同步放化疗成为胃癌根治术后的标准治疗
可切除性胃癌根治术后同步放化疗提高了病人的生存率，同步放化疗已成为胃癌根治术后的标准治疗方案。在本届ASTRO继续教育课上，再次强调了这一观点。
胃癌的主要治疗手段仍为手术切除，但手术治疗只能治愈小部分病人，大部分病人不能得到根治。肿瘤局限于胃黏膜的IA期病人的10年生存率为65%，而IB-IV期仅为3%～42%，区域淋巴结转移的病人总生存率低于30%。欧美3组研究证明，胃癌根治术中采用更广泛的淋巴结清扫术未能改善患者生存率。
胃癌根治术后的局部区域复发率约为40%～65%，因此，为了降低局部区域复发率，提高胃癌根治术后病人的生存率，术后辅助治疗成为重要的临床研究课题。现有的研究结果表明，术后辅助化疗的作用较小。1993年Hermans等和1999年Earke等分别发表了两项荟萃分析结果，认为辅助性化疗未能改善病人的生存率，这些研究均来源于欧美。2003年Hu等再次进行荟萃分析，包括中国和欧美的研究，结论是胃切除术后辅助化疗可改善胃癌病人生存率，但作者认为，这些随机研究在方法学上存在质量问题，现有证据不足以做出肯定结论。
由于胃癌根治术后高危病人辅助性化疗的疗效仍不肯定，因此同步放化疗成为主要的研究方向。直肠癌根治术后的同步放化疗已成为标准治疗方案。已有研究证明，胃癌根治术后同步放化疗能改善无病生存率和总生存率。
1991-1998年，美国西南肿瘤协作组(SWOG-9008/INT 0116)进行了一项大型随机对照研究，病人入组条件为ⅠB-ⅣM0(根据1988年AJCC分期)，肿瘤穿透胃壁或有区域淋巴结转移但无远处转移。556例病人随机分成单纯手术组(275例)和手术加术后放化疗组(281例)。大部分肿瘤位于胃远端，20%为贲门癌，69%为T3-T4期，85%有淋巴结转移。化疗方案应用5氟尿嘧啶5-FU425 mg/m2 + 甲酰四氢叶酸20 mg/m2，d1～5，28天为1个周期，第28天时化疗同时应用放疗，放疗前4天和最后3天应用5-FU 400 mg/m2 + 甲酰四氢叶酸20 mg/m2。放疗后1个月，再用5-FU和甲酰四氢叶酸化疗2个周期。结果显示，中位随访5年，同步放化疗组和单纯手术组的中位生存期分别为36个月和27个月，3年生存率分别为50%和41%(P＝0.005)。中位无复发生存期分别为30个月和19个月，3年无复发生存率分别为48%和31%(P<0.001)，复发率分别为43%和64%。复发部位分析以首发部位计算，部分病人同时发生局部、区域或/和远处转移。同步放化疗组和单纯手术组分别有120例和177例复发，局部复发分别占19%和29%，区域复发分别占65%和72%，远处转移分别占33%和18%。同步放化疗的耐受性较好，主要毒副作用为白细胞减少，41%的病人有Ⅲ度毒性反应，32%有Ⅳ度毒性反应，仅3例(1%)死于放化疗毒副作用。研究证明，同步放化疗能显著提高胃癌根治术后病人的生存率。
目前，术后同步放化疗已成为美国胃癌根治术后高危病人的标准治疗。以SWOG-9008/INT 0116中5-FU同步放化疗为标准治疗，比较以ECF 表柔比星50 mg/m2 d1 每21天重复，顺铂60 mg/m2 d1 每21天重复，5-FU 200 mg/m2/d d1 24周 为基础方案的同步放化疗疗效的随机对照研究也正在进行中。, 百拇医药(中国医学科学院肿瘤医院 李晔雄 可切除性胃癌根治术后同步放化疗提高了病人的生存率，同步放化疗)
胃癌的主要治疗手段仍为手术切除，但手术治疗只能治愈小部分病人，大部分病人不能得到根治。肿瘤局限于胃黏膜的IA期病人的10年生存率为65%，而IB-IV期仅为3%～42%，区域淋巴结转移的病人总生存率低于30%。欧美3组研究证明，胃癌根治术中采用更广泛的淋巴结清扫术未能改善患者生存率。
胃癌根治术后的局部区域复发率约为40%～65%，因此，为了降低局部区域复发率，提高胃癌根治术后病人的生存率，术后辅助治疗成为重要的临床研究课题。现有的研究结果表明，术后辅助化疗的作用较小。1993年Hermans等和1999年Earke等分别发表了两项荟萃分析结果，认为辅助性化疗未能改善病人的生存率，这些研究均来源于欧美。2003年Hu等再次进行荟萃分析，包括中国和欧美的研究，结论是胃切除术后辅助化疗可改善胃癌病人生存率，但作者认为，这些随机研究在方法学上存在质量问题，现有证据不足以做出肯定结论。
由于胃癌根治术后高危病人辅助性化疗的疗效仍不肯定，因此同步放化疗成为主要的研究方向。直肠癌根治术后的同步放化疗已成为标准治疗方案。已有研究证明，胃癌根治术后同步放化疗能改善无病生存率和总生存率。
1991-1998年，美国西南肿瘤协作组(SWOG-9008/INT 0116)进行了一项大型随机对照研究，病人入组条件为ⅠB-ⅣM0(根据1988年AJCC分期)，肿瘤穿透胃壁或有区域淋巴结转移但无远处转移。556例病人随机分成单纯手术组(275例)和手术加术后放化疗组(281例)。大部分肿瘤位于胃远端，20%为贲门癌，69%为T3-T4期，85%有淋巴结转移。化疗方案应用5氟尿嘧啶5-FU425 mg/m2 + 甲酰四氢叶酸20 mg/m2，d1～5，28天为1个周期，第28天时化疗同时应用放疗，放疗前4天和最后3天应用5-FU 400 mg/m2 + 甲酰四氢叶酸20 mg/m2。放疗后1个月，再用5-FU和甲酰四氢叶酸化疗2个周期。结果显示，中位随访5年，同步放化疗组和单纯手术组的中位生存期分别为36个月和27个月，3年生存率分别为50%和41%(P＝0.005)。中位无复发生存期分别为30个月和19个月，3年无复发生存率分别为48%和31%(P<0.001)，复发率分别为43%和64%。复发部位分析以首发部位计算，部分病人同时发生局部、区域或/和远处转移。同步放化疗组和单纯手术组分别有120例和177例复发，局部复发分别占19%和29%，区域复发分别占65%和72%，远处转移分别占33%和18%。同步放化疗的耐受性较好，主要毒副作用为白细胞减少，41%的病人有Ⅲ度毒性反应，32%有Ⅳ度毒性反应，仅3例(1%)死于放化疗毒副作用。研究证明，同步放化疗能显著提高胃癌根治术后病人的生存率。
目前，术后同步放化疗已成为美国胃癌根治术后高危病人的标准治疗。以SWOG-9008/INT 0116中5-FU同步放化疗为标准治疗，比较以ECF 表柔比星50 mg/m2 d1 每21天重复，顺铂60 mg/m2 d1 每21天重复，5-FU 200 mg/m2/d d1 24周 为基础方案的同步放化疗疗效的随机对照研究也正在进行中。, 百拇医药(中国医学科学院肿瘤医院 李晔雄 可切除性胃癌根治术后同步放化疗提高了病人的生存率，同步放化疗)