影像读片——化脓性椎间盘炎
患者男，78岁。2个月前无明显诱因腰部酸痛，伴右下肢痛，跛行，行走200米后疼痛不能行走，休息后可缓解。当地医院诊断为腰椎间盘突出。40天前无明显诱因出现畏寒、发热最高达39℃。痰培养为大肠杆菌。抗生素治疗后自觉腰痛加重，不能坐起与行走。
病理：(CT引导下活检)腰4～5间隙，少量凝血块及骨组织，骨小梁间纤维组织增生，多量炎细胞浸润，部分骨小梁内骨细胞消失，考虑为炎性病变并死骨形成(未见结核病变)。
诊断：腰4～5化脓性椎间盘炎
附图说明：
图1：腰椎X线侧位平片，示腰4～5椎间隙增宽，相邻椎体终板不连续。
图2：腰4椎体下终板水平CT平扫软组织窗。可见椎体骨质碎裂、破坏，间盘增宽，与右侧腰大肌间脂肪间隙模糊不清。
图3：腰椎CT平扫矢状多层重组(MPR)像示腰4～5椎间隙增宽(箭号)。
图4：腰椎CT平扫冠状多层重组(MPR)像示腰4椎体下终板破坏消失(箭号)。腰4～5椎间盘两侧软组织膨隆，与右侧腰大肌间脂肪层消失，但未见典型的腰大肌脓肿表现。
图5：腰4～5椎间盘水平MRI T1WI，示椎间盘增宽，不均中等信号，相应椎管受累狭窄。
图6：腰椎冠状，矢状(图7)MRI T1WI，示腰4 椎体()楔形变，低T1信号，下终板低信号不连续，腰4～5椎间盘增厚，呈低信号。
图8：腰椎矢状MPR T2WI，示腰4～5椎间盘明显高信号(箭号), 百拇医药
病理：(CT引导下活检)腰4～5间隙，少量凝血块及骨组织，骨小梁间纤维组织增生，多量炎细胞浸润，部分骨小梁内骨细胞消失，考虑为炎性病变并死骨形成(未见结核病变)。
诊断：腰4～5化脓性椎间盘炎
附图说明：
图1：腰椎X线侧位平片，示腰4～5椎间隙增宽，相邻椎体终板不连续。
图2：腰4椎体下终板水平CT平扫软组织窗。可见椎体骨质碎裂、破坏，间盘增宽，与右侧腰大肌间脂肪间隙模糊不清。
图3：腰椎CT平扫矢状多层重组(MPR)像示腰4～5椎间隙增宽(箭号)。
图4：腰椎CT平扫冠状多层重组(MPR)像示腰4椎体下终板破坏消失(箭号)。腰4～5椎间盘两侧软组织膨隆，与右侧腰大肌间脂肪层消失，但未见典型的腰大肌脓肿表现。
图5：腰4～5椎间盘水平MRI T1WI，示椎间盘增宽，不均中等信号，相应椎管受累狭窄。
图6：腰椎冠状，矢状(图7)MRI T1WI，示腰4 椎体()楔形变，低T1信号，下终板低信号不连续，腰4～5椎间盘增厚，呈低信号。
图8：腰椎矢状MPR T2WI，示腰4～5椎间盘明显高信号(箭号), 百拇医药