医家应重视伏邪的致病作用
长春中医学院任继学
同样的诱因作用于不同的人，有人发病，有人不发病；同样的病因使人发生不同的疾病；有的病发生得很蹊跷，病因难以搞清楚；有的病看似痊愈，但多年后复发或加重……。这其中存在的内在个体差异到底是什么呢？著名中医内科专家、全国名老中医、长春中医学院任继学教授强调
人在适应和改造自然的过程中，保持着机体内部及内外环境的相对平衡协调，保持着正常的生理及心理活动过程，机体呈现健康状态，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。人体阴阳调和，正气充足，才能抵御邪气，维持正常的生理功能。如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”，正气，指人体的正常功能及其产生的各种维护健康的能力，包括自我调节、适应环境、抗邪防病及康复自愈能力。相对而讲的邪气，泛指各种致病因素，包括人体内外各种具有致病或损伤正气作用的因素，诸如六淫、七情、疠气及痰浊、瘀血、内毒等。疾病的发生是正邪相争的结果。整个疾病的过程，也就是正虚邪进，正盛邪退的过程。
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若正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所，不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作。《瘟疫论》云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”，伏者，匿藏也。所谓伏邪，指藏于体内而不立即发病的病邪(《中医大辞典》)。
伏邪有狭义与广义之分，狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素，此是脏腑有伏邪，即所谓《素问·气厥论篇》言：“五藏伏气”，也包括了伏气温病。清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围，不立即发病，伏藏于内，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动，再次发作，或进一步加重，或引发他病。
伏邪不仅有外感所致伏邪，如清·刘吉人的《伏邪新书》所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”而且还包括内伤杂病所致伏邪，如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗，达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏下来，遇诱因则反复发作。或者某些患者因遗有父母先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等。
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伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。《羊毛瘟疫新论》云：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。”现列举下列疾病加以阐明。
一、外感伏邪
非典型肺炎
非典型肺炎属于中医“春温”的范畴。2002年底到2003年初，广东出现较多持续高热、全身酸痛、呼吸困难、肺部X线检查显示炎症表现进展较快的患者，因暂时查不出明确的致病源，称之为非典型肺炎。本病的形成，既有内因有又外因。内因主要有三：一是冬季有烈风，风动有寒，风能疏泄，寒能伤阳。微者不即病，邪气伏藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。二因“冬不藏精，春必病温”，“冬不藏精”则导致人体正气不足。所谓“不藏精”者，不全指肾精受伤，也指过度劳作，汗出过多，阳气外泄，导致精伤血耗，或由于饮食失节，损伤于脾胃，精血生化乏源。三为情志失调，引发气机阻滞，致使五脏失和，气化功能不全，气血循行不利，毒自内生，潜伏于机体。外因则由于春有余寒，寒伤人体，乘人体正气虚之时，引动伏邪，或感时邪而毒动病发。肺主卫之循行，卫行于外，外邪入侵，必与相争，卫郁气结，则出现微恶寒，发热，头痛，肢节酸楚。邪盛卫弱，内犯于肺，肺失肃降，治节失常，肺气郁滞，营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞、瘀阻、毒结，症见壮热，胸闷，烦躁，口唇紫暗，咳喘，甚者脏真受伤，出现喘脱等。如正衰邪盛，毒陷心包，由血络上犯于脑，扰乱神明，可出现神昏谵语；邪毒损伤脾胃，气机升降之枢轴障碍，胃气上逆，故有恶心呕吐；毒扰小肠、大肠者，受盛失职，传导不利，可见腹痛、腹泻。
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急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎属于中医“急性肾风”的范畴。本病多以感受外邪1～2周后发病，因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发，肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有二：一是邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。二是邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里，“营气者，血之用”，故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻而生红肿，毒随血脉下犯肾之膜原而为病。