在MODS的救治中连续性肾脏替代治疗的应用盛
多器官功能障碍综合征(MODS)是指严重感染、休克、创伤、大面积烧伤及病理产科等急危重症后，同时或序贯出现的两个或两个以上重要脏器功能不全或衰竭的综合征。受损器官包括肺、肾、肝、胃肠道、心血管、血液、代谢、免疫及中枢神经系统等，受损器官数目与疾病严重程度相关，当衰竭的器官达到3、4个时，病死率可达80%～100%。
如何提高MODS患者的生存率一直是危重病医学中的一个难题。近年来，连续性肾脏替代治疗(CRRT)的应用取得了很大进展，治疗范围已从单一的急性肾功能障碍扩展到多器官功能障碍，采用恰当的CRRT可以提高MODS患者的生存率。
虽然MODS的发病机制尚不十分清楚，但细胞因子的作用很重要，与MODS有关的细胞因子有TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6及IL-8等。如能有效清除炎性细胞因子，阻断全身炎症反应综合征的形成，将有助于改善MODS患者的预后，采用CRRT可达到这一目的。
, http://www.100md.com 另外，MODS患者的循环和内环境常处于不稳定状态，表现为：①血流动力学不稳定；②物质代谢失调；③水、电解质、酸碱平衡失调；④机体代谢废物堆积。采用CRRT可纠正这些病理状态。
应用CRRT治疗MODS的主要机制有：①可有效清除循环中细胞因子等炎性介质；②可清除过多的容量负荷，间接纠正血流动力学异常；③可纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱；④通过清除肺间质水肿，改善组织氧合；⑤有助于纠正营养不良状态，维持正氮平衡。CRRT已有30多年的历史，近年来发展迅速，适应证越来越广。
早在1960年，Scribner等就提出了CRRT治疗的概念。从1977年开始，连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性动-静脉血液透析(CAVHD)、连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)相继应用于临床。
1992年，Grootendorst等发现，如果持续进行CVVH，每天置换液>50 L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。1998年，又出现了连续性血浆滤过吸附(CPFA)，应用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆经包裹的碳或树脂吸附装置净化后再经静脉通路返回体内，该方法可选择性地去除炎症介质、内毒素和活化的补体。上述各种治疗模式统称为CRRT，目前以CVVH应用最广。
, 百拇医药
与传统的间歇性血液透析(IHD)相比，CRRT有许多优势，主要体现在：①缓慢、等渗地清除水和溶质，精确调整液体平衡，保持血流动力学稳定；②溶质清除率高，尤其对于中、大分子溶质的清除优于IHD；③可有效清除体内炎性介质，许多研究证实，通过对流或吸附，连续血液滤过可以清除TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、补体片段及血小板活化因子等细胞因子，尤以高容量血液滤过效果更佳。
但是CRRT并非绝对安全有效，也存在一些缺点：①滤过时可能会丢失有益物质，如抗炎介质；②导致电解质、酸碱失衡，尤其应用HVHF时；③体温过低；④营养丢失；⑤费用较高。这些缺点限制了CRRT更广泛的应用。
目前，对于MODS患者，采用何种方式的CRRT还存在争议，尤其对于HVHF是否能最终改善MODS患者的预后，尚需要大规模的临床研究予以证实。但是可以肯定地说，CRRT作为器官功能支持的重要手段，必将在MODS的救治中发挥重要作用。, 百拇医药(北京协和医院急诊科 朱华栋 多器官功能障碍综合征(MODS)是指严重感染、休克、创伤、大面积烧伤及)
如何提高MODS患者的生存率一直是危重病医学中的一个难题。近年来，连续性肾脏替代治疗(CRRT)的应用取得了很大进展，治疗范围已从单一的急性肾功能障碍扩展到多器官功能障碍，采用恰当的CRRT可以提高MODS患者的生存率。
虽然MODS的发病机制尚不十分清楚，但细胞因子的作用很重要，与MODS有关的细胞因子有TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6及IL-8等。如能有效清除炎性细胞因子，阻断全身炎症反应综合征的形成，将有助于改善MODS患者的预后，采用CRRT可达到这一目的。
, http://www.100md.com 另外，MODS患者的循环和内环境常处于不稳定状态，表现为：①血流动力学不稳定；②物质代谢失调；③水、电解质、酸碱平衡失调；④机体代谢废物堆积。采用CRRT可纠正这些病理状态。
应用CRRT治疗MODS的主要机制有：①可有效清除循环中细胞因子等炎性介质；②可清除过多的容量负荷，间接纠正血流动力学异常；③可纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱；④通过清除肺间质水肿，改善组织氧合；⑤有助于纠正营养不良状态，维持正氮平衡。CRRT已有30多年的历史，近年来发展迅速，适应证越来越广。
早在1960年，Scribner等就提出了CRRT治疗的概念。从1977年开始，连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性动-静脉血液透析(CAVHD)、连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)相继应用于临床。
1992年，Grootendorst等发现，如果持续进行CVVH，每天置换液>50 L，能使血浆细胞因子水平降低，称之为高容量血液滤过(HVHF)。1998年，又出现了连续性血浆滤过吸附(CPFA)，应用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆经包裹的碳或树脂吸附装置净化后再经静脉通路返回体内，该方法可选择性地去除炎症介质、内毒素和活化的补体。上述各种治疗模式统称为CRRT，目前以CVVH应用最广。
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与传统的间歇性血液透析(IHD)相比，CRRT有许多优势，主要体现在：①缓慢、等渗地清除水和溶质，精确调整液体平衡，保持血流动力学稳定；②溶质清除率高，尤其对于中、大分子溶质的清除优于IHD；③可有效清除体内炎性介质，许多研究证实，通过对流或吸附，连续血液滤过可以清除TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、补体片段及血小板活化因子等细胞因子，尤以高容量血液滤过效果更佳。
但是CRRT并非绝对安全有效，也存在一些缺点：①滤过时可能会丢失有益物质，如抗炎介质；②导致电解质、酸碱失衡，尤其应用HVHF时；③体温过低；④营养丢失；⑤费用较高。这些缺点限制了CRRT更广泛的应用。
目前，对于MODS患者，采用何种方式的CRRT还存在争议，尤其对于HVHF是否能最终改善MODS患者的预后，尚需要大规模的临床研究予以证实。但是可以肯定地说，CRRT作为器官功能支持的重要手段，必将在MODS的救治中发挥重要作用。, 百拇医药(北京协和医院急诊科 朱华栋 多器官功能障碍综合征(MODS)是指严重感染、休克、创伤、大面积烧伤及)