导致脑中风的患者在其他医院的神经内科的病房里也时有发生。
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李清朗：这一段录像还是很能说明问题的，这位老太太七十多岁了，看上去还有些虚胖，已经得了脑中风，病史上她也有过冠心病的记录，到底有没有梗死不是很明确，但是我们知道心脏和脑血管有密切的关系，往往是由于心脏有了病，这样就可以造成心肌梗死、心律不齐等往往也会影响脑子，造成脑梗塞。
主持人：心脏和大脑的联系是不是生理构造决定的？
李清朗：是的，我们从生理学解剖来看，它们的联系是很密切的，红色特别是在身体的右边部分是代表动脉，蓝色代表静脉。先来看看动脉的情况，心脏和脑都是重要的脏器，主要的动脉从心脏发出来，然后各个分支再到身体的各个部位，其中最主要的一支走向头部，这是最主要的一支，因为我们知道健康的思维和活动都是由大脑来主宰的，如果大脑的供血出现了问题，就会出现脑子的梗塞或者脑子的疾病，因此我们说心血管疾病和脑血管疾病联系是很密切的。
唐启盛：之所以大家都习惯称之为心脑血管疾病，就是因为心脏和大脑在解剖位置和生理功能都是密不可分的。
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李清朗：可以清楚看到直接从心脏出来的主动脉血管一般称为颈内动脉，直接到达脑部，然后再到脑组织的各个分支。其中一段通往脑血管的动脉图中可以看到，患者可能有动脉粥样硬化，这是目前一种常见病，老年人和高血压患者容易得，现在已经几乎完全堵住了，堵住后血管的血液供给就等于是被切断了。然后就会出现供血不足，产生一系列的症状。
唐启盛：在发病危险因素方面它们也有很多相似之处，比如高血压无论是收缩压还是舒张压增高一般都定性为高血压，收缩压不能超过140，舒张压不能超过90。在血脂方面有的人可能是先天性血脂增高，有人可能是后天饮食不规律出现的高脂血症，由此引起的血液粘稠度增高，同时造成动脉粥样硬化。另外大量烟酒、不规律的生活、冬季气温骤降等都是诱发因素。应该说脑血管疾病发病的最危险因素应该是高血压，然后是房颤。
李清朗：应该说心血管病目前最多的就是冠心病，可是也和高血压、高血脂、糖尿病这三个主要的因素有关，据我所知我国高血压患者还是有增多的趋势，大约有1.32亿左右，前不久我在北京晚报上看到，大于35岁的成人几乎每5人中就有一个高血压，血脂高的人也不在少数，特别是糖尿病现在有明显的增高，差不多超过了4000万人，正因为这些因素增多了，所以我们冠心病的病人也多了，冠心病病人更容易有房颤。甚至于老年人还不一定有冠心病，只是有一种老年人特有的房颤。这些都是造成脑梗塞的危险因素。心脏跳动是有一个正常节律的，如果有了心律不齐、心律失常，不是在这里发生的，而是在心房里面任何一个不正常的部位有异常的跳动，快速不规则的发生，这就叫做房颤。接下来的图就是一个正常的心电图与房颤时的心电图的对比，正常的心电图可以看到很清楚的心律，而下面的心律表现非常杂乱。正因为有了这样一个因素，房颤可以作为脑梗塞的更为特殊的危险因素。
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唐启盛：脑血管病主要分为两大类，一类是脑出血，另一类是脑梗塞。脑出血又分为脑实质(如脑干)出血和蛛网膜下腔出血。脑梗塞也分为两大类，一个是血栓形成，一个是栓塞。
主持人：血栓到达大脑又会出现什么变化？
李清朗：这是一个CT检查图(脑部)，在右部有一块黄斑，这个黄斑就意味着这个区域的脑组织发生了梗死，是缺血造成的脑组织坏死，是一个典型的脑梗塞。梗塞面积大小也决定了脑梗塞疾病的严重程度。圆圈里面的血管是一个分叉的血管，正好在分叉血管的右侧有一个黑色的堵塞物，另一侧血管则很通畅，因此这个血管延伸出的脑组织供给的血液很充足，也就没有病变，而得不到足够血液供给的这部分脑组织就会坏死，也就是脑梗死的一种即血栓栓塞性中风。
