医家应重视伏邪的致病作用
二、杂病伏邪
血管性痴呆
血管性痴呆是中风后常见、多发病之一，主要表现为慢性进行性的智能缺陷。中风发生系气血逆乱所致的危急重证，若及时采取急救措施，病情多能由重转轻，由危转安。但在治疗过程中如用药不当则损伤脑气；或素有肾气不足，肾精亏虚，精不生髓，髓不能生脑，脑髓元神受抑，不能祛邪外出，残余之邪未净，使部分患者脑气欲复未复，脏气欲平未平，经络欲和未和，气血虽顺而未畅，上下气化、神机流贯尚不完全，逆气浊血致使脑之血脉循环不畅，津液循行受阻，为瘀为痰，痰瘀互结，毒自内生，伏留脑髓，久蓄不除，残余之邪毒损害元神，神机受损，神经失御，机窍不展，脑髓经络、横络、孙络、毛脉机能减退，精血不达，脑髓失荣等而发生本病。
冠心病
冠心病属于中医“厥心痛”、“真心痛”之疾。多由动脉硬化所致，此病多见于中年以上患者。轻者反复出现心绞痛，休息后症缓，劳累或情绪波动则加重或病发，严重者可导致心肌梗塞。因邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。伏邪产生主要有以下几种：一是饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。《素问·经脉别论》云：“浊气归心，淫精于脉。”浊为病气之毒，淫精指脂液，淫精于脉指脂液浸人脉络，毒邪内伏，脉道瘀窄，血气通畅不利而成。二为情志失调，喜怒不节，引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。三因先天禀赋不足，遗有父母先天之病毒，此病毒植于脏腑经络，潜伏经脉。复因风寒外犯、暑湿入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度等，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛(即中医所谓厥心痛)。重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，血滞痰结，阳郁毒生，使心肌受害，出现心肌梗塞(真心痛)。
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肝硬化
本病属于中医“肝叶硬”的范畴。引发肝硬化原因很多，部分由于肝炎发展而来。正气虚弱，病毒乘虚而入，正不胜邪，或误治、失治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，邪毒得以深伏，使肝体受损。肝是人体诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道，主要是通过气街——经络，将肝之气血疏注于各脏，以保证各脏的功能正常。肝受毒害，肝气必变，内变则生逆，逆则肝体受伤，造成疏泄之机受阻，藏血、调血功能和水津代谢失常，引发肝之缠络、孙络、毛络内外血行不畅，造成水津内结，久而不除，为瘀为毒，肝络被害，肝体失养，肝血耗伤，先肿胀而后萎缩，从而发生肝硬化(肝叶硬)，如《医宗己任编》所曰：“肝藏血，血少则肝叶硬。”
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭属于中医“虚损性肾衰”的范畴。该病可由许多原因引发，其发病是一个由伤至虚，由虚至损，由损至衰的发展过程。临床上常见于泌尿系感染者。由于患者素体正气不足，又感受湿热或寒湿之邪，邪蕴下焦，下焦气化受阻，无力束邪，邪扰膀胱，邪气弥漫于膀胱，膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿赤等症状，经中药或西药治疗后，临床症状消失，实验室尿常规检查正常。但因正气虚弱，未能彻底祛邪外出，邪气潜伏，遇劳即发，时止时作，病情进一步发展，病邪损害肾之水、精、气，发生水精代谢失常。水精是万物之源，从而造成肾脏毛脉、孙络、缠络瘀滞，使肾之肌核受伤，肾体受损。体乃用之基础(体者肾之实质，用者肾之生理功能也)，肾之体伤，则肾之用亦损。肾命的水火不化、不分、不解，则肾间动气不足，引发三焦水道开合功能障碍，当开不开，则体内之湿浊邪气不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久则易成尿毒症；肾气不能束水，水湿外溢于肌肤则为肿为胀。