规范治疗类风湿关节炎
1、栗占国 教授 北京大学人民医院风湿免疫科主任 博士生导师 全国临床免疫学会副主任委员 长期从事风湿病临床工作 发表论文100余篇 主编或参与编写了8部风湿病和免疫学专著。(左图)
2、苏茵 副教授 北京大学人民医院风湿免疫科副主任 硕士生导师 长期从事风湿免疫专科的临床、教学与科研工作 发表多篇有关类风湿性关节炎病的研究论文 对多种风湿病的诊断及内科治疗有丰富经验。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是类风湿关节炎方面的问题。
来看看记者的调查：类风湿关节炎是一种常见的关节病，发病和致残率高，经过系统、规范的治疗大多数病人可以完全缓解，但是许多患者听信一些街头小广告，病急乱投医、误诊误治的现象非常普遍，在北京大学人民医院风湿免疫科我们了解到来这里就诊的病人95%以上都存在着误诊、误治的求药经历，其中误治又占了绝大多数，这些病人因此造成了关节的严重畸形，今年84岁的吉老1957年被打成右派，在监狱里一待就是22年，也是在那样阴冷潮湿的环境里他种下了风湿病的病根，原本只有38码的双脚现在已经严重变形，为了买一双合脚又舒适的鞋子，老人跑遍了北京城也未能如愿，最后就是穿着这双邻居送的44码的旧鞋，老夫妻俩一起走过了很长一段求医问药的坎坷路。
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吉荫桐(患者)：我今年84岁，得类风湿性关节炎已经23年，两只手的关节、膝盖的关节、脚的关节都已经严重变形，很难再改正过来，特别是两个脚的脚掌每走一步都疼痛难忍，说是如上刀山不算过分，有时候精神萎靡、浑身疼痛，生活没有情趣、浪费光阴。
主持人：为什么会有这么多的误诊误治的情况？
苏茵：有几方面的原因，一个是患者本身可能刚开始疼痛的时候并不认为是一个病，如果疼痛严重以及肿胀比较明显的时候又不知道去哪里看病，因为他没有去一些正规医院的专科进行治疗，而是听信了一些偏方或者是小诊所。风湿病是近几年才发展起来的一个专科，有一些医院没有这个科，或者是一些小的诊所对这个病并不认识，医生不能给他一个正确指导和治疗。
栗占国：应该说类风湿关节炎的专业大夫还是相对比较少，实际上专科大夫诊断起来还是很容易的，往往是双手各个关节的肿胀疼痛，往往是对称性的，持续时间比较长，不像其他的一些骨关节炎变化很快。另外诊断类风湿性关节炎还需要一些血清学的一些诊断指标，比如类风湿性因子的测定、以及抗体的测定对于疾病是很有特异性的，对于典型的类风湿性关节炎诊断起来是很容易的，而不典型的类风湿性关节炎患者确诊是需要加上这些实验室的指标的。
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主持人：来看一段被误治的患者的情况：
患者家属女：我了解到那些不正规的医院和诊所是别人介绍或者是报纸上，看了病以后也不管事儿。
患者(寇润琴)：不知道怎么回事儿，那时候对这个病认识不这么重，老是觉得中医副作用小，能去根，由于特别盲目地相信了这一点我就去看了中医，西医一次都没有看过，2001年我来这儿看所有关节变形的地方，栗教授给我看了以后说我这种情况是他很不愿看到也不愿说出的，说已经到了非常严重的程度了，来得太晚了。
主持人：误区一：轻信小广告和不规范治疗。
吉老：前些年我老伴陪着我到处看病，花了很多钱，走了很多弯路，有很多大夫对这个病并没有深刻研究，一知半解，有的就是纯粹骗钱。我曾经去过一个中等医院，那个内科主任说是军医大学毕业的，专治类风湿性关节炎，每次去了他都拿一个很复杂的手枪式的器械给我的足三里穴位这儿注射，反应很快，一分钟后马上身体很轻松，走路也不疼了，但是这种轻松的状态只能维持12天，到了第十三天就要再去打针。我一共注射了3次，花了四五千块钱，后来我才知道他的药水完全是激素，不仅不能治病而且很伤肝肾。
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寇润琴：当时那里的大夫给我上的激素，吃了大概两年多激素不管用。
主持人：误区之二：大量使用激素
寇润琴：我原来什么都干不了，走路都是蹭着走，楼梯基本要有人搀才能上，如果是自己上楼梯，上去后腿就像带着铅似的往上走，特别痛苦。那种药一煮煮一大锅，最后浓缩到半杯，药费一周就要好几百，而且每周都要去。
主持人：误区三：盲目选药或擅自停药
栗占国：这些错误的治疗很多当时只是缓解了疼痛，由于没有加上治本的治疗手段，所以这么多年来一直没有停止过疼痛，总是在反复，而且这个过程中还伴有对关节的破坏。
苏茵：一些医院的医生对这个疾病认识不足，存在着激素滥用的问题，激素滥用一方面可能使关节疼痛很快缓解，但是关节的破坏并不能控制住，很容易反复，而且急速带来的副作用也很大，一方面会造成骨质疏松、外形变化、高血压、高血糖。正规的类风湿治疗激素并不是首选，只是在一些非常严重，有内脏损伤的时候我们给患者一个小剂量、短疗程的激素应用，这样可以很快控制病情，同时配合其他的二线药物，这样才能把真正的类风湿的破坏抑制住。
