头痛、呕吐、意识丧失(答案)
一. 病例特点
1.青年男性。
2.急性起病，迅速发展，病程10余天，既往可疑附睾结核。
3.临床症状：以感冒发病、头痛、呕吐伴意识障碍。
4.营养差、意识模糊、脑膜刺激征+，腱反射亢进。
5.腰穿压力正常，CSF：WBC 280个/mm3，N 44%，L 56%，CL 654 mg%，蛋白560 mg%，涂片未找到细菌，隐球菌或抗酸杆菌，CT、MRI示导水管以上脑室明显扩大，EEG右枕棘波。
二. 定位诊断
根据脑膜刺激征提示脑膜受损；意识障碍，抽搐提示脑实质弥散性受累；双下肢不能动，双膝及跟腱反射亢进不能除外脊髓受累；头痛、呕吐、双眼视乳头水肿提示颅内压增高；CT、MRI提示中脑导水管梗阻。
三. 定性诊断
根据其临床表现考虑脑膜炎，而结核性脑膜炎最为常见，患者被曾被疑为附睾结核，考虑结核性脑膜炎继发梗阻性脑积水。还应考虑松果体区生殖细胞瘤，肿瘤压迫第三脑室及导水管可引起脑积水，肿瘤向下扩散，白细胞数可增多，也可侵犯脑膜。不支持点：无内分泌障碍及上视麻痹，MRI未见到肿瘤灶。
病理诊断：
1. 结核病，右附睾精囊继发性增殖性干酪样结核，全身粟粒样播散，波及浆膜、肺、 肝、脾、肾上腺。
2. 结核性脑膜炎，轻度脑积水。
3. 重度小脑扁桃延脑疝。
死亡原因：病人因附睾继发性结核引起全身播散，波及脑膜，造成颅压增高，小脑扁桃延脑疝，终因呼吸，循环衰竭死亡。, 百拇医药
1.青年男性。
2.急性起病，迅速发展，病程10余天，既往可疑附睾结核。
3.临床症状：以感冒发病、头痛、呕吐伴意识障碍。
4.营养差、意识模糊、脑膜刺激征+，腱反射亢进。
5.腰穿压力正常，CSF：WBC 280个/mm3，N 44%，L 56%，CL 654 mg%，蛋白560 mg%，涂片未找到细菌，隐球菌或抗酸杆菌，CT、MRI示导水管以上脑室明显扩大，EEG右枕棘波。
二. 定位诊断
根据脑膜刺激征提示脑膜受损；意识障碍，抽搐提示脑实质弥散性受累；双下肢不能动，双膝及跟腱反射亢进不能除外脊髓受累；头痛、呕吐、双眼视乳头水肿提示颅内压增高；CT、MRI提示中脑导水管梗阻。
三. 定性诊断
根据其临床表现考虑脑膜炎，而结核性脑膜炎最为常见，患者被曾被疑为附睾结核，考虑结核性脑膜炎继发梗阻性脑积水。还应考虑松果体区生殖细胞瘤，肿瘤压迫第三脑室及导水管可引起脑积水，肿瘤向下扩散，白细胞数可增多，也可侵犯脑膜。不支持点：无内分泌障碍及上视麻痹，MRI未见到肿瘤灶。
病理诊断：
1. 结核病，右附睾精囊继发性增殖性干酪样结核，全身粟粒样播散，波及浆膜、肺、 肝、脾、肾上腺。
2. 结核性脑膜炎，轻度脑积水。
3. 重度小脑扁桃延脑疝。
死亡原因：病人因附睾继发性结核引起全身播散，波及脑膜，造成颅压增高，小脑扁桃延脑疝，终因呼吸，循环衰竭死亡。, 百拇医药