肾的封藏功能失职，当合不合，无力固精、摄血，可出现蛋白尿、血尿；肾之精气不足，真阴真阳亏虚，水亏不能涵木，木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风，或因命火虚衰，无力鼓动清阳上升，则浊毒不降而上逆，二者均可导致头晕；肾精不足，命火虚衰，精气不化，则不能生髓，又因浊毒伤髓，髓虚血少，则出现贫血；盖“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出”(《内伤集要》)，即脾胃与肾命在生理上是一升一降枢纽，互相为用，因肾衰命火虚衰，相火不足，不能温发脾升胃降枢机之轴，导致清气在下、浊气在上而生腹满腹胀、腹泻或便秘；水毒扰胃，胃气上逆，故见恶心呕吐、纳呆；命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则为喘促、心悸；“肾生髓，髓以脑为主”(《叶选医衡》)，经络、气血、水精之道为肾、脑气化升降之用，因肾衰产生瘀秽、水毒、湿浊，其邪毒由经络气血之道，上犯于脑，神明受阻而生昏愦、谵妄等症。
, 百拇医药
短暂性脑缺血发作(TIA)
本病属于中医“小中风”的范畴。是急性脑血管病的一种常见类型，临床病象多为短暂手足不遂，或语言謇涩，短则几小时复为常人，长则1～3天可愈。小中风病名始于宋代《泊宅编》：“风淫末疾谓四肢，凡人中风，悉归手足也。而疾势有轻重，故病轻者俗名小中”。中风发病是由于气血逆乱所致，小中风气血虽然逆乱于上，下则脏腑气化不平，但真气未动，营经之血未凝，守脏之血尚能畅达，营气亦能内守，卫气仍能卫外。气能生精，精化气，气化神，形与神俱，故脑髓病微，血脉损而小，经络伤而轻。虽气血逆乱，但脑髓络脉能通。然风病虽愈，而病发脑髓，伤而未真愈，脏腑气化功能虽通，但有微阻之气，气血逆乱虽平，仍有复起之势。此乃“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)故也。
中风与复中
中风可分为缺血性中风和出血性中风，患者发病后数月或数年，再次发生中风的称为“复中”。复中在临床屡见不鲜。此为第一次发病后余邪未净，“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)，留伏脑髓，遇诱因复中所致。中风发生是由于脑与脏腑气血逆乱所致。在治疗过程中因药误医误，或虽经治疗但残瘀、痰浊、毒邪未净，邪毒伏留于脑髓。脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代谢障碍、神机流贯不全，使经络气血受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起之势。如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气动血药物，以及外在风寒刺激、暑湿困扰等，皆可引发复中。
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综上所述，从临床发病来讲，不管是短暂性脑缺血发作，还是中风后复中，均因有伏邪，未能彻底根除，待时而发，待机而作。正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云:“风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年，必再发。发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之。第一防房劳、暴怒、郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之”。
原发性癫痫
原发性癫痫属于中医“痫证”的范畴。原发性癫痫的原因颇多，其起病原委主要有二：一为先天所生，二为后天所发。所谓先天者，是因父母受惊恐之扰或因癫痫之疾，将其内在的邪毒遗于胞胎，传至婴儿，潜而未发，待机而作，如《素问·奇病论》所云：“……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气居，故令子发为癫疾也。”所谓后天所成者，或因于郁怒忧思，怒伤肝，思伤脾，恚怒不止，忧思不除，必然肝气郁滞，疏泄不达，脾土壅塞，运化失调，聚湿生痰，痰浊内伏，复因情志诱发，痰气交争，引邪内动，上犯于脑。脑为邪气所扰，则神明无权，进而造成脏气不平，阴维阳维失衡，阴跷阳跷失衡而发。或因突受惊恐，惊则气乱，必然引起肝失疏泄，胆失通降，脾胃升降阻滞，肺乏宣发，肾乏统气之功，心气动摇，气机逆变，经络障碍，导致五脏精华之血、六腑之气，不能上注于脑，引发脑髓失平，从而出现不省人事，口吐痰涎，两目上视，肢体抽搐，并见精神不振、倦怠乏力、神智迟钝之象。
总之，伏邪是许多疾病的内在原因，其发病的形式多种多样，医家尤应重视伏邪致病的作用。因篇幅所限，本文略述一二，只起抛砖引玉之功。(广东省中医院主任医师黄燕整理), 百拇医药(长春中医学院 任继学)
