心脏传导系统病变患者手术的临时起搏保护
心脏传导系统病变患者接受手术治疗时，由于存在基础病变，且麻醉、手术过程可能对心脏造成负性心率影响，因而手术有较大的风险。我院对此采取临时心脏起搏保护，保证了手术的顺利完成。
本组共20例病人，其中男性13例，女性7例。年龄53～76岁，平均68.3±4.2岁。病态窦房结综合征(SSS)11例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞6例，束支阻滞3例。有头晕、黑朦等症状者6例，无症状者14例。心率<60次/分者8例，心率>60次/分者12例。全身麻醉15例，硬膜外麻醉5例。胆囊切除14例，前列腺切除3例，肺大泡切除、脾切除、子宫切除各1例。于导管室X线透视下施行手术，Sekdinger法穿刺锁骨下静脉13例，穿刺股静脉7例，置入血管鞘管，将起搏电极分别经上、下腔静脉送至右室心尖部；记录心腔内心电图、起搏参数；以VVⅠ方式起搏，设定频率60～65 bpm。全部病例均顺利完成手术；术中心电监护显示起搏心律为主者6例、自身心律伴有起搏心律者4例、自身心律者10例。临时起搏器置放1～2天。
心脏传导系统病变患者可表现为持续或间歇的缓慢性心律失常，后者具有心脏停搏的潜在危险，在心律失常性心脏猝死中占有一定比例。Sutton报告，SSS病人5年生存率为62%～65%；伴有器质性心脏病的SSS病人4年生存率为40%。
安氟醚等麻醉药物对窦房结自律性、窦房传导及房室功能有抑制作用。腹部手术中，探查及牵拉胆囊导致心率减慢的发生率约为15.3%～65.3%。在医疗过程中，一方面患者或术者基于手术安全性考虑，可能放弃部分传导系统病变者的手术治疗；另一方面，由于部分患者没有症状或心动过缓呈间歇表现，术者没有给予心脏起搏保护。我们认为，高龄、有心血管病史、全麻手术者，术前应作Hokter等检查或请心血管专科医师会诊，评价心脏传导功能；对心脏传导系统病变患者施行手术，无论其是否有症状或心动过缓，都应进行心脏起搏保护。非紧急情况、有慢性心脏病史且估计心肌应激反应差的病人，应首选X线透视下置入电极；需紧急起搏或心脏正常、术者操作熟练的可选择床旁置入漂浮气囊电极。
在手术过程中一是要进行心电监护，并严密观察病人心律；二是手术动作轻柔，腹腔手术时尽量避免或减少内脏器官的牵拉；三是尽量不用电刀，需用电刀者，时间宜短，并要降低电流强度。, 百拇医药(重庆钢铁集团总医院 龚 涛 戴亨华 第三军医大学新桥医院 周音频)
本组共20例病人，其中男性13例，女性7例。年龄53～76岁，平均68.3±4.2岁。病态窦房结综合征(SSS)11例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞6例，束支阻滞3例。有头晕、黑朦等症状者6例，无症状者14例。心率<60次/分者8例，心率>60次/分者12例。全身麻醉15例，硬膜外麻醉5例。胆囊切除14例，前列腺切除3例，肺大泡切除、脾切除、子宫切除各1例。于导管室X线透视下施行手术，Sekdinger法穿刺锁骨下静脉13例，穿刺股静脉7例，置入血管鞘管，将起搏电极分别经上、下腔静脉送至右室心尖部；记录心腔内心电图、起搏参数；以VVⅠ方式起搏，设定频率60～65 bpm。全部病例均顺利完成手术；术中心电监护显示起搏心律为主者6例、自身心律伴有起搏心律者4例、自身心律者10例。临时起搏器置放1～2天。
心脏传导系统病变患者可表现为持续或间歇的缓慢性心律失常，后者具有心脏停搏的潜在危险，在心律失常性心脏猝死中占有一定比例。Sutton报告，SSS病人5年生存率为62%～65%；伴有器质性心脏病的SSS病人4年生存率为40%。
安氟醚等麻醉药物对窦房结自律性、窦房传导及房室功能有抑制作用。腹部手术中，探查及牵拉胆囊导致心率减慢的发生率约为15.3%～65.3%。在医疗过程中，一方面患者或术者基于手术安全性考虑，可能放弃部分传导系统病变者的手术治疗；另一方面，由于部分患者没有症状或心动过缓呈间歇表现，术者没有给予心脏起搏保护。我们认为，高龄、有心血管病史、全麻手术者，术前应作Hokter等检查或请心血管专科医师会诊，评价心脏传导功能；对心脏传导系统病变患者施行手术，无论其是否有症状或心动过缓，都应进行心脏起搏保护。非紧急情况、有慢性心脏病史且估计心肌应激反应差的病人，应首选X线透视下置入电极；需紧急起搏或心脏正常、术者操作熟练的可选择床旁置入漂浮气囊电极。
在手术过程中一是要进行心电监护，并严密观察病人心律；二是手术动作轻柔，腹腔手术时尽量避免或减少内脏器官的牵拉；三是尽量不用电刀，需用电刀者，时间宜短，并要降低电流强度。, 百拇医药(重庆钢铁集团总医院 龚 涛 戴亨华 第三军医大学新桥医院 周音频)