主持人：刚才说到房颤对于心血管病患者是一个很重要的警示，有没有更好的方法尽早发现房颤，尽快切断脑梗和心梗的联系？
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李清朗：房颤早发现一般很困难，通常房颤很突然，但是如果年岁大了，经常有房性的早跳(心电图检查)，那么发展为房颤的可能性就比较大，如果没有什么早搏的发生，那么一般也就不至于突然发生房颤。应该说如果有了房性的早搏(跳)不等于一定要得房颤，但是容易得房颤，有了房颤的人去看病往往心血管病大夫会尽量把房颤纠正为正常心律，或者用一些药物强心利尿，因为我们知道房颤的病人容易发生心衰，如果有的心肌梗死的病人也容易出现房颤，或者在心肌梗死以前已经有了房颤，大多数心血管大夫都会把重点放在房颤的心血管治疗方面，容易忽视它引起脑梗塞，所以这一点也希望病人提高警惕。至于如何预防，一般很多病人都会吃阿司匹林，这是一般性的药物，而且是很好的药物，经常吃阿司匹林可以使形成血栓的机会大大减少，即使有了房颤也不至于很快形成血栓，也不至于引起栓子脱落。
主持人：中医药对于脑中风的预防和治疗有哪些方法？
唐启盛：中医治疗讲究一个整体辩证的治疗方式，中医把中风分为中经络和中脏腑两方面，所谓中经络病情相对较轻，如果是到了中脏腑的阶段，那么病情就相对较重了。中经络一般不会有意识不清，但会出现半身不遂等状况，如果是中脏腑那么就很严重了，可能会出现昏迷。治疗的时候需要对症，比如选择服汤药或者是服用中成药。
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李清朗：中草药治疗脑血管中风和治疗冠心病基本上是一个道理，都是要清淤。我们所说的中草药基本上是两大类，一类是草药，对于脑中风更有效的是川芎，其他活血药物还有三七、桃仁、红花等等。另外还有一类虫药，经过加工后可以入药，常用的有水蛭、地龙、土鳖虫等。如果把这两大类药分别用也可以，我个人认为合在一起来治疗脑中风梗塞病人效果更好。另外我还想介绍一种产于内蒙的一种药物-列当，最大的优点就是能够把这些活血的草药、虫药引导到经络里去，让梗死区域血液循环加快。
主持人：北京赵先生 54岁 我得房颤20年，有早搏、心跳过速症状，我服用阿司匹林后出现融血现象，我该怎么办？
李清朗：一般来说医生会劝有了房颤的老年人坚持服用阿司匹林，其实量并不大，最少50毫克就可以了，最多用到300毫克，事实上剂量多少效果都差不多，我本人用的剂量是100毫克，一天服一次应该问题不大。这个病人可能对阿司匹林有些敏感，可以在必要的时候暂时停一停，如果以前剂量比较大，可以降一降。
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主持人：黑龙江贾先生 55岁 我去年得了脑中风，经常头晕，请问冬天吃些什么食物好？
唐启盛：从饮食上调整要看脑中风病因是什么，针对不同病因来进行饮食调整很重要。中医的饮食调整也很讲究辨证，看看患者是偏热还是偏寒。建议到中医大夫那里详细咨询。
主持人：重庆龙先生 65岁 我手经常颤抖，走路时不自觉走偏，我没有高血压也没有心脏方面的改变，请问这是早期中风的先兆吗？
李清朗：不一定，因为老年人一般性的手颤抖也不奇怪，最怕就是可能得了早期的帕金森病，如果最近刚刚出现这个现象应该想到有可能是脑中风预兆，如果手的颤抖时间比较长应该首先除外帕金森氏病。
主持人：医院咨询电话 (010)67689656；门诊时间 唐启盛 周一、四上午, http://www.100md.com(回春)