进展性卒中早期识别与治疗意义重大
进展性卒中是指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或阶梯式加重的卒中。黑龙江省大庆市脑血管病医院最近连续收治了4例进展性卒中患者，这4例患者都是男性，年龄在40～79岁之间，均有长期高血压病史，其中2例分别伴有3年和10年的糖尿病史。4例的共同特点为言语障碍，以肢体轻瘫起病，同时伴有明显的表情呆板及反应慢，入院后进展均较缓慢，于住院后1～4天进展到最重状态。在加重后2～3天行头部CT检查，病灶多为放射冠区及皮质的片状低密度灶。
导致卒中进展的原因有很多，如血栓扩展、侧支血管堵塞、心肺功能不全、脑水肿、感染和肿瘤等，本组4例患者均为血栓的进展。主治医生经临床观察后认为这些患者是大脑中动脉主干在分出脉络膜前动脉起始、分叉处，粥样斑块病灶纤维帽变薄破裂，表面形成附壁血栓并逐渐延伸所致。因为大动脉分叉处附壁血栓形成，导致大动脉管腔狭窄，血流量少，所以最先表现为小分支供血区脑梗死，而且与不同部位神经组织对缺血的耐受性不一致而有先后变化。同时，海马区神经元及皮层锥体细胞均对缺血极为敏感，故首先表现出情感障碍，表情呆板，反应慢及失语。随着附壁血栓的增长、延伸，缺血时间的延长，其它大脑中动脉深穿支也出现缺血，相应供血区脑组织坏死，故逐渐出现肢体瘫，甚至侧视麻痹。在药物干预的前提下，附壁血栓最终没能引起大脑中动脉主干闭塞。本组病例提示早期表现为失语、表情呆板平淡、反应迟钝并伴有肢体轻瘫的脑梗死，也就是同时有皮层支及深穿支缺血表现的卒中很可能是进展性卒中。
目前有学者主张，这种以腔隙性腔梗死为初始表现的进展性卒中，最先卒中相应的闭塞血管并不位于脑内的初始穿支动脉附近，而是在远处由穿支区的微循环血液动力学持续改变，血栓出原始梗死区向近侧及远侧扩大，造成急性期由穿支开始，分支逐个闭塞所致。而黑龙江省大庆市脑血管病医院崔彦玲医生等人认为，既然在深穿支远处，血栓的延伸不易波及其它支，且血栓向远近两侧延伸不易出现，由此推测血栓在脑内大血管主干穿支动脉分叉处更合理。
在四例患者的治疗中，因主治医生对疾病能早期识别并采取了及时有效的治疗措施，使患者逐渐加重的神经功能缺失症状得到了有效的遏制，生活质量及预后也明显改善。有观点认为，由血栓的扩展或再形成引起的进展性卒中，对就诊前短期内(小于3小时)进展或就诊时仍有进展的的患者首先选用溶栓治疗，就可使新形成的那部分血栓溶解，并使血流在一定程度上得到改善，防止梗塞的进一步扩大。崔彦玲医生等人研究认为，如能使梗塞区缩小20%，就可以显著改善患者病后的生活质量。因此，进展性卒中的治疗是关键和有意义的。本组病例分别给予抗凝、降纤联合治疗，可起到控制病情进展的良好效果。, http://www.100md.com(衣晓峰)
导致卒中进展的原因有很多，如血栓扩展、侧支血管堵塞、心肺功能不全、脑水肿、感染和肿瘤等，本组4例患者均为血栓的进展。主治医生经临床观察后认为这些患者是大脑中动脉主干在分出脉络膜前动脉起始、分叉处，粥样斑块病灶纤维帽变薄破裂，表面形成附壁血栓并逐渐延伸所致。因为大动脉分叉处附壁血栓形成，导致大动脉管腔狭窄，血流量少，所以最先表现为小分支供血区脑梗死，而且与不同部位神经组织对缺血的耐受性不一致而有先后变化。同时，海马区神经元及皮层锥体细胞均对缺血极为敏感，故首先表现出情感障碍，表情呆板，反应慢及失语。随着附壁血栓的增长、延伸，缺血时间的延长，其它大脑中动脉深穿支也出现缺血，相应供血区脑组织坏死，故逐渐出现肢体瘫，甚至侧视麻痹。在药物干预的前提下，附壁血栓最终没能引起大脑中动脉主干闭塞。本组病例提示早期表现为失语、表情呆板平淡、反应迟钝并伴有肢体轻瘫的脑梗死，也就是同时有皮层支及深穿支缺血表现的卒中很可能是进展性卒中。
目前有学者主张，这种以腔隙性腔梗死为初始表现的进展性卒中，最先卒中相应的闭塞血管并不位于脑内的初始穿支动脉附近，而是在远处由穿支区的微循环血液动力学持续改变，血栓出原始梗死区向近侧及远侧扩大，造成急性期由穿支开始，分支逐个闭塞所致。而黑龙江省大庆市脑血管病医院崔彦玲医生等人认为，既然在深穿支远处，血栓的延伸不易波及其它支，且血栓向远近两侧延伸不易出现，由此推测血栓在脑内大血管主干穿支动脉分叉处更合理。
在四例患者的治疗中，因主治医生对疾病能早期识别并采取了及时有效的治疗措施，使患者逐渐加重的神经功能缺失症状得到了有效的遏制，生活质量及预后也明显改善。有观点认为，由血栓的扩展或再形成引起的进展性卒中，对就诊前短期内(小于3小时)进展或就诊时仍有进展的的患者首先选用溶栓治疗，就可使新形成的那部分血栓溶解，并使血流在一定程度上得到改善，防止梗塞的进一步扩大。崔彦玲医生等人研究认为，如能使梗塞区缩小20%，就可以显著改善患者病后的生活质量。因此，进展性卒中的治疗是关键和有意义的。本组病例分别给予抗凝、降纤联合治疗，可起到控制病情进展的良好效果。, http://www.100md.com(衣晓峰)