http://www.100md.com
2004年1月18日
疾病名称： 腰椎间盘脱出症
简 介： 腰椎间盘脱出症是指椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激和压迫相应水平的神经根和血管等组织，而出现的一组症状。由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症发生在腰4~5和腰5~骶1间隙。男性多发，年龄20~40岁。其中50%~85%的病例可引起坐骨神经痛。
发病机理： 椎间盘的生理性退变从20岁起即已开始，可视为诱因。纤维环的韧性及弹性均逐渐减低，且椎间盘组织本身缺乏血供及营养。因此在遇外伤，尤其是积累性损伤时，导致纤维环破裂。也有少数病例无外伤史，而是在着凉后，腰背部肌肉和韧带的紧张性增加，使椎间盘的内压增加，促使已退变的纤维环发生破裂，髓核组织突出，压迫神经根引起腰腿疼痛、麻木，严重的可引起下肢运动障碍。
临床症状： 腰腿痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。一般为突发起病，多为单側，若椎间盘突出较大或是中央型，则可表现为双侧。腰痛常局限于腰骶部。坐骨神经痛一般是由臀部向下，沿大腿后侧经腘窝、小腿外侧、至足跟部。活动、劳累、增加腹压(咳嗽、大便用力等)均可使疼痛加剧，腰部不敢活动，下肢不敢伸展。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛常呈锐痛、烧灼痛、刺痛和放射痛，多为间歇性，且为慢性易复发病。
查体可见神经牵拉征(直腿抬高试验与加强试验)阳性，挺腹试验、屈颈试验出现腰及坐骨神经放射性疼痛，腱反射异常，肌力减弱或肌萎缩，皮肤感觉异常，一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。
诊 断： 根据典型的腰椎间盘突出症临床症状和体征，X线检查正位片脊柱侧弯，病变处椎间隙狭窄，侧位片上椎间隙前窄后宽，CT和核磁可见髓核向椎管内突出，压迫神经根及硬膜囊可以诊断。该病需要与急、慢性腰损伤、椎管内疾病(如椎管狭窄症、神经肿瘤)、椎骨结核、骨肿瘤相鉴别。
辅助检查： X线检查正位片可显示腰椎側突，侧位片可见腰椎生理前突消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。X线检查不能作为腰椎间盘脱出症的确诊依据，但可协助排除腰椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等。
CT扫描及核磁共振摄影对诊断该病符合率高，可以显示神经根受压因素，还可展现椎间盘突出的大小和相对部位。
脊髓造影、椎间盘造影和硬膜外造影可协助诊断，但有痛若或并发症。
化验一般无异常。
治 疗： 首先应考虑非手术治疗，而且大部分患者经治疗，症状都能缓解。
1、一般疗法：卧床休息三周可使炎症反应消退，使症状基本缓解。
2、药物治疗：消炎痛、氨糖美辛；芬必得及中药。
3、封闭治疗：1%普鲁卡因或利多卡因10ml 加强的松龙25mg，作痛点封闭，3~5次为一疗程，5天一次。
4、针刺、按摩推拿治疗。
5、腰椎牵引法：持续牵引效果较好，牵引重量30~40kg，每次牵引30分钟，每日1~2次；自身重力牵引法(卧30度~45度倾斜床面)。
6、神经阻滞法：①椎间孔阻滞术；②骶管阻滞术，此术对腰4~骶1椎间盘脱出症病例最适宜，效果良好，用药0.5%利多卡因20ml内含维生素B12 500μg，氟美松5mg，每周2次，5-10次一个疗程；③硬膜外留置导管连续阻滞术。
7、手术治疗：非手术治疗无效，病程超过半年，确诊有压迫症状，对年轻者作开窗半椎板入路行脱出髓核摘除术。目前有报导，个别大医院用纤维内窥镜行髓核摘除术，手术损伤很小且效果很好。
预 防： 以预防发生和预防治疗后复发为主要目的。预防原则和措施：
1、平时注意站、坐、行和劳动姿态。
2、加强腰腿部肌肉锻炼。
