震颤麻痹的中医药治疗现状
震颤麻痹，中医学属“颤证”、“颤振”、“振掉”“内风”、“身震摇”等范畴。现代医学认为是一种中枢神经系统慢性退行性病变，主要病变部位在黑质和纹状体通路，以进行性加重的肢体震颤、肌肉强直、运动减少为主症。西药治疗本病虽有一定疗效，但长期服用后效果减退，或出现严重负作用。国内很多医家对本病进行了中医的研究与治疗，现就近10年的文献综述如下：
辨证论治
分型论治
谢氏把本病分为5型：气血亏虚型用八珍汤合天麻钩藤饮加减；肝肾不足型用大定风珠加减；髓海不足型用自拟健肾荣脑汤(紫河车、龙眼肉、桑椹子、当归、熟地、太子参、茯苓、何首乌、胡桃肉、白芍)；肝阳上亢型用镇肝熄风汤加减；痰热上扰型用化痰透脑丸(胆南星、天竺黄、珍珠粉、皂角、琥珀、沉香、郁金、半夏、蛇胆、陈皮、远志、麝香)。黄氏将本病分为6型：肝阳化风型则滋补肝肾、潜阳熄风，以镇肝熄风汤加减；血虚生风型则健脾益血、柔肝熄风，以定振丸加减；气虚血瘀型补气养血、活血通络，以补阳还五汤加减；气滞血瘀型则疏肝理气、化瘀通络，以血府逐瘀汤加减；痰浊阻滞型健脾化湿、涤痰通络，以导痰汤加减；痰热动风型则清化痰热、熄风活络，以摧肝丸加减；均取得较好疗效。张氏将本病分为3型：肝肾不足型以大补阴丸合六味地黄汤加减；气血两虚型以八珍汤合天麻钩藤饮加减；痰热动风型以天麻钩藤饮合导痰汤加减。由于本病虚实夹杂，初起多见痰热动风型，震颤日久，则多见肝肾亏损及气血两虚夹痰瘀，在临证时，方药应根据病情灵活变通。王氏治疗本病以补益肝肾精气阴血、荣养经络筋脉为根本大法。临床大致分为以下4型：肝阴不足、虚风内动型以一贯煎合羚羊钩藤汤加减，肝肾精亏、脉络阻滞型以镇肝熄风汤加减，气血两虚、脉络阻滞型以八珍汤加味；痰浊阻滞、筋膜失养型以导痰汤加减。叶氏分2型：肝阴不足型药用生地、当归、杞子、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣、沙参、麦冬、白芍，肝气郁结型药用柴胡、香附、枳壳、桃仁、红花、赤芍、郁金、当归、白芍、川芎、麝香。兼有气血两虚者加党参、黄芪、熟地、阿胶，大便秘结者加麻仁，恶心者加半夏、竹茹，病症严重者继续服用左旋多巴。
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一方为主，随症加减
刘氏用补督舒经熄风汤(生黄芪、山羊角、熟地、白芍、丹参、鸡血藤、木瓜、葛根、麦芽、枸杞子、地龙、僵蚕、天麻)；偏阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉，偏阴虚者加石斛、玉竹。许氏用逍遥散加减治疗本病。徐氏用复方养血汤(白芍、钩藤、枸杞子、生地、当归、白附子、山萸肉、全蝎、鹿角胶、甘草、蜈蚣)治疗本病。黄氏用滋化熄风法(天麻、僵蚕、炮山甲、川芎、桑寄生、钩藤、石决明、水牛角、石菖蒲)，并根据侧重点的不同随证加减，取得满意疗效。周氏用培补肝肾、化痰通络法(地黄、肉苁蓉、续断、白蒺藜、海藻、僵蚕、炮山甲、炙鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎、石决明等)随证加减治疗，获效满意。龚氏用抗颤汤(生地、茯苓、赤芍、天麻、远志、菖蒲、川芎、红花、僵蚕、地龙、丹参、全蝎)加减治疗。柳氏用柔肝养血熄风汤(钩藤、白芍、鸡血藤、厚朴、全蝎、当归、木瓜、泽泻、蜈蚣)，烦躁头痛者加天麻、石决明，耳鸣目涩者加山茱萸、枸杞子、鸡血藤、蜈蚣。王氏用滋阴熄风汤(山萸肉、何首乌、僵蚕、钩藤、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蛎、党参、当归、黄芪、蜈蚣)，兼痰浊者加石菖蒲、胆南星，兼瘀血者加全蝎、地龙、鸡血藤，兼肾阳虚者加制附子、干姜、鹿角胶。