宫颈癌的放射治疗进展
术后放疗
早期宫颈癌术后放疗的作用一直是争论的焦点，妇科肿瘤研究组的一项关于277例ⅠA-ⅡA期宫颈癌病人的研究肯定了放疗的作用，研究显示，术后放疗组病人5年无复发生存率是81%，而未放疗组是69%，对于宫颈腺癌和腺鳞癌病人，放疗组仅10%的病人复发，而未放疗组有45%，研究者认为，宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少病人复发的危险，对腺癌和腺鳞癌病人更有好处。
同步放化疗
自1999年美国国立癌症研究所(NCI)推荐对需要放疗的宫颈癌患者同时加用化疗后，有关宫颈癌同步放化疗结合应用逐渐增多。MD Anderson医院Eifek教授统计分析了美国59家医院的442例宫颈癌病人的治疗情况，33%接受化疗，其中98%是以顺铂为主的同步放化疗，表明NCI主持的宫颈癌随机研究的结果得到更多应用，但许多医院在放疗记录中并没有很好记录有关同时放化疗的化疗内容，国内对宫颈癌采用同时放化疗方案也在逐渐增加，因此，Eifek提到的问题对我们也是很好的启示。
, 百拇医药
宫颈癌的同步放化疗引起的毒性反应也应引起注意。华盛顿大学学者报告了同步放化疗Ⅱ期临床研究结果，发现局部晚期宫颈癌病人经过46.8～86.6 Gy的盆腔放疗加3个疗程的顺铂(DDP)和5-FU化疗，仍可获得长期生存，10年生存率可达35%，但严重的急性反应(G3)达到18%。
贫血的宫颈癌病人预后较差，西南肿瘤协作组对26家医院53例病人在放化疗同时应用重组人红细胞生成素(EPO)进行了研究，选择ⅡB期以上的病人，每周应用2次400单位EPO，同时加用150 mg铁制剂。结论认为，对接受以顺铂为主的同步放化疗的局部晚期宫颈癌病人，EPO能适度增加血红蛋白水平，主要的并发症是深静脉血栓形成(13%)。
ⅢB期宫颈癌是临床治疗的难点，大部分病人预后不佳。巴西Viegas介绍了34例病人的低分割放化疗Ⅰ/Ⅱ期临床研究结果，病人在第1，3，15，17，45，47，59和61天接受每日2次的盆腔EB，每次2.5 Gy，共40 Gy，在第29天接受LDR近距离治疗，A点剂量是35 Gy，在EB当天接受顺铂15
, 百拇医药
mg/m2和5-FU 400 mg/m2化疗，平均随访60个月，发现3年和5年生存率分别是66.4%和56.2%，高于文献报告，毒性反应可以接受。
盆腔调强放疗
芝加哥Mundt等详细介绍了盆腔调强放疗(IM-WPRT)的靶区和危及器官的勾画，认为目前关于IM-WPRT的确切作用仍在研究中，比较肯定的是能减少小肠、直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应。32例妇科肿瘤病人接受IM-WPRT，97.9%的计划靶区体积(PTV)接受45 Gy的照射，结果显示，在同样剂量的常规照射病人中，80%有急性反应需要药物治疗或中断放疗，而接受IM-WPRT的病人仅32%有急性反应需要药物治疗。
Sekvarirj比较了妇科肿瘤盆腔照射的三维适形治疗和IM-WPRT的疗效，发现IM-WPRT能使小肠受照射体积减少66%，直肠减少64%，膀胱减少42%，PTV相同，急性反应明显减少。IM-WPRT能减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少。Lujan等报告10例病人的IM-WPRT结果，病人同时做常规放疗和调强放疗两套计划，发现在45 Gy、40.5 Gy、31.5 Gy、22.5 Gy时，常规放疗的骨髓受照射体积分别是33%、42.5%、52.8%和87%，而调强放疗时分别是4.5%、12.1%、25.9%和43.7%。研究表明，调强放疗使骨髓的受照射体积明显减少，此结果对于宫颈癌放化疗结合保持血象稳定是有意义的。
, http://www.100md.com
IM-WPRT目前仍存在许多需要研究的问题，如分次剂量问题、对控制肿瘤的作用有无提高、计划的评估标准、由临床靶区体积(CTV)到PTV的边缘问题以及治疗中肿瘤和危及器官的空间位置变化引起的误差等。
近距离治疗
Lee的大样本分析研究纳入10689例HDR和7940例LDR近距离治疗病人，比较其5年生存率、局部复发率和直肠膀胱并发症情况。结果显示，HDR安全有效且方便，常规的LDR可被HDR替代。华盛顿大学Zober等对200例病人的非随机研究也得出同样结论。UCSF的De Witt等将三维和逆向计划软件应用于宫颈癌的近距离治疗，能进一步改进靶体积的剂量分布，同时降低正常组织的剂量，但临床还未广泛应用。
PET
Wu等分析了127例宫颈癌病人的术前、术后和治疗后2～12个月的PET图像，多因素分析显示，治疗后异常的FDG摄取(持续或新出现)是最重要的影响预后因素。治疗后无FDG异常摄取病人的4年生存率是76%，持续摄取病人为38%，而新出现异常摄取病人仅为5%，表明PET在宫颈癌的治疗和随访中具有重要作用。, http://www.100md.com(北京协和医院 张福泉 术后放疗早期宫颈癌术后放疗的作用一直是争论的焦点，妇科肿瘤研究组的一项)