急性肾小球肾炎亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者患者依赖抗生素，应用不当，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发之故也。蕴毒聚邪，由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，造成“络脉缠绊之地”(《医门法律》)气街不通，“气化代谢失常”(《脉理会参》)，血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”(《医林绳墨》)。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜，有破裂之状，故血液外渗，而生尿血。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾关不固，精微外泄，出现蛋白尿。肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开合功障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤，而生水肿。
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急性感染性神经根神经炎
本病属于中医“摊缓风”的范畴，是神经科常见疾病，起病急，轻者四肢似瘫非瘫，重者四肢全瘫，皮肌顽麻无感觉，甚者二便失禁，病发前数周有上呼吸道或消化道感染病史。其发病既有内因有又外因，内因主要有三：一是先天肾气有亏，督脉、脊髓内外气血不足，营气、卫气不充，三维防御系统缺陷；二是情志失调，气机阻滞，气化功能不全，气血循行不利，毒自内发，营卫失和，为邪气潜藏之因；三是饮食失节，或劳逸失度，久则脾胃受害，元气受损，中轴升降无力，营气不得出于中焦，抗邪除毒功能减弱，是邪气内浸之源。外因多由六淫邪毒内犯，或时疫邪毒内侵，由于失治、误治，邪毒未解，伏于机体内外膜原之中，待督脉及脊髓内外之正气、营卫之气失调，邪毒乘虚侵入而发病。督脉统阳，脊髓属水，内行阴液。水火互用，阴阳相配，皆属“定体”。脑髓与肾通过督脉相连，“髓者以脑为主……，脑髓即由肾气从督上滋”(清·叶子雨《伏气解》)，脑髓-脊髓-骨髓皆由肾生，是一源三歧，为生理之用。邪毒侵犯督脉、脊髓，可出现经络阻滞，脏腑生理失调,气化功能障碍，督脉阳郁气结，气不顺为风，风性升，其用温，其化热，热伤经络，津血循环障碍，血液凝滞为瘀为痰为肿为毒，而督脉与脊髓必然体用俱伤，膜原受损，引发“觉元”(《酉阳杂俎·广知篇》认为：觉元者，脑神也，感觉之元神也。)失用，神机上行下达痹塞，经络内外连属受阻，阴维阳维、阴跷阳跷脉“行走之机要”(《太平圣惠方》)出现四肢瘫缓顽麻，从而发生急性感染性神经根神经炎。
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支气管哮喘
支气管哮喘是是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。其发生乃因体内留有伏邪，又由气候、饮食、情志、劳累等因素引发，亦有“先天禀赋内胎哮喘之因遗传为病”《史载之方》。正如张景岳《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”伏邪的产生可有多种原因，如幼时曾患麻疹而后出现哮喘，是临床比较多见的一种情况。小儿内胎麻毒，感受时疫病毒而发疹。在发病过程中，因失治、误治，虽热退疹消，但疹毒未清，邪独留于肺之膜原。一伤肺气，二伤肺体，三伤气管，渐成哮喘。哮喘未能根治，日久形成夙根(即伏痰)，如《症因脉治·哮病》说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，……。”伏痰的产生主要由于病邪留于体内，影响脏腑气化功能，使肺不能布津，脾不能输化水精，肾不能蒸腾水液，以致津液凝聚成痰。每遇诱因，引动伏痰而病发。肺主气，司呼吸，痰浊壅阻于肺，气道发生狭窄，肺失宣降之职，故痰气上逆而肺气胀满，则觉胸膈满闷，发为哮喘。“肺为气之主，肾为气之根”(《景岳全书》)，肾虚不纳气，则见气短。日久营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞、瘀阻、毒结，甚者脏真受伤，出现喘脱。
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风湿性心脏病
本病相当于中医“心痹”的范畴。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。该病是临床常见病、多发病，患者常有风湿性关节炎病史。其发病原因主要因正气不足，营卫失调，或先天有亏，外无御邪之能，内无抗病之力，风湿热邪乘虚而入，又由于误治或失治，以致病邪留伏体内，营卫失调，不能束邪，邪由血道上犯于心，如《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”邪气不解，损伤心之血络、毛脉、缠络，循环受阻，血瘀毒结，血少不能营养心肌，气少不能温煦心的功能，心肌受损，“一舒一缩如以行经络之血”功能不畅(《医学三三丛书·医易一理》)，心神失藏，则出现心动悸。日久不复，心脉血液循环受阻。肺朝百脉，血行不畅，可导致肺气不能宣降，清气不得入，浊气不得出，气暴上逆，心体鼓满，引起心悸、怔忡加重，短气喘息，口唇青紫，肺之缠络、毛脉受损，则见咯血。心肺气血不畅，上焦不宣，引起中焦不治，“清气之气欲升不达，浊气之气欲分不解”(《医略十三篇》)。运化无力，水谷不化，致使升降机能呆滞，肝脏疏泄机能受阻，水渎功能不畅，引起三焦水道不通，水气内泛外溢。内泛则上凌于心，水为阴邪，阴邪伤阳，心阳受伤，则心气受损，出现心脏的“气力衰竭”(《医略》)。