魏氏用定振丸(熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、首乌、枸杞子、泽泻、白术、天麻、防风、威灵仙、厚朴、黄芪、全蝎、蜈蚣)，肝肾阴虚者合六味地黄丸；风痰窜动者去熟地、首乌、枸杞子，加竹沥、僵蚕；风寒外感者去首乌、枸杞子，加荆芥、桂枝、葛根。王氏用乌龙汤(乌梢蛇、龙骨、天麻、钩藤、当归、川芎、白芍、熟地、蜈蚣、甘草)，兼有血瘀者加桃仁、丹参，兼阴虚者加女贞子、桑椹子，兼阳虚者加补骨脂、肉苁蓉，兼痰热者加胆南星、浙贝母。刘氏以虫类药为基本方(全蝎、地龙干、僵蚕、蝉衣、白芍、钩藤、首乌、蜈蚣)治疗本病。吴氏等用定震汤(杭芍、木瓜、水蛭、白术、当归、苏木、熟地、三七粉、独活、川牛膝、伸筋草、露蜂房、川芎、木香、炙甘草)治疗本病。
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针灸疗法
王氏取百会、太冲穴，针刺以泻法；少海、外关、合谷、绝骨穴，针刺以补法。郑氏采用头针(枕顶带、额顶带、运动区、舞蹈震颤)及舌针(心、肝、脾、肾、上肢、下肢、聚泉)，配合辨证取穴：肝胃不足型加百会、风池、合谷、阳陵泉、三阳交、太冲、复溜、肾俞、肝俞，气血两虚型加百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、气海、关元，气滞痰阻型加百会、风池、合谷、阳陵泉、丰隆、太冲、三阴交。边氏采用头针(舞蹈震颤控制区、运动区)配合体针(风池、完骨、极泉、曲池、环跳等)，两种针法的结合运用，大大激发了人体经气内循外连，平衡协调的作用。任氏采用头针(顶颞前斜线)配合体针(消颤穴、外关、合谷、阳陵泉、太冲，气血不足型加足三里，肝肾阴虚型加三阴交、复溜，痰热动风型加阴陵泉、丰隆)。周氏采用头针(额顶线后1/3，顶颞前斜线)配合体针(人中、三阴交、内关、足三里、太溪、太阳。痰多加丰隆，抖重者加太冲)治疗本病。冉氏采用头针(舞蹈震颤控制区、运动区)配合体针(头颤明显者刺大椎，上肢抖动明显者刺曲池、合谷，下肢行走不稳、肌肉僵硬者刺阳陵泉、太冲、太溪)治疗本病。刘氏采用穴位注射(膈俞、心俞和风府，上肢及头面部震颤严重者加大椎，下肢振颤严重者加命门)配合头针(取患者健侧舞蹈震颤控制区或双侧)治疗本病。刘氏等应用隐性感传线和高声线定位，针刺加给氧治疗本病。李氏采用针刺(大椎、百会、曲池、合谷、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、阳陵泉、太冲、行间、太溪)结合穴位埋线治疗本病。
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推拿疗法
王氏采用推拿法治疗本病：先以轻手法按揉风池、风府，拿五经，掌根震击百会，拳背震击大椎及腰阳关；再由上而下直擦背部督脉3～5遍。揉太阳，分推坎宫，开天门，掐揉头维、四神聪及百会，梳理头针疗法中的舞蹈震颤控制区，扫散侧头部，先左侧后右侧交替推桥弓各50次。擦患者前胸、肩背、腰部，以透热为度，再拿肩井，按揉极泉，以出现得气感为宜。直擦患者手三阴经线，由腋至腕部拿捏上肢，搓抹手指，掐揉甲根，摇肩抖肘，屈膝屈髋，按揉血海、三阴交。气血两虚者，加揉脾俞、胃俞、血海、照海、足三里。肝肾阴虚者，重擦督脉，揉肝俞、肾俞、命门、涌泉、至阴。
中西医结合疗法