血管性痴呆
血管性痴呆是中风后常见、多发病之一，主要表现为慢性进行性的智能缺陷。中风发生系气血逆乱所致的危急重证，若及时采取急救措施，病情多能由重转轻，由危转安。但在治疗过程中如用药不当则损伤脑气；或素有肾气不足，肾精亏虚，精不生髓，髓不能生脑，脑髓元神受抑，不能祛邪外出，残余之邪未净，使部分患者脑气欲复未复，脏气欲平未平，经络欲和未和，气血虽顺而未畅，上下气化、神机流贯尚不完全，逆气浊血致使脑之血脉循环不畅，津液循行受阻，为瘀为痰，痰瘀互结，毒自内生，伏留脑髓，久蓄不除，残余之邪毒损害元神，神机受损，神经失御，机窍不展，脑髓经络、横络、孙络、毛脉机能减退，精血不达，脑髓失荣等而发生本病。
冠心病
冠心病属于中医“厥心痛”、“真心痛”之疾。多由动脉硬化所致，此病多见于中年以上患者。轻者反复出现心绞痛，休息后症缓，劳累或情绪波动则加重或病发，严重者可导致心肌梗塞。因邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。伏邪产生主要有以下几种：一是饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。《素问·经脉别论》云：“浊气归心，淫精于脉。”浊为病气之毒，淫精指脂液，淫精于脉指脂液浸人脉络，毒邪内伏，脉道瘀窄，血气通畅不利而成。二为情志失调，喜怒不节，引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。三因先天禀赋不足，遗有父母先天之病毒，此病毒植于脏腑经络，潜伏经脉。复因风寒外犯、暑湿入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度等，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛(即中医所谓厥心痛)。重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，血滞痰结，阳郁毒生，使心肌受害，出现心肌梗塞(真心痛)。
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肝硬化
本病属于中医“肝叶硬”的范畴。引发肝硬化原因很多，部分由于肝炎发展而来。正气虚弱，病毒乘虚而入，正不胜邪，或误治、失治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，邪毒得以深伏，使肝体受损。肝是人体诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道，主要是通过气街——经络，将肝之气血疏注于各脏，以保证各脏的功能正常。肝受毒害，肝气必变，内变则生逆，逆则肝体受伤，造成疏泄之机受阻，藏血、调血功能和水津代谢失常，引发肝之缠络、孙络、毛络内外血行不畅，造成水津内结，久而不除，为瘀为毒，肝络被害，肝体失养，肝血耗伤，先肿胀而后萎缩，从而发生肝硬化(肝叶硬)，如《医宗己任编》所曰：“肝藏血，血少则肝叶硬。”
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭属于中医“虚损性肾衰”的范畴。该病可由许多原因引发，其发病是一个由伤至虚，由虚至损，由损至衰的发展过程。临床上常见于泌尿系感染者。由于患者素体正气不足，又感受湿热或寒湿之邪，邪蕴下焦，下焦气化受阻，无力束邪，邪扰膀胱，邪气弥漫于膀胱，膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿赤等症状，经中药或西药治疗后，临床症状消失，实验室尿常规检查正常。但因正气虚弱，未能彻底祛邪外出，邪气潜伏，遇劳即发，时止时作，病情进一步发展，病邪损害肾之水、精、气，发生水精代谢失常。水精是万物之源，从而造成肾脏毛脉、孙络、缠络瘀滞，使肾之肌核受伤，肾体受损。体乃用之基础(体者肾之实质，用者肾之生理功能也)，肾之体伤，则肾之用亦损。肾命的水火不化、不分、不解，则肾间动气不足，引发三焦水道开合功能障碍，当开不开，则体内之湿浊邪气不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久则易成尿毒症；肾气不能束水，水湿外溢于肌肤则为肿为胀。