3、注意营养，防退变老化。 (mdlb)
简 介： 腰椎间盘脱出症是指椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激和压迫相应水平的神经根和血管等组织，而出现的一组症状。由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症发生在腰4~5和腰5~骶1间隙。男性多发，年龄20~40岁。其中50%~85%的病例可引起坐骨神经痛。
发病机理： 椎间盘的生理性退变从20岁起即已开始，可视为诱因。纤维环的韧性及弹性均逐渐减低，且椎间盘组织本身缺乏血供及营养。因此在遇外伤，尤其是积累性损伤时，导致纤维环破裂。也有少数病例无外伤史，而是在着凉后，腰背部肌肉和韧带的紧张性增加，使椎间盘的内压增加，促使已退变的纤维环发生破裂，髓核组织突出，压迫神经根引起腰腿疼痛、麻木，严重的可引起下肢运动障碍。
临床症状： 腰腿痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。一般为突发起病，多为单側，若椎间盘突出较大或是中央型，则可表现为双侧。腰痛常局限于腰骶部。坐骨神经痛一般是由臀部向下，沿大腿后侧经腘窝、小腿外侧、至足跟部。活动、劳累、增加腹压(咳嗽、大便用力等)均可使疼痛加剧，腰部不敢活动，下肢不敢伸展。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛常呈锐痛、烧灼痛、刺痛和放射痛，多为间歇性，且为慢性易复发病。
查体可见神经牵拉征(直腿抬高试验与加强试验)阳性，挺腹试验、屈颈试验出现腰及坐骨神经放射性疼痛，腱反射异常，肌力减弱或肌萎缩，皮肤感觉异常，一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。
诊 断： 根据典型的腰椎间盘突出症临床症状和体征，X线检查正位片脊柱侧弯，病变处椎间隙狭窄，侧位片上椎间隙前窄后宽，CT和核磁可见髓核向椎管内突出，压迫神经根及硬膜囊可以诊断。该病需要与急、慢性腰损伤、椎管内疾病(如椎管狭窄症、神经肿瘤)、椎骨结核、骨肿瘤相鉴别。
辅助检查： X线检查正位片可显示腰椎側突，侧位片可见腰椎生理前突消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。X线检查不能作为腰椎间盘脱出症的确诊依据，但可协助排除腰椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等。
CT扫描及核磁共振摄影对诊断该病符合率高，可以显示神经根受压因素，还可展现椎间盘突出的大小和相对部位。
脊髓造影、椎间盘造影和硬膜外造影可协助诊断，但有痛若或并发症。
化验一般无异常。
治 疗： 首先应考虑非手术治疗，而且大部分患者经治疗，症状都能缓解。
1、一般疗法：卧床休息三周可使炎症反应消退，使症状基本缓解。
2、药物治疗：消炎痛、氨糖美辛；芬必得及中药。
3、封闭治疗：1%普鲁卡因或利多卡因10ml 加强的松龙25mg，作痛点封闭，3~5次为一疗程，5天一次。
4、针刺、按摩推拿治疗。
5、腰椎牵引法：持续牵引效果较好，牵引重量30~40kg，每次牵引30分钟，每日1~2次；自身重力牵引法(卧30度~45度倾斜床面)。
6、神经阻滞法：①椎间孔阻滞术；②骶管阻滞术，此术对腰4~骶1椎间盘脱出症病例最适宜，效果良好，用药0.5%利多卡因20ml内含维生素B12 500μg，氟美松5mg，每周2次，5-10次一个疗程；③硬膜外留置导管连续阻滞术。
7、手术治疗：非手术治疗无效，病程超过半年，确诊有压迫症状，对年轻者作开窗半椎板入路行脱出髓核摘除术。目前有报导，个别大医院用纤维内窥镜行髓核摘除术，手术损伤很小且效果很好。
预 防： 以预防发生和预防治疗后复发为主要目的。预防原则和措施：
1、平时注意站、坐、行和劳动姿态。
2、加强腰腿部肌肉锻炼。
3、注意营养，防退变老化。 (mdlb)