当腿部凉麻痛时关注下肢缺血
1、吴庆华 教授 北京安贞医院血管外科主任医师 在治疗周围血管疾病方面有丰富的经验 擅长主动脉瘤等各种复杂动脉瘤及各种部位动脉闭塞的手术和介入治疗，主编参编专著12部。(左图)
2、陈忠 副主任医师 北京安贞医院血管外科副主任 擅长各种动脉瘤手术治疗及各种动脉硬化闭塞症 各类型大动脉炎的介入和手术治疗 现为《中华实用医药杂志》常务编委。(右图)
主持人：观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是下肢缺血方面的问题。
接下来是我们的现场访谈，首先来看一段片子：
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冉宗瑜(主持人)：现在我是在北京安贞医院的血管外科，在这里住了好几位下肢动脉闭塞的病人。
患者田先生：我最开始发病的时候主要反映在腰部不舒服，然后还反映在小腿肚子上，跟运动过度后抽筋的感觉一样，然后再往下发展就是一种灼热的感觉，非常难受，走不了路。
患者：开始就是腿酸，然后脚部就凉了。
患者：我的腿疼，走不了100米，就像拖着两个大铅球一样，怎么也迈不开。
患者：我就是不能走长路，走得时间长了小腿肚子就疼，刚开始疼的时候站在路上休息大约10分钟还能缓解，但是后来疼痛时间越来越长，缓解时间也越来越长，一直到最后甚至缓解不了了。
吴庆华：这几位患者都是因为下肢缺血来到我们安贞医院就医的，他们不同程度表现为腿部的凉麻痛。下肢缺血在我们病房是很多的，主要是由于动脉闭塞了下肢血管。很多人可能以为动脉硬化只是心脏的冠状动脉硬化了，可能引起冠心病、心梗等，或者是脑动脉硬化引起脑梗、偏瘫等。很多人对于下肢的动脉闭塞没有引起足够重视。
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主持人：为什么下肢会出现这些麻凉痛的感觉？
吴庆华：这是由于下肢的血管在动脉硬化的情况下内膜会逐渐增生，然后就会狭窄和闭塞，血栓形成后肢体的血液供给就有了问题，然后就导致缺血。
陈忠：如图红色代表人体动脉，从心脏出来有一个主要的动脉我们称之为腹主动脉，向下有两个分支，供应两条腿的动脉，一旦出现了狭窄或者闭塞问题就出来了。
吴庆华：在缺氧、缺血的情况下组织会出现一些病理表现，比如很多人都会有麻的感觉，由于循环不好还会有凉的感觉。另外走路运动耗氧多了以后腿上就会缺氧，就会有迈不动步的感觉，会有沉重感和疼痛感。
主持人：下肢缺血是不是动脉发生了一些不好的变化？
陈忠：缤甲羁坑冶哂锌涨坏木褪腔菊5淖纯觯龉鼙呋旧鲜枪饣摹W蟊咄贾泄芮焕锩嬉淮罂榘呖榫褪嵌鲇不呖椋腔姑挥型耆律稀6屑涞幕旧隙滤懒耍庋芮痪筒煌ǔ┝恕?
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主持人：这种堵塞的位置一般会在哪里？
吴庆华：由于动脉硬化引起的堵塞，位置一般都比较高，比如腹主动脉分岔到两个大腿的髂动脉，这两个动脉容易堵塞。
陈忠：如图这是一个人体大致的血管走向图，中间颜色较深的部位医学上称为主髂动脉，这是个最好发的部位，其次还有腿部的大腿和小腿的动脉等。甚至可以位置更高比如在腹腔内。
吴庆华：应该说堵的位置越高症状越重，病人也越危险。
主持人：记者采访的病房里患者大多数是老年的男性，这是一个偶然情况吗？
陈忠：因为造成下肢缺血90%以上的原因都是由于动脉硬化闭塞症引起的，这也是老年人一个非常好发的疾病，所以中老年人比较好发，在北方的寒冷地区比较明显，男性多于女性。据我们了解北京地区60岁以上的老年人大约有8-16%有肢体缺血症状。
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主持人：这和气候寒冷有关系吗？
陈忠：气候寒冷本身就容易引起血管痉挛，如果本身血管已经有了狭窄，那么外界的寒冷刺激就可以造成血管痉挛，导致进一步狭窄。
主持人：出现麻、凉、走路困难后如果继续发展下去会有什么样的后果？