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栗占国：现在特别是一些非专科的医生对于激素的应用有些太滥了，好像只要出现疼痛肿大就应用激素，患者也容易被一些表象所麻痹。应用激素一定要谨慎，绝不能把激素作为首选药物。
主持人：应该怎样看待中医治疗的问题？
栗占国：我觉得中医的作用还是应该肯定的，可怕的是一些鱼目混珠的中医中药会让患者无所适从，很多偏方不仅治不了病，而且还可能会有一些副作用。患者应该到专业的中医门诊去就医。
主持人：应该怎样进行正规治疗？
苏茵：首先是进行病人教育，一定要给予病人很强的战胜疾病的信心，因为这个疾病经过正规治疗是可以完全缓解的。第二我们希望能够尽量的早期进行治疗，这样可以很好控制住病情，不至于发展到关节畸形。还有就是个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以我们要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，希望患者能够配合医生控制不良反应。再就是功能锻炼，治疗效果好了以后要给患者的关节功能进行一个早期的锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。
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栗占国：类风湿关节炎的治疗现在全世界最公认的治疗方式就是联合治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物都要很好地配合使用。
主持人：有网友问如果药物治疗效果不好是不是就要考虑免疫吸附疗法？这是一种什么疗法？
栗占国：类风湿关节炎一般来说药物治疗是很有效的，但是确实有一部分患者血清里面抗体滴度比较高，比如类风湿性因子等，如果单纯依靠药物，可能很长时间才能控制下来，如果可以通过免疫吸附就可以很好的清除异常的蛋白和抗体，病情也会得到很好的改善。这种方法也是国际上公认的，美国已经把这个作为一个诊断指南加入了整个的治疗，只要病人符合要求就可以采用。
苏茵：需要强调一点的是不能单纯运用免疫吸附来治疗类风湿，一定要进行联合治疗。
主持人：来看看前面两位患者治疗后的情况：
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吉老：北京人民医院有一个风湿免疫科，他们是西医引进了很多新药，品种很多，选择性的给患者使用，最近给我用的药叫强氯奎，现在我刚开始试用，比较有效果。
寇润琴(患者)：我在这里已经看了三年了，栗教授给我看的效果确实很好，药也用得挺合理的，半个月后我就觉得我的症状减轻很明显，在家做家务也没有什么妨碍，没想到这十四年的病就这样在人民医院控制住了。现在生活质量提高了很多。我觉得有了类风湿一定要找专科大夫来看病，不要盲目吃药。
苏茵：这两位患者的病情能够缓解到这么好的程度关键是一个对疾病有正确认识，能够很好地配合医生进行治疗，医生也是通过全面检查，包括肝肾功能检查后选择了药效好，不良反应少的药物，而且是一个长期的治疗，这样才能达到一个满意的效果。
主持人：那么对于疾病的康复还有哪些需要注意的问题？
苏茵：如果病人的关节肿胀疼痛非常明显的时候，尤其是两个膝关节，有的人甚至会有积液，这样的病人我们会劝他少活动，因为患者正处于炎症的活动期。一旦肿胀或者疼痛缓解的时候我们主张让患者早期进行功能活动，如果不这样，即使我们用药物把破坏的关节症状控制住了，病人的关节也会处于一个非功能位，会影响到生活质量。
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主持人：新疆单女士 34岁 我患类风湿性关节炎7、8年，病情不是很厉害，偶尔疼痛，请问能够完全治愈吗？
苏茵：类风湿关节炎是可以完全控制住，达到完全缓解的，可以使病人不感到疼痛，关节肿胀消失，血液里异常化验恢复。目前我们不称之为完全根治，只称为完全缓解，是完全可以达到的。治疗可能需要一个长期过程，只是在这个过程中我们可以在病情完全控制的情况下把药物降到最低。
主持人：长春冯女士 56岁 我双膝关节疼半年，上下楼时明显加重，早起和休息后关节僵硬，活动几分钟可以缓解，请问这是否是类风湿关节炎的先兆？
栗占国：需要考虑到类风湿性关节炎，但是患者年龄偏大也需要考虑到骨关节炎。建议到风湿专科看病，进行详细全面的检查。
苏茵：患者可以拍一个X光片进行鉴别，尤其是膝关节容易鉴别。
主持人：北京李女士 51岁 我已确诊一年，用过扶他林、甲氨喋呤及柳氮碘胺吡啶治疗，目前关节肿痛已有所缓解，请问还要继续服药吗？治疗时要注意哪些问题？
栗占国：还需要坚持服药，一般需要3-5个月时间，直到症状完全缓解再在医生指导下考虑减药。
主持人：门诊时间 栗占国 周二四上午 苏茵 周三五上午；医院咨询电话(010)68792745、66164400, 百拇医药(回春)
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