张氏按辨证分型论治(肝肾不足、虚风内动型用羚羊角、川楝子、钩藤、麦冬、当归、沙参、枸杞子、生地；肝气郁结、气滞血瘀型用麝香、桃仁、红花、柴胡、川芎、当归、茯苓、白芍、熟地；气血两虚、脉络瘀阻型用党参、丹参、茯苓、黄芪、白芍、木香、地龙、远志、枣仁、白术；肝肾不足、脾虚湿重型用枸杞子、茯苓、山药、党参、菊花、木香、陈皮、山茱萸、白术、砂仁)，结合西药左旋多巴、安坦治疗本病。李氏用益肾消颤汤(生地30g，制首乌、枸杞子、黄精、山萸肉、淫羊藿、肉苁蓉、益智仁各15g，菟丝子10g，菖蒲8g)随证加减，结合西药美多巴、溴隐停治疗。黄氏采用牛膝、龙骨、牡蛎、白芍、天冬、麦芽、玄参、龟版、代赭石、川楝子治疗，痰浊甚者加半夏、胆星、菖蒲、茯苓，阴亏甚者加生地、山药、萸肉，夹瘀者加桃仁、红花、赤芍，震颤甚者加蜈蚣、全蝎、地龙等；配合西药美多巴片。劳氏采用辨证分型(肝肾不足型大定风珠汤加减，痰湿风动型导痰汤加减，气血两虚型八珍汤加减；气滞血瘀型通窍活血汤加减)配合西药美多巴，重度病人加服溴隐停。王氏用自拟滋阴活血汤(熟地、阿胶、天麻、钩藤、知母、黄柏、白芍、当归、丹参、川芎、羚羊角粉、陈皮)治疗，兼肝肾阴虚者生牡蛎、龙骨、龟版、鳖甲，兼气血两虚者加人参、黄芪、白术、五味子；兼血瘀风动者加赤芍、红花、桃仁、牛膝；配合西药安坦、美多巴。
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结语和展望
综上所述，中药、中西药结合、针灸、推拿治疗本病疗效普遍较好，且未发现毒副作用，较西药有优越性。但是对本病的认识尚处于摸索阶段,仍有不少问题有待解决。(1)报导的文献病例数不多，因而重复性较差；同时各家辨证分型不一致，疗效评定标准不统一，治疗优劣的准确评定有待探讨。(2)对于本病西药治疗是长期的，甚至是终生的，那么中药、针灸、推拿是否亦需长期应用，长远疗效的研究报道尚欠缺。这就要求今后在临床研究方面周密设计方案,有目的地对方药反复筛选及多方位评估,使辨证和用药客观化、规范化；其次是本病的实验研究尚处于空白,今后应加强现代高科技的渗透,运用分子生物学和分子药理学手段,进行中医药治疗本病的机理研究,以便研制出公认的、疗效确切的中成药。, http://www.100md.com(张 彪 薛 钧)
辨证论治
分型论治
谢氏把本病分为5型：气血亏虚型用八珍汤合天麻钩藤饮加减；肝肾不足型用大定风珠加减；髓海不足型用自拟健肾荣脑汤(紫河车、龙眼肉、桑椹子、当归、熟地、太子参、茯苓、何首乌、胡桃肉、白芍)；肝阳上亢型用镇肝熄风汤加减；痰热上扰型用化痰透脑丸(胆南星、天竺黄、珍珠粉、皂角、琥珀、沉香、郁金、半夏、蛇胆、陈皮、远志、麝香)。黄氏将本病分为6型：肝阳化风型则滋补肝肾、潜阳熄风，以镇肝熄风汤加减；血虚生风型则健脾益血、柔肝熄风，以定振丸加减；气虚血瘀型补气养血、活血通络，以补阳还五汤加减；气滞血瘀型则疏肝理气、化瘀通络，以血府逐瘀汤加减；痰浊阻滞型健脾化湿、涤痰通络，以导痰汤加减；痰热动风型则清化痰热、熄风活络，以摧肝丸加减；均取得较好疗效。张氏将本病分为3型：肝肾不足型以大补阴丸合六味地黄汤加减；气血两虚型以八珍汤合天麻钩藤饮加减；痰热动风型以天麻钩藤饮合导痰汤加减。由于本病虚实夹杂，初起多见痰热动风型，震颤日久，则多见肝肾亏损及气血两虚夹痰瘀，在临证时，方药应根据病情灵活变通。王氏治疗本病以补益肝肾精气阴血、荣养经络筋脉为根本大法。临床大致分为以下4型：肝阴不足、虚风内动型以一贯煎合羚羊钩藤汤加减，肝肾精亏、脉络阻滞型以镇肝熄风汤加减，气血两虚、脉络阻滞型以八珍汤加味；痰浊阻滞、筋膜失养型以导痰汤加减。叶氏分2型：肝阴不足型药用生地、当归、杞子、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣、沙参、麦冬、白芍，肝气郁结型药用柴胡、香附、枳壳、桃仁、红花、赤芍、郁金、当归、白芍、川芎、麝香。兼有气血两虚者加党参、黄芪、熟地、阿胶，大便秘结者加麻仁，恶心者加半夏、竹茹，病症严重者继续服用左旋多巴。
