谷氨酰胺在危重症治疗中的作用
本报讯 最近几年，谷氨酰胺在临床营养中的应用，特别是在危重症病人治疗中的作用，日益受到人们的关注，成为探讨热点。最近，瑞典斯德哥尔摩胡丁厄大学医院麻醉和重症医疗科Wernerman回顾了近2年来谷氨酰胺在临床营养治疗中的研究进展，重点讨论了谷氨酰胺在危重症治疗中的新观点。Curr Opin Crit Care 2003，9∶279
对患者预后的影响
Wernerman首先指出，在过去2年中最令人感兴趣的观点就是，建议将患者入ICU时血液中谷氨酰胺浓度作为预后预测指标，并将其作为补充谷氨酰胺治疗的适应证。谷氨酰胺在ICU病人营养支持中的应用也成为过去2年中的一大进步。有证据表明，在严重代谢性应激时，机体对谷氨酰胺的需要量增加，而日常食品中谷氨酰胺的含量并不够。
ICU住院患者血浆谷氨酰胺浓度低是死亡的一个独立危险因素，这一发现具有里程碑意义，有助于理解缺乏谷氨酰胺对危重症患者的影响。研究者发现，当血浆谷氨酰胺浓度降低被作为一个因子加入APACHE II 预后评分系统后，这一指标改变了预计病死率。
, http://www.100md.com
近期一项前瞻性研究表明，住ICU超过5天的病人中，当谷氨酰胺补充治疗超过9天时，50%病人长期生存率得到改善。在另一项研究中，ICU中接受谷氨酰胺治疗的全身炎症反应综合征(SIRS)病人的院内感染率降低。此外，在急性胰腺炎患者中，谷氨酰胺补充治疗减少了肠外营养时间；在III度烧伤病人中，静脉补充谷氨酰胺联合肠内营养治疗，降低了感染率，特别是革兰阴性菌感染率。
谷氨酰胺对于缺血状态下的心肌是否有作用，是否和谷胱甘肽或心脏热休克蛋白的表达和产物有关，正在讨论之中。实验表明，在缺血/再灌注状态下，谷氨酰胺可以保护胃肠黏膜和提高心肌存活率，但没有导致更好的血液动力学表现。在一项小样本临床试验中，谷氨酰胺水平升至正常，使稳定型心绞痛患者运动试验后超声心动图缺血表现减少。
对免疫系统的影响
免疫细胞对谷氨酰胺的需求也比较令人感兴趣。获取谷氨酰胺对维持免疫细胞的功能非常重要。在实验性内毒素血症中，谷氨酰胺减弱了促炎细胞因子的释放，由手术引起的免疫抑制被减弱。谷氨酰胺延迟了培养的中性粒细胞的自发性凋亡。减少了在实验性腹膜炎中粒细胞的吞噬损坏作用。在单核免疫细胞中，谷氨酰胺的缺乏可以触发凋亡。当谷氨酰胺含量高时，细胞因子的生成和细胞介导的免疫反应增强，其中一些效应可以由热休克蛋白介导，后者在谷氨酰胺缺乏时表达水平较低，当谷氨酰胺获得补充时，水平提高。
对骨髓移植病人的影响
在许多文献中，骨髓移植是谷氨酰胺补充治疗的适应证。Murray 和 Pindoria建议，对移植病人给予胃肠外营养是必须的，应该考虑补充谷氨酰胺。另外一些文献则强调骨髓移植病人异质性，建议应进行更多的前瞻随机临床试验。最近关于骨髓移植的一项研究表明，补充谷氨酰胺2周后，疗效与不补充组只有较小差异。在一项长达3年的随访研究中，谷氨酰胺治疗组患者的复发率和生存率也似乎不理想，对于这一意外结果还应进一步分析。另一项研究表明，患者在接受外周血干细胞移植后，补充谷氨酰胺对淋巴细胞恢复有利。, 百拇医药(梁璐)
对患者预后的影响
Wernerman首先指出，在过去2年中最令人感兴趣的观点就是，建议将患者入ICU时血液中谷氨酰胺浓度作为预后预测指标，并将其作为补充谷氨酰胺治疗的适应证。谷氨酰胺在ICU病人营养支持中的应用也成为过去2年中的一大进步。有证据表明，在严重代谢性应激时，机体对谷氨酰胺的需要量增加，而日常食品中谷氨酰胺的含量并不够。
ICU住院患者血浆谷氨酰胺浓度低是死亡的一个独立危险因素，这一发现具有里程碑意义，有助于理解缺乏谷氨酰胺对危重症患者的影响。研究者发现，当血浆谷氨酰胺浓度降低被作为一个因子加入APACHE II 预后评分系统后，这一指标改变了预计病死率。
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近期一项前瞻性研究表明，住ICU超过5天的病人中，当谷氨酰胺补充治疗超过9天时，50%病人长期生存率得到改善。在另一项研究中，ICU中接受谷氨酰胺治疗的全身炎症反应综合征(SIRS)病人的院内感染率降低。此外，在急性胰腺炎患者中，谷氨酰胺补充治疗减少了肠外营养时间；在III度烧伤病人中，静脉补充谷氨酰胺联合肠内营养治疗，降低了感染率，特别是革兰阴性菌感染率。
谷氨酰胺对于缺血状态下的心肌是否有作用，是否和谷胱甘肽或心脏热休克蛋白的表达和产物有关，正在讨论之中。实验表明，在缺血/再灌注状态下，谷氨酰胺可以保护胃肠黏膜和提高心肌存活率，但没有导致更好的血液动力学表现。在一项小样本临床试验中，谷氨酰胺水平升至正常，使稳定型心绞痛患者运动试验后超声心动图缺血表现减少。
对免疫系统的影响
免疫细胞对谷氨酰胺的需求也比较令人感兴趣。获取谷氨酰胺对维持免疫细胞的功能非常重要。在实验性内毒素血症中，谷氨酰胺减弱了促炎细胞因子的释放，由手术引起的免疫抑制被减弱。谷氨酰胺延迟了培养的中性粒细胞的自发性凋亡。减少了在实验性腹膜炎中粒细胞的吞噬损坏作用。在单核免疫细胞中，谷氨酰胺的缺乏可以触发凋亡。当谷氨酰胺含量高时，细胞因子的生成和细胞介导的免疫反应增强，其中一些效应可以由热休克蛋白介导，后者在谷氨酰胺缺乏时表达水平较低，当谷氨酰胺获得补充时，水平提高。
对骨髓移植病人的影响
在许多文献中，骨髓移植是谷氨酰胺补充治疗的适应证。Murray 和 Pindoria建议，对移植病人给予胃肠外营养是必须的，应该考虑补充谷氨酰胺。另外一些文献则强调骨髓移植病人异质性，建议应进行更多的前瞻随机临床试验。最近关于骨髓移植的一项研究表明，补充谷氨酰胺2周后，疗效与不补充组只有较小差异。在一项长达3年的随访研究中，谷氨酰胺治疗组患者的复发率和生存率也似乎不理想，对于这一意外结果还应进一步分析。另一项研究表明，患者在接受外周血干细胞移植后，补充谷氨酰胺对淋巴细胞恢复有利。, 百拇医药(梁璐)