心血管病危险因素研究的新进展和再认识
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2004年1月8日
自60年代初Framingham研究报告中提出危险因素这个名词以来，心血管病危险因素的研究有很大进展，不但表明心血管病是可以预防的，而且不断改变着临床诊断治疗的观念。最初认定的心血管病三大危险因素是高血压，血清总胆固醇(TC)升高和吸烟，以后又加上糖尿病成为4大危险因素，最近又将糖尿病列为冠心病的等危症。我国的队列研究表明：高血压，糖尿病，吸烟和TC升高对于缺血性心血管病发病的相对危险分别约为4，3，2，5和1，3。危险因素水平与发病之间呈剂量反应关系，在低于但接近人为诊断标准(即切点)时发病的危险已经升高，但人群中危险因素水平处于正常偏高和轻度升高的人数多于危险因素中高度升高的人数因此因某一危险因素而导致的发病多发生在正常偏高或轻度升高的人群中，例如我国的队列研究表明，因血压升高导致冠心病和脑卒中发病的人中分别有40%和38%发生在收缩压130-159mmHg水平。我国的研究还表明各危险因素对于发病有协同作用，例如TC水平<160mg/dL，160-199mg/dL和≥200mg/dL，吸烟对冠心病发病的相对危险分别为1.36，2043和2.76；又如TC和HDL-C的比值对于心血管病发病的预测作用比单独一项异常要高，TC/HDL-C≥4.5与<3.0相比，冠心病和缺血型脑卒中发病的相对危险分别为25和2.1。再如超重和腹部肥胖常伴有胰岛素抵抗和危险因素聚集，二者并存危险因素聚集率更高，男性体重指数(BMI)20-21.9和腰围76-79.9cm，体重指数24-25.9和腰围85-89.9cm，体重指数≥28和腰围≥95cm，危险因素聚集率分别为12.7%，28.8%和54.7%。以上实例表明多项危险因素的轻中度升高可能比单独一项危险因素高度升高危害更大。如果多项危险因素都处于理想水平(SBP/DBP<120/80mmHg,BMI18.5-<24,TC<200mg/dL，不吸烟)，与至少有一项危险因素升高者相比，冠心病死亡，脑卒中死亡和总死亡率分别低60%，76%和29%，为多因素评估和干预提供了证据。国际上近年来还对传统危险因素以外的新的危险指标进行了大量研究，其中有高敏感的C反应蛋白和其他炎症因子，纤维蛋白原和其他凝血因子以及同型半胱氨酸，以C反应蛋白对心血管病事件的预测作用最强，提示炎症和凝血因素在动脉粥样硬化发生发展中的作用，但这些因子和传统危险因素以及这些因子相互之间又密切相关，至今尚不能确定其对发病的独立和特异作用，也不能证明是否降低这些指标可以降低心血管事件。, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院 周北凡)