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一方为主，随症加减
刘氏用补督舒经熄风汤(生黄芪、山羊角、熟地、白芍、丹参、鸡血藤、木瓜、葛根、麦芽、枸杞子、地龙、僵蚕、天麻)；偏阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉，偏阴虚者加石斛、玉竹。许氏用逍遥散加减治疗本病。徐氏用复方养血汤(白芍、钩藤、枸杞子、生地、当归、白附子、山萸肉、全蝎、鹿角胶、甘草、蜈蚣)治疗本病。黄氏用滋化熄风法(天麻、僵蚕、炮山甲、川芎、桑寄生、钩藤、石决明、水牛角、石菖蒲)，并根据侧重点的不同随证加减，取得满意疗效。周氏用培补肝肾、化痰通络法(地黄、肉苁蓉、续断、白蒺藜、海藻、僵蚕、炮山甲、炙鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎、石决明等)随证加减治疗，获效满意。龚氏用抗颤汤(生地、茯苓、赤芍、天麻、远志、菖蒲、川芎、红花、僵蚕、地龙、丹参、全蝎)加减治疗。柳氏用柔肝养血熄风汤(钩藤、白芍、鸡血藤、厚朴、全蝎、当归、木瓜、泽泻、蜈蚣)，烦躁头痛者加天麻、石决明，耳鸣目涩者加山茱萸、枸杞子、鸡血藤、蜈蚣。王氏用滋阴熄风汤(山萸肉、何首乌、僵蚕、钩藤、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蛎、党参、当归、黄芪、蜈蚣)，兼痰浊者加石菖蒲、胆南星，兼瘀血者加全蝎、地龙、鸡血藤，兼肾阳虚者加制附子、干姜、鹿角胶。魏氏用定振丸(熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、首乌、枸杞子、泽泻、白术、天麻、防风、威灵仙、厚朴、黄芪、全蝎、蜈蚣)，肝肾阴虚者合六味地黄丸；风痰窜动者去熟地、首乌、枸杞子，加竹沥、僵蚕；风寒外感者去首乌、枸杞子，加荆芥、桂枝、葛根。王氏用乌龙汤(乌梢蛇、龙骨、天麻、钩藤、当归、川芎、白芍、熟地、蜈蚣、甘草)，兼有血瘀者加桃仁、丹参，兼阴虚者加女贞子、桑椹子，兼阳虚者加补骨脂、肉苁蓉，兼痰热者加胆南星、浙贝母。刘氏以虫类药为基本方(全蝎、地龙干、僵蚕、蝉衣、白芍、钩藤、首乌、蜈蚣)治疗本病。吴氏等用定震汤(杭芍、木瓜、水蛭、白术、当归、苏木、熟地、三七粉、独活、川牛膝、伸筋草、露蜂房、川芎、木香、炙甘草)治疗本病。
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针灸疗法
王氏取百会、太冲穴，针刺以泻法；少海、外关、合谷、绝骨穴，针刺以补法。郑氏采用头针(枕顶带、额顶带、运动区、舞蹈震颤)及舌针(心、肝、脾、肾、上肢、下肢、聚泉)，配合辨证取穴：肝胃不足型加百会、风池、合谷、阳陵泉、三阳交、太冲、复溜、肾俞、肝俞，气血两虚型加百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、气海、关元，气滞痰阻型加百会、风池、合谷、阳陵泉、丰隆、太冲、三阴交。边氏采用头针(舞蹈震颤控制区、运动区)配合体针(风池、完骨、极泉、曲池、环跳等)，两种针法的结合运用，大大激发了人体经气内循外连，平衡协调的作用。任氏采用头针(顶颞前斜线)配合体针(消颤穴、外关、合谷、阳陵泉、太冲，气血不足型加足三里，肝肾阴虚型加三阴交、复溜，痰热动风型加阴陵泉、丰隆)。周氏采用头针(额顶线后1/3，顶颞前斜线)配合体针(人中、三阴交、内关、足三里、太溪、太阳。痰多加丰隆，抖重者加太冲)治疗本病。冉氏采用头针(舞蹈震颤控制区、运动区)配合体针(头颤明显者刺大椎，上肢抖动明显者刺曲池、合谷，下肢行走不稳、肌肉僵硬者刺阳陵泉、太冲、太溪)治疗本病。刘氏采用穴位注射(膈俞、心俞和风府，上肢及头面部震颤严重者加大椎，下肢振颤严重者加命门)配合头针(取患者健侧舞蹈震颤控制区或双侧)治疗本病。刘氏等应用隐性感传线和高声线定位，针刺加给氧治疗本病。李氏采用针刺(大椎、百会、曲池、合谷、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、阳陵泉、太冲、行间、太溪)结合穴位埋线治疗本病。