早期宫颈癌术后放疗的作用一直是争论的焦点，妇科肿瘤研究组的一项关于277例ⅠA-ⅡA期宫颈癌病人的研究肯定了放疗的作用，研究显示，术后放疗组病人5年无复发生存率是81%，而未放疗组是69%，对于宫颈腺癌和腺鳞癌病人，放疗组仅10%的病人复发，而未放疗组有45%，研究者认为，宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少病人复发的危险，对腺癌和腺鳞癌病人更有好处。
同步放化疗
自1999年美国国立癌症研究所(NCI)推荐对需要放疗的宫颈癌患者同时加用化疗后，有关宫颈癌同步放化疗结合应用逐渐增多。MD Anderson医院Eifek教授统计分析了美国59家医院的442例宫颈癌病人的治疗情况，33%接受化疗，其中98%是以顺铂为主的同步放化疗，表明NCI主持的宫颈癌随机研究的结果得到更多应用，但许多医院在放疗记录中并没有很好记录有关同时放化疗的化疗内容，国内对宫颈癌采用同时放化疗方案也在逐渐增加，因此，Eifek提到的问题对我们也是很好的启示。
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宫颈癌的同步放化疗引起的毒性反应也应引起注意。华盛顿大学学者报告了同步放化疗Ⅱ期临床研究结果，发现局部晚期宫颈癌病人经过46.8～86.6 Gy的盆腔放疗加3个疗程的顺铂(DDP)和5-FU化疗，仍可获得长期生存，10年生存率可达35%，但严重的急性反应(G3)达到18%。
贫血的宫颈癌病人预后较差，西南肿瘤协作组对26家医院53例病人在放化疗同时应用重组人红细胞生成素(EPO)进行了研究，选择ⅡB期以上的病人，每周应用2次400单位EPO，同时加用150 mg铁制剂。结论认为，对接受以顺铂为主的同步放化疗的局部晚期宫颈癌病人，EPO能适度增加血红蛋白水平，主要的并发症是深静脉血栓形成(13%)。
ⅢB期宫颈癌是临床治疗的难点，大部分病人预后不佳。巴西Viegas介绍了34例病人的低分割放化疗Ⅰ/Ⅱ期临床研究结果，病人在第1，3，15，17，45，47，59和61天接受每日2次的盆腔EB，每次2.5 Gy，共40 Gy，在第29天接受LDR近距离治疗，A点剂量是35 Gy，在EB当天接受顺铂15
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mg/m2和5-FU 400 mg/m2化疗，平均随访60个月，发现3年和5年生存率分别是66.4%和56.2%，高于文献报告，毒性反应可以接受。
盆腔调强放疗
芝加哥Mundt等详细介绍了盆腔调强放疗(IM-WPRT)的靶区和危及器官的勾画，认为目前关于IM-WPRT的确切作用仍在研究中，比较肯定的是能减少小肠、直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应。32例妇科肿瘤病人接受IM-WPRT，97.9%的计划靶区体积(PTV)接受45 Gy的照射，结果显示，在同样剂量的常规照射病人中，80%有急性反应需要药物治疗或中断放疗，而接受IM-WPRT的病人仅32%有急性反应需要药物治疗。
Sekvarirj比较了妇科肿瘤盆腔照射的三维适形治疗和IM-WPRT的疗效，发现IM-WPRT能使小肠受照射体积减少66%，直肠减少64%，膀胱减少42%，PTV相同，急性反应明显减少。IM-WPRT能减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少。Lujan等报告10例病人的IM-WPRT结果，病人同时做常规放疗和调强放疗两套计划，发现在45 Gy、40.5 Gy、31.5 Gy、22.5 Gy时，常规放疗的骨髓受照射体积分别是33%、42.5%、52.8%和87%，而调强放疗时分别是4.5%、12.1%、25.9%和43.7%。研究表明，调强放疗使骨髓的受照射体积明显减少，此结果对于宫颈癌放化疗结合保持血象稳定是有意义的。
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IM-WPRT目前仍存在许多需要研究的问题，如分次剂量问题、对控制肿瘤的作用有无提高、计划的评估标准、由临床靶区体积(CTV)到PTV的边缘问题以及治疗中肿瘤和危及器官的空间位置变化引起的误差等。
近距离治疗
Lee的大样本分析研究纳入10689例HDR和7940例LDR近距离治疗病人，比较其5年生存率、局部复发率和直肠膀胱并发症情况。结果显示，HDR安全有效且方便，常规的LDR可被HDR替代。华盛顿大学Zober等对200例病人的非随机研究也得出同样结论。UCSF的De Witt等将三维和逆向计划软件应用于宫颈癌的近距离治疗，能进一步改进靶体积的剂量分布，同时降低正常组织的剂量，但临床还未广泛应用。
PET
Wu等分析了127例宫颈癌病人的术前、术后和治疗后2～12个月的PET图像，多因素分析显示，治疗后异常的FDG摄取(持续或新出现)是最重要的影响预后因素。治疗后无FDG异常摄取病人的4年生存率是76%，持续摄取病人为38%，而新出现异常摄取病人仅为5%，表明PET在宫颈癌的治疗和随访中具有重要作用。, http://www.100md.com(北京协和医院 张福泉 术后放疗早期宫颈癌术后放疗的作用一直是争论的焦点，妇科肿瘤研究组的一项)