肺静脉消融治疗房颤远期疗效满意
本报讯 意大利米兰Pappone等进行的一项非随机对照临床研究结果表明，肺静脉消融治疗房颤可有效改善患者的长期预后，降低不良事件的发病危险，提高患者生活质量。J Am Cokk Cardiok 2003，42∶185
既往临床研究证明肺静脉环状消融治疗房颤安全有效，但尚无有关肺静脉环状消融与抗心律失常药物治疗对房颤患者远期预后及生活质量影响的对照研究结果。
该研究纳入在1998年1月至2001年3月期间有症状的房颤患者1171例。对其中589例患者进行了消融治疗。手术平均时间为(165±22)分钟，消融时间为(59±15)分钟，放电(93±18)次。手术前后用抗凝药物使部分凝血时间维持在60～90秒。
582例房颤患者接受抗心律失常药物治疗来恢复和维持窦性心律，同时还服用抗凝药物。
对两组患者进行随访，在患者症状发作时或术后第1年的第1、3、6、9及12个月，以及以后每6个月进行同步12导联心电图和超声心动图检查及24小时Hokter监测。详细记录患者房颤发作的症状及其发生原因，同时记录患者的不良事件和住院情况。对患者的住院病历、死亡证明及尸检报告进行分析，将死亡分为心血管性和非心血管性两类。
采用SF-36量表，对其中109例接受消融治疗和102例接受药物治疗的患者进行生活质量评估。
研究结果显示，在消融组中，4例患者0.7%出现心包填塞并接受了心包穿刺，未发生卒中或其他事件；在术后随访期间，没有患者出现肺静脉狭窄症状。
两组患者的平均随访时间均为900天(161～1508天)。Kapkan-Meier生存分析结果显示，消融组患者的生存期较药物治疗组患者长(P<0.001)，且与年龄及性别相同的健康人没有明显差异(P＝0.55)。
Cox比例风险模型分析结果显示，消融组患者的各种原因死亡危险比为0.46(P<0.001)，发生以心衰和缺血性脑血管事件为主的不良事件的危险比为0.45(P<0.001)，房颤复发的危险比为0.30(P<0.001)。与接受抗心律失常药物治疗组的患者不同，在术后6个月时，消融组患者的生活质量与意大利年龄及性别相同的健康人群无差异，而且在1年时仍维持不变。
Pappone等认为，与抗心律失常药物治疗相比，肺静脉消融治疗可明显降低患者的病死率及不良事件的发生率，提高患者生活质量。该项研究结果为更广泛开展房颤消融治疗及进行临床随机研究奠定了基础。, http://www.100md.com(唐闽)