(广东省中医院主任医师黄燕整理), 百拇医药
同样的诱因作用于不同的人，有人发病，有人不发病；同样的病因使人发生不同的疾病；有的病发生得很蹊跷，病因难以搞清楚；有的病看似痊愈，但多年后复发或加重……。这其中存在的内在个体差异到底是什么呢？著名中医内科专家、全国名老中医、长春中医学院任继学教授强调
人在适应和改造自然的过程中，保持着机体内部及内外环境的相对平衡协调，保持着正常的生理及心理活动过程，机体呈现健康状态，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。人体阴阳调和，正气充足，才能抵御邪气，维持正常的生理功能。如《内经》所云：“正气存内，邪不可干”，正气，指人体的正常功能及其产生的各种维护健康的能力，包括自我调节、适应环境、抗邪防病及康复自愈能力。相对而讲的邪气，泛指各种致病因素，包括人体内外各种具有致病或损伤正气作用的因素，诸如六淫、七情、疠气及痰浊、瘀血、内毒等。疾病的发生是正邪相争的结果。整个疾病的过程，也就是正虚邪进，正盛邪退的过程。
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若正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所，不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作。《瘟疫论》云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”，伏者，匿藏也。所谓伏邪，指藏于体内而不立即发病的病邪(《中医大辞典》)。
伏邪有狭义与广义之分，狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素，此是脏腑有伏邪，即所谓《素问·气厥论篇》言：“五藏伏气”，也包括了伏气温病。清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围，不立即发病，伏藏于内，或因感受六淫之邪逗引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动，再次发作，或进一步加重，或引发他病。
伏邪不仅有外感所致伏邪，如清·刘吉人的《伏邪新书》所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”而且还包括内伤杂病所致伏邪，如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗，达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏下来，遇诱因则反复发作。或者某些患者因遗有父母先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等。
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伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。《羊毛瘟疫新论》云：“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。”现列举下列疾病加以阐明。
一、外感伏邪
非典型肺炎
非典型肺炎属于中医“春温”的范畴。2002年底到2003年初，广东出现较多持续高热、全身酸痛、呼吸困难、肺部X线检查显示炎症表现进展较快的患者，因暂时查不出明确的致病源，称之为非典型肺炎。本病的形成，既有内因有又外因。内因主要有三：一是冬季有烈风，风动有寒，风能疏泄，寒能伤阳。微者不即病，邪气伏藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。二因“冬不藏精，春必病温”，“冬不藏精”则导致人体正气不足。所谓“不藏精”者，不全指肾精受伤，也指过度劳作，汗出过多，阳气外泄，导致精伤血耗，或由于饮食失节，损伤于脾胃，精血生化乏源。三为情志失调，引发气机阻滞，致使五脏失和，气化功能不全，气血循行不利，毒自内生，潜伏于机体。外因则由于春有余寒，寒伤人体，乘人体正气虚之时，引动伏邪，或感时邪而毒动病发。肺主卫之循行，卫行于外，外邪入侵，必与相争，卫郁气结，则出现微恶寒，发热，头痛，肢节酸楚。邪盛卫弱，内犯于肺，肺失肃降，治节失常，肺气郁滞，营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞、瘀阻、毒结，症见壮热，胸闷，烦躁，口唇紫暗，咳喘，甚者脏真受伤，出现喘脱等。如正衰邪盛，毒陷心包，由血络上犯于脑，扰乱神明，可出现神昏谵语；邪毒损伤脾胃，气机升降之枢轴障碍，胃气上逆，故有恶心呕吐；毒扰小肠、大肠者，受盛失职，传导不利，可见腹痛、腹泻。
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急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎属于中医“急性肾风”的范畴。本病多以感受外邪1～2周后发病，因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发，肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有二：一是邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。二是邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里，“营气者，血之用”，故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻而生红肿，毒随血脉下犯肾之膜原而为病。