肾的封藏功能失职，当合不合，无力固精、摄血，可出现蛋白尿、血尿；肾之精气不足，真阴真阳亏虚，水亏不能涵木，木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风，或因命火虚衰，无力鼓动清阳上升，则浊毒不降而上逆，二者均可导致头晕；肾精不足，命火虚衰，精气不化，则不能生髓，又因浊毒伤髓，髓虚血少，则出现贫血；盖“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出”(《内伤集要》)，即脾胃与肾命在生理上是一升一降枢纽，互相为用，因肾衰命火虚衰，相火不足，不能温发脾升胃降枢机之轴，导致清气在下、浊气在上而生腹满腹胀、腹泻或便秘；水毒扰胃，胃气上逆，故见恶心呕吐、纳呆；命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则为喘促、心悸；“肾生髓，髓以脑为主”(《叶选医衡》)，经络、气血、水精之道为肾、脑气化升降之用，因肾衰产生瘀秽、水毒、湿浊，其邪毒由经络气血之道，上犯于脑，神明受阻而生昏愦、谵妄等症。
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短暂性脑缺血发作(TIA)
本病属于中医“小中风”的范畴。是急性脑血管病的一种常见类型，临床病象多为短暂手足不遂，或语言謇涩，短则几小时复为常人，长则1～3天可愈。小中风病名始于宋代《泊宅编》：“风淫末疾谓四肢，凡人中风，悉归手足也。而疾势有轻重，故病轻者俗名小中”。中风发病是由于气血逆乱所致，小中风气血虽然逆乱于上，下则脏腑气化不平，但真气未动，营经之血未凝，守脏之血尚能畅达，营气亦能内守，卫气仍能卫外。气能生精，精化气，气化神，形与神俱，故脑髓病微，血脉损而小，经络伤而轻。虽气血逆乱，但脑髓络脉能通。然风病虽愈，而病发脑髓，伤而未真愈，脏腑气化功能虽通，但有微阻之气，气血逆乱虽平，仍有复起之势。此乃“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)故也。
中风与复中
中风可分为缺血性中风和出血性中风，患者发病后数月或数年，再次发生中风的称为“复中”。复中在临床屡见不鲜。此为第一次发病后余邪未净，“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)，留伏脑髓，遇诱因复中所致。中风发生是由于脑与脏腑气血逆乱所致。在治疗过程中因药误医误，或虽经治疗但残瘀、痰浊、毒邪未净，邪毒伏留于脑髓。脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代谢障碍、神机流贯不全，使经络气血受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起之势。如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气动血药物，以及外在风寒刺激、暑湿困扰等，皆可引发复中。
, http://www.100md.com
综上所述，从临床发病来讲，不管是短暂性脑缺血发作，还是中风后复中，均因有伏邪，未能彻底根除，待时而发，待机而作。正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云:“风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年，必再发。发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之。第一防房劳、暴怒、郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之”。
原发性癫痫
原发性癫痫属于中医“痫证”的范畴。原发性癫痫的原因颇多，其起病原委主要有二：一为先天所生，二为后天所发。所谓先天者，是因父母受惊恐之扰或因癫痫之疾，将其内在的邪毒遗于胞胎，传至婴儿，潜而未发，待机而作，如《素问·奇病论》所云：“……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气居，故令子发为癫疾也。”所谓后天所成者，或因于郁怒忧思，怒伤肝，思伤脾，恚怒不止，忧思不除，必然肝气郁滞，疏泄不达，脾土壅塞，运化失调，聚湿生痰，痰浊内伏，复因情志诱发，痰气交争，引邪内动，上犯于脑。脑为邪气所扰，则神明无权，进而造成脏气不平，阴维阳维失衡，阴跷阳跷失衡而发。或因突受惊恐，惊则气乱，必然引起肝失疏泄，胆失通降，脾胃升降阻滞，肺乏宣发，肾乏统气之功，心气动摇，气机逆变，经络障碍，导致五脏精华之血、六腑之气，不能上注于脑，引发脑髓失平，从而出现不省人事，口吐痰涎，两目上视，肢体抽搐，并见精神不振、倦怠乏力、神智迟钝之象。
总之，伏邪是许多疾病的内在原因，其发病的形式多种多样，医家尤应重视伏邪致病的作用。因篇幅所限，本文略述一二，只起抛砖引玉之功。(广东省中医院主任医师黄燕整理), 百拇医药(长春中医学院 任继学)