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推拿疗法
王氏采用推拿法治疗本病：先以轻手法按揉风池、风府，拿五经，掌根震击百会，拳背震击大椎及腰阳关；再由上而下直擦背部督脉3～5遍。揉太阳，分推坎宫，开天门，掐揉头维、四神聪及百会，梳理头针疗法中的舞蹈震颤控制区，扫散侧头部，先左侧后右侧交替推桥弓各50次。擦患者前胸、肩背、腰部，以透热为度，再拿肩井，按揉极泉，以出现得气感为宜。直擦患者手三阴经线，由腋至腕部拿捏上肢，搓抹手指，掐揉甲根，摇肩抖肘，屈膝屈髋，按揉血海、三阴交。气血两虚者，加揉脾俞、胃俞、血海、照海、足三里。肝肾阴虚者，重擦督脉，揉肝俞、肾俞、命门、涌泉、至阴。
中西医结合疗法
张氏按辨证分型论治(肝肾不足、虚风内动型用羚羊角、川楝子、钩藤、麦冬、当归、沙参、枸杞子、生地；肝气郁结、气滞血瘀型用麝香、桃仁、红花、柴胡、川芎、当归、茯苓、白芍、熟地；气血两虚、脉络瘀阻型用党参、丹参、茯苓、黄芪、白芍、木香、地龙、远志、枣仁、白术；肝肾不足、脾虚湿重型用枸杞子、茯苓、山药、党参、菊花、木香、陈皮、山茱萸、白术、砂仁)，结合西药左旋多巴、安坦治疗本病。李氏用益肾消颤汤(生地30g，制首乌、枸杞子、黄精、山萸肉、淫羊藿、肉苁蓉、益智仁各15g，菟丝子10g，菖蒲8g)随证加减，结合西药美多巴、溴隐停治疗。黄氏采用牛膝、龙骨、牡蛎、白芍、天冬、麦芽、玄参、龟版、代赭石、川楝子治疗，痰浊甚者加半夏、胆星、菖蒲、茯苓，阴亏甚者加生地、山药、萸肉，夹瘀者加桃仁、红花、赤芍，震颤甚者加蜈蚣、全蝎、地龙等；配合西药美多巴片。劳氏采用辨证分型(肝肾不足型大定风珠汤加减，痰湿风动型导痰汤加减，气血两虚型八珍汤加减；气滞血瘀型通窍活血汤加减)配合西药美多巴，重度病人加服溴隐停。王氏用自拟滋阴活血汤(熟地、阿胶、天麻、钩藤、知母、黄柏、白芍、当归、丹参、川芎、羚羊角粉、陈皮)治疗，兼肝肾阴虚者生牡蛎、龙骨、龟版、鳖甲，兼气血两虚者加人参、黄芪、白术、五味子；兼血瘀风动者加赤芍、红花、桃仁、牛膝；配合西药安坦、美多巴。
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结语和展望
综上所述，中药、中西药结合、针灸、推拿治疗本病疗效普遍较好，且未发现毒副作用，较西药有优越性。但是对本病的认识尚处于摸索阶段,仍有不少问题有待解决。(1)报导的文献病例数不多，因而重复性较差；同时各家辨证分型不一致，疗效评定标准不统一，治疗优劣的准确评定有待探讨。(2)对于本病西药治疗是长期的，甚至是终生的，那么中药、针灸、推拿是否亦需长期应用，长远疗效的研究报道尚欠缺。这就要求今后在临床研究方面周密设计方案,有目的地对方药反复筛选及多方位评估,使辨证和用药客观化、规范化；其次是本病的实验研究尚处于空白,今后应加强现代高科技的渗透,运用分子生物学和分子药理学手段,进行中医药治疗本病的机理研究,以便研制出公认的、疗效确切的中成药。, http://www.100md.com(张 彪 薛 钧)
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