急性肾小球肾炎亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者患者依赖抗生素，应用不当，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发之故也。蕴毒聚邪，由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，造成“络脉缠绊之地”(《医门法律》)气街不通，“气化代谢失常”(《脉理会参》)，血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”(《医林绳墨》)。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜，有破裂之状，故血液外渗，而生尿血。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾关不固，精微外泄，出现蛋白尿。肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开合功障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤，而生水肿。
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本病属于中医“摊缓风”的范畴，是神经科常见疾病，起病急，轻者四肢似瘫非瘫，重者四肢全瘫，皮肌顽麻无感觉，甚者二便失禁，病发前数周有上呼吸道或消化道感染病史。其发病既有内因有又外因，内因主要有三：一是先天肾气有亏，督脉、脊髓内外气血不足，营气、卫气不充，三维防御系统缺陷；二是情志失调，气机阻滞，气化功能不全，气血循行不利，毒自内发，营卫失和，为邪气潜藏之因；三是饮食失节，或劳逸失度，久则脾胃受害，元气受损，中轴升降无力，营气不得出于中焦，抗邪除毒功能减弱，是邪气内浸之源。外因多由六淫邪毒内犯，或时疫邪毒内侵，由于失治、误治，邪毒未解，伏于机体内外膜原之中，待督脉及脊髓内外之正气、营卫之气失调，邪毒乘虚侵入而发病。督脉统阳，脊髓属水，内行阴液。水火互用，阴阳相配，皆属“定体”。脑髓与肾通过督脉相连，“髓者以脑为主……，脑髓即由肾气从督上滋”(清·叶子雨《伏气解》)，脑髓-脊髓-骨髓皆由肾生，是一源三歧，为生理之用。邪毒侵犯督脉、脊髓，可出现经络阻滞，脏腑生理失调,气化功能障碍，督脉阳郁气结，气不顺为风，风性升，其用温，其化热，热伤经络，津血循环障碍，血液凝滞为瘀为痰为肿为毒，而督脉与脊髓必然体用俱伤，膜原受损，引发“觉元”(《酉阳杂俎·广知篇》认为：觉元者，脑神也，感觉之元神也。)失用，神机上行下达痹塞，经络内外连属受阻，阴维阳维、阴跷阳跷脉“行走之机要”(《太平圣惠方》)出现四肢瘫缓顽麻，从而发生急性感染性神经根神经炎。
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支气管哮喘
支气管哮喘是是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。其发生乃因体内留有伏邪，又由气候、饮食、情志、劳累等因素引发，亦有“先天禀赋内胎哮喘之因遗传为病”《史载之方》。正如张景岳《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”伏邪的产生可有多种原因，如幼时曾患麻疹而后出现哮喘，是临床比较多见的一种情况。小儿内胎麻毒，感受时疫病毒而发疹。在发病过程中，因失治、误治，虽热退疹消，但疹毒未清，邪独留于肺之膜原。一伤肺气，二伤肺体，三伤气管，渐成哮喘。哮喘未能根治，日久形成夙根(即伏痰)，如《症因脉治·哮病》说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，……。”伏痰的产生主要由于病邪留于体内，影响脏腑气化功能，使肺不能布津，脾不能输化水精，肾不能蒸腾水液，以致津液凝聚成痰。每遇诱因，引动伏痰而病发。肺主气，司呼吸，痰浊壅阻于肺，气道发生狭窄，肺失宣降之职，故痰气上逆而肺气胀满，则觉胸膈满闷，发为哮喘。“肺为气之主，肾为气之根”(《景岳全书》)，肾虚不纳气，则见气短。日久营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞、瘀阻、毒结，甚者脏真受伤，出现喘脱。
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风湿性心脏病
本病相当于中医“心痹”的范畴。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。该病是临床常见病、多发病，患者常有风湿性关节炎病史。其发病原因主要因正气不足，营卫失调，或先天有亏，外无御邪之能，内无抗病之力，风湿热邪乘虚而入，又由于误治或失治，以致病邪留伏体内，营卫失调，不能束邪，邪由血道上犯于心，如《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”邪气不解，损伤心之血络、毛脉、缠络，循环受阻，血瘀毒结，血少不能营养心肌，气少不能温煦心的功能，心肌受损，“一舒一缩如以行经络之血”功能不畅(《医学三三丛书·医易一理》)，心神失藏，则出现心动悸。日久不复，心脉血液循环受阻。肺朝百脉，血行不畅，可导致肺气不能宣降，清气不得入，浊气不得出，气暴上逆，心体鼓满，引起心悸、怔忡加重，短气喘息，口唇青紫，肺之缠络、毛脉受损，则见咯血。心肺气血不畅，上焦不宣，引起中焦不治，“清气之气欲升不达，浊气之气欲分不解”(《医略十三篇》)。运化无力，水谷不化，致使升降机能呆滞，肝脏疏泄机能受阻，水渎功能不畅，引起三焦水道不通，水气内泛外溢。内泛则上凌于心，水为阴邪，阴邪伤阳，心阳受伤，则心气受损，出现心脏的“气力衰竭”(《医略》)。
(广东省中医院主任医师黄燕整理), 百拇医药