子宫角部妊娠1例报告
患者，28岁，孕2产1。因停经2月余，要求终止妊娠，于2000年3月1日入院。患者末次月经为1999年12月中旬，停经后于2000年1月12日出现阴道少量流血，持续10天自行停止。2000年2月23日出现下腹痛曾在院外做B超示:宫内早孕(孕3月)，宫内见节育环，左侧卵巢囊肿。后腹痛自行消失，患者再到我院就诊于3月1日收入院准备行人工流产术。入院查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg。一般情况可，心肺正常，肝脾未触及，全腹无压痛，脐下2指可触及宫底。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑、着色，宫体增大如妊娠3 + 月大小，右附件正常，左附件可触及直径4～5cm大小包块，质软，活动，无压痛。我院B超示:宫内见一胎儿，BPD3.2cm，胎心胎动好，胎盘位于子宫后壁，羊水4.0cm，宫腔右侧见宫内节育环。血常规及出凝血时间正常。入院诊断:孕2产1孕3 + 月。于3月3日上午10点给50%GS40ml+庆大霉素8万U宫腔注射，晚上8点在静脉开放情况下行钳刮术。宫颈扩张至13号，探进宫腔10cm即到底，靠右侧壁取出V型环一个，刮出蜕膜样组织约8g，反复探查均不能探及胎儿，妇检子宫仍如孕3 + 月大小，故暂停手术，给抗生素预防感染，至次日无腹痛及阴道流血。复查B超示:单活胎，子宫右上方见7.6cm×3.4cm×4.0cm实质回声，内似可见宫腔线，子宫左下方见4.0cm之暗区。考虑为:(1)宫内妊娠单活胎;(2)纵隔子宫可能;(3)左卵巢小囊肿。后在B超下探查宫深仍为10cm，偏右，探不到胎儿，综合妇检考虑:(1)异位妊娠?(2)残角子宫妊娠?(3)子宫畸形(不能排除纵隔子宫)。经家属同意于3月7日在连续硬膜外麻醉下进行剖腹探查术。术中见子宫如孕4 - 月大小，左宫角部突出约12cm×11cm×10cm大小之圆形包块，壁薄，质软，表面充血，右侧附件正常，左侧卵巢囊肿约4cm大小，故于左侧宫角切开一小口，挤出完整羊膜囊、胎盘及胎儿，切除左侧宫角，行左卵巢囊肿剥除术。病理报告:子宫左宫角部妊娠，左侧囊状黄体。术后7天腹部切口拆线，Ⅰ期愈合出院。
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讨论:宫角妊娠是少见部位的妊娠，往往与输卵管间质部妊娠难以鉴别。一旦破裂引起内出血，将严重威胁妇女生命。
宫角妊娠的诊断困难，有关本病的定义文献中尚未完全统一。其临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主。大多数宫角妊娠在妊娠3个月内流产，个别达足月。宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留，子宫破裂是最严重的并发症。多数人认为:凡符合下列任一条件均可考虑子宫角部妊娠:(1)腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大。(2)直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。(3)胎盘滞留在子宫角部 [1] 。本例符合上述诊断标准。但术前刮宫未触及胎儿，复查B超胎儿仍活于宫腔偏左侧，若胎儿继续发育，子宫角部肌层将变得越来越菲薄，一旦发生破裂，若治疗不及时，将引起严重后果。本病确诊有一定难度，须综合临床表现，妇科检查及时行剖腹探查术，确诊子宫角妊娠，避免子宫破裂等。故临床医生必须提高对本病的认识，早期诊断，可避免并发症的发生。特别是刮宫未见绒毛及胎儿或B超下刮宫仍不能探及绒毛及胎儿者，应高度警惕本病。
, 百拇医药
宫角妊娠时，因胎盘附着部位异常，流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该子宫角部是唯一方法。
近年认为处理上可根据患者的年龄、生育要求、宫颈情况而采取不同的措施。其一是药物，抗肿瘤类药物如MTX、5-Fu等，这些药物可抑制肿瘤细胞生长，亦可抑制滋养叶细胞的生长;中药如天花粉，可使绒毛滋养层广泛坏死，纤维素沉着，绒毛血窦栓塞，不再出血，最后坏死组织吸收而痊愈。其二是剖腹探查 [3] 。我院在治疗上依据病情行保守治疗或手术治疗。保守治疗者首选天花粉，其次为MTX等。手术者按病人的要求和病变的部位而行子宫角切除、子宫次全切或子宫全切术。
作者单位:650051云南省昆明市延安医院妇产科, http://www.100md.com
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讨论:宫角妊娠是少见部位的妊娠，往往与输卵管间质部妊娠难以鉴别。一旦破裂引起内出血，将严重威胁妇女生命。
宫角妊娠的诊断困难，有关本病的定义文献中尚未完全统一。其临床表现以停经、腹痛和阴道流血为主。大多数宫角妊娠在妊娠3个月内流产，个别达足月。宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留，子宫破裂是最严重的并发症。多数人认为:凡符合下列任一条件均可考虑子宫角部妊娠:(1)腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大。(2)直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。(3)胎盘滞留在子宫角部 [1] 。本例符合上述诊断标准。但术前刮宫未触及胎儿，复查B超胎儿仍活于宫腔偏左侧，若胎儿继续发育，子宫角部肌层将变得越来越菲薄，一旦发生破裂，若治疗不及时，将引起严重后果。本病确诊有一定难度，须综合临床表现，妇科检查及时行剖腹探查术，确诊子宫角妊娠，避免子宫破裂等。故临床医生必须提高对本病的认识，早期诊断，可避免并发症的发生。特别是刮宫未见绒毛及胎儿或B超下刮宫仍不能探及绒毛及胎儿者，应高度警惕本病。
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宫角妊娠时，因胎盘附着部位异常，流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该子宫角部是唯一方法。
近年认为处理上可根据患者的年龄、生育要求、宫颈情况而采取不同的措施。其一是药物，抗肿瘤类药物如MTX、5-Fu等，这些药物可抑制肿瘤细胞生长，亦可抑制滋养叶细胞的生长;中药如天花粉，可使绒毛滋养层广泛坏死，纤维素沉着，绒毛血窦栓塞，不再出血，最后坏死组织吸收而痊愈。其二是剖腹探查 [3] 。我院在治疗上依据病情行保守治疗或手术治疗。保守治疗者首选天花粉，其次为MTX等。手术者按病人的要求和病变的部位而行子宫角切除、子宫次全切或子宫全切术。
作者单位:650051云南省昆明市延安医院妇产科, http://www.100md.com