眼睑闭合不全致化脓性角膜溃疡1例
病例简介患者,女,27岁,因脑瘤术后致左眼睑闭合不全3年,视力下降1月余于2003年2月19日入院。入院查体:青年女性,神志清楚,左侧面瘫面容,查体合作,全身情况可。视力右眼1.0,左眼FC/10cm;右眼外眼未见异常,左下眼睑外翻,眼睑闭合不全,睑球结膜充血(++),结膜囊内多量白色粘性分泌物,鼻上象限角膜尚清,其余范围呈白色混浊,尤以中央区约2mm范围上皮脱失最为严重,周边区可见多量新生血管,尤以2~8点区域为明显;前房稍浅,下方可见约3mm黄色液平,瞳孔圆形,散大,虹膜纹理正常,直径约6mm,对光反射迟钝,晶状体、玻璃体及眼底窥不清。入院后给予生理盐水冲洗结膜囊,3次/日;1%阿托品散瞳1次/日;庆大霉素2万U结膜下注射1次/日;全身静滴头孢氨苄、维生素C1次/日等治疗,入院后9天,前房积脓完全吸收,角膜溃疡区域大部分愈合,但在中央区仍有约2mm大小溃疡面,又加用贝复舒。入院后11天发现未愈合区域膨窿,眼球软,Tn-2,示左眼角膜穿孔。入院13天,在表面麻醉+局部麻醉下行桥型结膜瓣遮盖术,术后无不适,视力光感,无并发症,手术后10天拆线,未给予左眼睑缝合术,随诊半年,无不良反应,无并发症。
2 讨论
眼睑闭合不全,又称兔眼,是指睑裂不能完全闭合,可 暴露出部分或大部分眼球,造成睑闭合不全的原因有多种,主要由于:(1)面神经麻醉而致眼轮匝肌麻痹。(2)睑外翻、眼睑皮肤瘢痕、眼睑缩短、先天性眼睑缺损。(3)严重眼突出,如眶内肿瘤、早产、牛眼等。(4)重症昏迷病人及全身麻醉时睑裂不能完全闭合,主要表现:轻者闭眼时留有窄的裂隙,但用力时尚能闭合,或睡眠时暴露下方结膜,由于Bell现象,角膜一般不受累,重者暴露球结膜充血、干燥;睡眠时眼睑不能闭合,角膜因干燥混浊发生暴露性角膜炎,继发感染性角膜溃疡,最终角膜穿孔。治疗措施:临时措施:角膜应经常保持湿润,可滴人工泪液甲基素,并戴防护眼镜。昏迷者结膜囊内涂大量眼膏。长期措施:按病因治疗,重者可做眼睑缘缝合术。皮肤瘢痕所致者应切除瘢痕组织,进行植皮术或眼睑再造术。如发生继发感染,则和角膜溃疡同,若治疗及时则预后良好。
心得体会:眼睑闭合不全很常见,但在现代社会良好的医疗条件下因此而致化脓性角膜溃疡,最终角膜完全失去透明度而致盲的却不多。分析此患者病情之所以发展到如此严重,一是患者缺少就医知识,意识不到病情的严重性;二是脑科手术医生缺乏相关的眼科学知识,对脑部手术后的并发症缺乏必需的预见能力。这就要求患者提高保健意识,发现眼睑闭合不全,及早就医,以免延误诊治而造成不可挽回的严重后果。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院, http://www.100md.com
2 讨论
眼睑闭合不全,又称兔眼,是指睑裂不能完全闭合,可 暴露出部分或大部分眼球,造成睑闭合不全的原因有多种,主要由于:(1)面神经麻醉而致眼轮匝肌麻痹。(2)睑外翻、眼睑皮肤瘢痕、眼睑缩短、先天性眼睑缺损。(3)严重眼突出,如眶内肿瘤、早产、牛眼等。(4)重症昏迷病人及全身麻醉时睑裂不能完全闭合,主要表现:轻者闭眼时留有窄的裂隙,但用力时尚能闭合,或睡眠时暴露下方结膜,由于Bell现象,角膜一般不受累,重者暴露球结膜充血、干燥;睡眠时眼睑不能闭合,角膜因干燥混浊发生暴露性角膜炎,继发感染性角膜溃疡,最终角膜穿孔。治疗措施:临时措施:角膜应经常保持湿润,可滴人工泪液甲基素,并戴防护眼镜。昏迷者结膜囊内涂大量眼膏。长期措施:按病因治疗,重者可做眼睑缘缝合术。皮肤瘢痕所致者应切除瘢痕组织,进行植皮术或眼睑再造术。如发生继发感染,则和角膜溃疡同,若治疗及时则预后良好。
心得体会:眼睑闭合不全很常见,但在现代社会良好的医疗条件下因此而致化脓性角膜溃疡,最终角膜完全失去透明度而致盲的却不多。分析此患者病情之所以发展到如此严重,一是患者缺少就医知识,意识不到病情的严重性;二是脑科手术医生缺乏相关的眼科学知识,对脑部手术后的并发症缺乏必需的预见能力。这就要求患者提高保健意识,发现眼睑闭合不全,及早就医,以免延误诊治而造成不可挽回的严重后果。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院, http://www.100md.com