陈忠：后果可能会很严重。进一步加重走路就会出现疼痛，有的甚至走几十米就走不动了，再进一步发展可能不走路也会疼，尤其是晚上，而且这种疼痛会很剧烈，严重影响日常生活。如果进一步再发展下去后果会更严重，比如肢体出现缺血坏死，会发黑，得不到及时治疗就只能截肢了。
主持人：再来看一段采访：
冉宗瑜：现在我在著名表演艺术家葛存壮的家里，听说葛老也曾经得过下肢动脉栓塞。
葛存壮：开始发现的时候感觉两胯有一点酸疼的感觉，后来慢慢发展到下肢有点酸胀的感觉，如果连续走上50米就会感觉胀。最早我去的骨科，大夫跟我说这和腰椎有关系，让我回去后做仰卧起坐，要求我每天做几次，每次15个，可我回去做的时候感觉做5个我都起不来，就没有做了。过了半年到了另一家医院，医生说我这是骨质疏松，很严重，说要吃一些补钙的东西，而且说以后3公斤以上的东西不要拿。后来一位骨科大夫跟我说，根据我所说的症状，我可能不是骨科的问题，可能是血管问题。
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主持人：造成麻凉痛的原因里面有可能和骨科或者缺钙有关系吗？
吴庆华：早期出现麻凉痛找骨科的情况还是很多的，这个症状和动脉缺血的早期症状有一点相似，病人以及医生由于对血管病的认识不足，所以大部分病人会去骨科看病。我建议除了去骨科看病还应该考虑到血管病的问题。另外需要提醒患者的是，有些病人当出现这些症状后喜欢用水烫，高温烫实际上会加剧组织代谢，促使肢体坏死，这是很多病人的教训。
主持人：按摩可以吗？
陈忠：严格说起来按摩是一点作用都起不到的，而且有可能产生负面影响，比如如果按摩力度过大，动脉硬化斑块就有可能脱落，如果有腹壁血栓的就有可能因为按摩揉掉，栓塞在更远的血管，这样可能造成新的、更严重的堵塞。
主持人：来看一个片子，看看有哪些自我诊断的方法：
, 百拇医药 冉宗瑜：患者如果出现下肢凉麻疼我们应该怎么早期进行判别这种情况是不是由于动脉闭塞造成的？
专家：最开始的时候可以看一下两条腿的颜色，往往患腿的颜色比相对好的一条腿的颜色发白，汗毛脱落减少。可以把自己的两条腿分别或者同时抬高45度，这样来观察几分钟的时间，很快脚的颜色就有改变，病脚发乌、发青。另外皮肤的营养状况看，有病的一侧往往是皮肤干燥、结痂。摸脚上的动脉波动可以检查两个部位，一个是脚背的部位有个足背动脉，健康人都可以在自己的脚背摸到它的跳动，再有一个就是在脚脖子后面也可以摸到一个胫后动脉的跳动。如果脚上的动脉波动有减弱甚至摸不清，那么更加提示有动脉闭塞性疾病的存在。更严重的病人可能有肌肉萎缩，就是说患侧小腿更细了。
主持人：那么葛老的问题最后是怎么解决的呢？
吴庆华：葛老辗转几个医院来到我们医院后我们给他确诊有几个方法，一个是做超声检查，没有痛苦，可以看下肢血压比正常的要低。另外通过动脉造影也可以检查出腿部有动脉严重狭窄。对于葛老因为是局限的堵塞，我们用的是介入的方法，创伤很小，是用一个导管，把一个球囊放在堵塞部位，扩开后症状就可以缓解了。
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陈忠：另外一位患者由于堵塞很严重，主要是腹腔内的双侧髂动脉完全堵死了，不可能用前面的这种微创方法，只能采用血管搭桥的方法，如果局限在腿部的堵塞就可以进行腿部搭桥，而这位患者的情况必须进行腹部搭桥，必须打开腹腔，从腹主动脉接一个血管到腿上，这样才能改善腿部血运。
主持人：再来看看患者治疗后的效果如何：
葛存壮：原来我走路50米就开始感觉到酸胀，不到100米就有胀疼感，现在我走到200米甚至更长都可以支撑下来，陪我女儿逛商场有时候甚至可以达到3个小时左右。
主持人：北京宋女士 49岁 我腿发凉、发麻已经1个月，走两三百米腿肚子就发麻，我这种症状是不是下肢缺血的表现？
陈忠：从症状上看有可能是血管出了问题，当然这些症状并不是缺血所特有的，有些骨科疾病比如骨质增生、椎间盘突出也可能会有类似症状，但是应该考虑到下肢缺血的可能。
主持人：门诊时间 吴庆华 周三下午 陈忠 周一下午；热线电话 (010)64412431——2353, http://www.100md.com(回春)