现代影像技术在放射治疗中的应用
本届会议上，有关现代医学影像技术在放疗领域的应用主要集中在两个方面：1.磁共振波谱(MR spectroscopy，MRS)；2. PET或PET/CT。
磁共振波谱的应用
近年来，磁共振检查引入了检验细胞功能代谢的生物影像学工具MRS，特别在前列腺癌的诊断及病灶定位有了新的突破，它通过检测胆碱(chokine)+肌酸(creatine)/枸橼酸盐(citrate)的比值来界定正常前列腺和前列腺癌。癌区域的显著高的chokine和显著低的citrate 可与良性前列腺增生及正常前列腺组织相鉴别。近年来发展的3D-MRS，使对前列腺癌的分析达到空间分辨率0.24 cm3，进一步提高对前列腺癌和正常组织的鉴别能力，并将比值>正常2倍SD(≥0.75)或citrate 2倍减少考虑为可疑癌；比值>正常3倍SD(≥0.86)为肯定癌；比值≤0.75考虑为正常组织等作为诊断标准。3D-MRS提高了MR检测前列腺癌的有效性，从而能更精确评估前列腺癌治疗前后的存在、定位、范围和侵袭性。
, 百拇医药
采用放疗方法治疗前列腺癌在欧美已相当普及，许多研究表明，放射剂量是前列腺癌的独立预后因素，增加剂量将会提高局部控制率。近年来使用的IMRT技术可以使放疗剂量增至82 Gy，使前列腺癌的无PSA生化复发率达80%～90%。但由于CT解剖定位的局限，不能很好显示前列腺内的癌灶，放疗只能对整个前列腺进行加量，进一步增量受到限制。美国纽约纪念Skoan Kettering癌症研究中心(MSKCC)学者报告，引入MRS定位技术后可以显示癌灶在前列腺内具体部位，配合采用IMRT技术可以重点对前列腺内的癌结节进行放疗加量至91 Gy，可进一步提高局控率，保护膀胱、直肠、尿道等要害器官不致受到严重损伤，实现剂量“雕刻”的理想生物IMRT。美国加州大学旧金山分校(UCSF)学者采用MRS方法评估65例行IMRT治疗的前列腺癌病人在治疗后肿瘤对放疗的反应，发现对预后有指导意义。斯坦福大学学者也报告了实施MRS质量保证(QA)的研究。
PET或PET/CT的应用
, 百拇医药
PET目前已成为放疗领域研究的重点，尤其是融合PET和CT技术为一体的PET/CT设备的开发，使在一次检查中同时收集解剖和生物信息成为可能。整合信息提供了精确分期和定位以及精确检测。这使放疗专家实现了从解剖靶区定位向生物学靶区定位的转换，达到真正精确治疗的目的。
会议报告的较多研究主要集中在SCLC和头颈部肿瘤的靶区定位及分期和对预后的评估方面。在靶区定位研究中，采用PET/CT确认的靶区与单纯CT确认的靶区进行比较，其中肿瘤体积(GTV)需增大25%以上的，头颈部17%，肺17%；GTV需缩小25%以上的，头颈部33%，肺67%。研究者认为，经PET/CT定位后，56%病例的GTV需重新勾画，46%的计划靶体积(PTV)需要改变。另有研究认为，肺癌CT确认的GTV>100 cm3则PET/CT确认的肿瘤体积(MTV)往往小于此值。头颈部肿瘤采用PET/CT后，由于治疗体积常常变小，对保护腮腺功能有利。Grosud等利用C11-MET-PET与MRI/CT融合技术，采用立体定向放疗技术治疗放疗后复发的21例脑恶性胶质瘤病人，发现该方法定位准确，可以区分坏死组织及肿瘤组织，治疗安全有效，放疗为每次5 Gy，总量30 Gy，病人1、2年生存率分别为48%和14%。此外，还有多项采用18F-脱氧葡萄糖(FDG)-PET来评估放疗效果及预后的报告。日本学者报告，放疗后4周时行FDG-PET检查评估疗效及预后最佳，他们对29个肺癌病灶进行了检查，其中放疗后病灶区标准化摄取值(SUV)<2.0有14个，没有再复发病例；SUV值>2.0有15个，有7例局部复发。澳大利亚学者报告，88例SCLC病人在放化疗前及治疗后70天分别行PET检查，发现PET检查完全缓解(CR)病人的预后好，1、2年生存率分别为93%和62%，而未达CR的则为47%和31%，有显著差异。Buatti等采用PET评估了46例头颈部肿瘤病人行IMRT治疗后的效果，发现72%的病人治疗后，PET检查为阴性，PET对是否有淋巴结残留诊断的意义高于对原发灶是否有残留的诊断，PET对淋巴结检查阳性时，手术或活检也多数证实为阳性，而原发灶PET示有残留时，活检结果往往无法证实。, 百拇医药(北京医院 李高峰)