手术治疗人工瓣膜梗阻多数安全有效
本报讯 法国学者最近完成的一项研究显示，对大部分人工心脏瓣膜梗阻(PHVO)病人，尤其是术前血液动力学稳定的病人，早期手术治疗似乎安全有效。(Eur J Cardiothorac Surg 200324868)
人工心脏瓣膜血栓形成(PHVT)所致的瓣膜梗阻是机械人工瓣膜相关最严重并发症之一，尽管以前报告病死率高且依赖于病人的临床状态，但手术仍是有利的治疗手段。为进一步确定手术治疗的效果与安全性，法国Haut-Leveque心血管医院的Roudaut医师等，对接受PHVT手术病人的资料进行了单中心回顾性分析。
该院共有136例次接受手术治疗的PHVO事件，其中63.3%为女性，平均年龄59岁；瓣膜置入至血栓事件的平均间隔时间为7.4年。
研究者主要用X线透视和(或)超声心动图检查确定PHVO诊断。血栓形成的人工瓣膜包括双瓣尖瓣(60%)、倾斜碟形瓣(35%)和球形瓣(5%)，其中89%的病例瓣膜口被血栓阻塞。发生PHVT时，有52%的病人不适宜按照国际标准进行抗凝治疗。
在这些病人中，有99例可将手术作为第一治疗方案，33例因未能完成纤维蛋白溶解或肝素治疗而作为第二治疗方案。手术方法包括机械或人工生物瓣膜再置换(104例)和血凝块-血管翳切除(32例)。
结果显示，有10.3%的病人因低心输出量综合征于术后30天内死亡。值得注意的是，接受手术时心功能Ⅳ级的病人手术死亡率显著增高。有89%的病人手术成功。在此后平均3.1年的随访期间，有8.1%的患者PHVT复发。
Roudaut认为，上述结果提示，对心功能Ⅳ级的PHVO病人，手术治疗仍是高危选择，但在普遍意义上是安全的。因为血栓形成易于复发，单纯血凝块切除术不应推荐。, http://www.100md.com(丛殊)
人工心脏瓣膜血栓形成(PHVT)所致的瓣膜梗阻是机械人工瓣膜相关最严重并发症之一，尽管以前报告病死率高且依赖于病人的临床状态，但手术仍是有利的治疗手段。为进一步确定手术治疗的效果与安全性，法国Haut-Leveque心血管医院的Roudaut医师等，对接受PHVT手术病人的资料进行了单中心回顾性分析。
该院共有136例次接受手术治疗的PHVO事件，其中63.3%为女性，平均年龄59岁；瓣膜置入至血栓事件的平均间隔时间为7.4年。
研究者主要用X线透视和(或)超声心动图检查确定PHVO诊断。血栓形成的人工瓣膜包括双瓣尖瓣(60%)、倾斜碟形瓣(35%)和球形瓣(5%)，其中89%的病例瓣膜口被血栓阻塞。发生PHVT时，有52%的病人不适宜按照国际标准进行抗凝治疗。
在这些病人中，有99例可将手术作为第一治疗方案，33例因未能完成纤维蛋白溶解或肝素治疗而作为第二治疗方案。手术方法包括机械或人工生物瓣膜再置换(104例)和血凝块-血管翳切除(32例)。
结果显示，有10.3%的病人因低心输出量综合征于术后30天内死亡。值得注意的是，接受手术时心功能Ⅳ级的病人手术死亡率显著增高。有89%的病人手术成功。在此后平均3.1年的随访期间，有8.1%的患者PHVT复发。
Roudaut认为，上述结果提示，对心功能Ⅳ级的PHVO病人，手术治疗仍是高危选择，但在普遍意义上是安全的。因为血栓形成易于复发，单纯血凝块切除术不应推荐。, http://www.100md.com(丛殊)