损伤性食管破裂宜早期诊断和治疗
由深圳市、哈尔滨市、五大连池市三家医院共同总结的一组损伤性食管破裂病例资料表明：损伤性食管破裂预后及死亡率与发病距离有效治疗时间的长短密切相关。也就是说，早期诊断和适当治疗是保住患者生命和改善预后的关键所在。
食管破裂是一种较少见的急性胸外科疾病，由于其发病率低，而且基层医院的首诊医师对此病认识不足，往往容易导致延迟性诊断或误诊，如不及时和妥善处置易危及生命。为此，北京大学深圳医院心脏病中心、哈尔滨医科大学附属第一临床医学院、五大连池市人民医院的孙传彬、王巨、王波等医生对3家医院近年来收治的18例食管破裂病例进行了分析和总结。这些患者年龄在22～68岁之间，11例有外伤史，3例为医源性损伤，4例为剧烈呕吐所致，全组患者均有不同程度的发热和胸痛，伴呼吸困难；施行泛影葡胺造影检查，均都有造影剂外溢。经及时采取相应手术治疗，所有患者均被治愈，平均住院24天。
有资料表明，食管破裂的死亡率占发病患者的20%以上，如延误诊治其死亡率可达89%以上，食管破裂可由自发性、外伤性、医源性等原因引起。由于食管的特殊解剖结构，破裂口多在食管的中下部，长度多在4～7cm以上，而且多为全层纵行破裂。其病史为剧烈或大量呕吐、可疑的胸部外伤及可能导致食管破裂的医疗行为；症状为胸痛、发热、呼吸困难；体征为颈部皮下气肿，单侧或双侧液气胸改变的相应体征。本病应与一般脓气胸、心绞痛、夹层动脉瘤、胰腺炎和胃穿孔相鉴别。
孙传彬医生的临床体会是；发病在24小时以内、破裂口较为规则的患者，要积极采取手术治疗，将污染物冲洗干净后，修补破口(包括黏膜层和肌层)，最好再用周围带血管组织包绕缝合。对发病超过24小时的患者，应在控制感染的同时，全面考虑患者的一般状况而行开胸手术。只要全身状况允许，可行破裂食管切除，食管-胃吻合术，胃体包埋及结肠代食管吻合术。在非急诊手术中，局部感染控制较好时也可采用带蒂大网膜移植手术。但此术式创伤较大，可根据患者当时的一般状况考虑具体方案。
食管腔内分泌物及胃液反流持续污染纵膈和胸腔，是本病死亡率高的一个主要原因.建立适当的引流是治愈损伤性食管破裂的重要环节。本组病例中，有6例是在胸腔闭式引流和胃肠减压的同时，在食管破裂口的上段再安置一个持续冲洗的胶管，采用生理盐水配以敏感的抗生素保持24小时低流量持续冲洗，从而对控制纵膈和胸腔的严重感染起到了较好的预防和治疗作用，并为再次手术创造了良好的局部条件。临床应用结果表明，此法既减轻了患者因不易控制的感染而引起的中毒症状，还明显缩短了下一步手术的时间，减少了患者的经济负担。本组病例中，有2例瘘口较小，而且由于引流通畅使感染得到控制，其瘘口在3周内完全修复。所有患者在术后1.5～3个月间行造影检查，证实预后良好。, 百拇医药(衣晓峰)
食管破裂是一种较少见的急性胸外科疾病，由于其发病率低，而且基层医院的首诊医师对此病认识不足，往往容易导致延迟性诊断或误诊，如不及时和妥善处置易危及生命。为此，北京大学深圳医院心脏病中心、哈尔滨医科大学附属第一临床医学院、五大连池市人民医院的孙传彬、王巨、王波等医生对3家医院近年来收治的18例食管破裂病例进行了分析和总结。这些患者年龄在22～68岁之间，11例有外伤史，3例为医源性损伤，4例为剧烈呕吐所致，全组患者均有不同程度的发热和胸痛，伴呼吸困难；施行泛影葡胺造影检查，均都有造影剂外溢。经及时采取相应手术治疗，所有患者均被治愈，平均住院24天。
有资料表明，食管破裂的死亡率占发病患者的20%以上，如延误诊治其死亡率可达89%以上，食管破裂可由自发性、外伤性、医源性等原因引起。由于食管的特殊解剖结构，破裂口多在食管的中下部，长度多在4～7cm以上，而且多为全层纵行破裂。其病史为剧烈或大量呕吐、可疑的胸部外伤及可能导致食管破裂的医疗行为；症状为胸痛、发热、呼吸困难；体征为颈部皮下气肿，单侧或双侧液气胸改变的相应体征。本病应与一般脓气胸、心绞痛、夹层动脉瘤、胰腺炎和胃穿孔相鉴别。
孙传彬医生的临床体会是；发病在24小时以内、破裂口较为规则的患者，要积极采取手术治疗，将污染物冲洗干净后，修补破口(包括黏膜层和肌层)，最好再用周围带血管组织包绕缝合。对发病超过24小时的患者，应在控制感染的同时，全面考虑患者的一般状况而行开胸手术。只要全身状况允许，可行破裂食管切除，食管-胃吻合术，胃体包埋及结肠代食管吻合术。在非急诊手术中，局部感染控制较好时也可采用带蒂大网膜移植手术。但此术式创伤较大，可根据患者当时的一般状况考虑具体方案。
食管腔内分泌物及胃液反流持续污染纵膈和胸腔，是本病死亡率高的一个主要原因.建立适当的引流是治愈损伤性食管破裂的重要环节。本组病例中，有6例是在胸腔闭式引流和胃肠减压的同时，在食管破裂口的上段再安置一个持续冲洗的胶管，采用生理盐水配以敏感的抗生素保持24小时低流量持续冲洗，从而对控制纵膈和胸腔的严重感染起到了较好的预防和治疗作用，并为再次手术创造了良好的局部条件。临床应用结果表明，此法既减轻了患者因不易控制的感染而引起的中毒症状，还明显缩短了下一步手术的时间，减少了患者的经济负担。本组病例中，有2例瘘口较小，而且由于引流通畅使感染得到控制，其瘘口在3周内完全修复。所有患者在术后1.5～3个月间行造影检查，证实预后良好。, 百拇医药(衣晓峰)