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运动治疗骨质疏松症
http://www.100md.com 2004年2月5日 《中国中医药报》 第2089期
     骨质疏松症曾被看成是妇女增龄过程中发生的疾病,但实际上骨质疏松症会发生在任何年龄和任何性别。随着人们对其病因、诊断和治疗的科学认识日益加深,骨质疏松症已经在很大程度上可以得到预防,运动就是一种积极、有效的方法,经常从事体育锻炼有利于各年龄人群的骨健康。但运动作为防治骨质疏松的一种手段,是有其一定适应症和禁忌症的。

    运动对象

    对于重度骨质疏松症患者来说,骨量已经非常低下,骨的细微结构已有显著变化,具有明显的骨折倾向,则不宜使用运动疗法,至少不能单独使用运动疗法。因此,我们在讨论运动的适应和禁忌对象时,应该指出,骨质疏松症患者如果合并有各种医疗体育的禁忌症时,所应遵循的原则就是不要采用运动疗法。例如:发热、全身状况严重不良、脏器功能失代偿期;疾病的急性或亚急性阶段;运动过程可能会发生严重合并症,如动脉瘤、血管;神经干附近有金属异物等;癌症有明显转移倾向时。

, http://www.100md.com     运动时间

    运动对于骨骼健康的特殊影响已得到了临床试验和观察研究的证实。有证据表明,骨质疏松症患者参加体育运动越早获得的骨峰值可能越高。当然,任何时候开始运动对维持一定的骨量都有积极的作用。但是,运动对骨的良好效是可逆转的,因此要维持较高的骨量或延缓骨量的丢失,必须要持之以恒地长期进行体育锻炼,通过运动对骨进行保健是人一生都必须重视的问题。

    有研究表明,每次运动时间过长并不利于骨健康。有研究者指出,长距离运动者的腰椎骨密度低于非运动人群。出现这种现象的原因可能是长时间的耐力运动,使下丘脑-垂体-性腺轴功能受到干扰,导致性激素水平低下或缺乏,引起成骨细胞和破骨细胞活性平衡失调,骨吸收大于骨形成。所以,在实施健骨运动疗法时,每次运动时间一般控制在30~60分钟为宜,锻炼频率主要根据个体的主观感觉而定,即以次日不感疲劳为度,一般采用每周3~5次为宜,锻炼次数太少则效果不佳,而次数太多则会产生疲劳。
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    运动方式

    不同的运动项目对骨的刺激作用不同,因此骨密度亦呈现不同的变化特点。

    研究者综合研究文献发现,其主要有如下规律:大负重、暴发力的运动对骨的应力刺激作用大于耐力运动,在维持和提高骨密度上有优势。但是,如果单纯以大负重、暴发力的方式进行训练,对受试者,特别是老年人的循环系统较为不利。

    因此,美国运动医学会所推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。运动对健骨效应具有部位特异性,这些部位也就是参与活动的工作肌所附着的骨骼。因此,在选择运动方式时,应兼顾全身骨骼、肌肉、内脏情况,使机体各部位都受到均衡有效的良性运动刺激,而单一的上肢、下肢、躯干运动方式不太适宜,应进行综合运动练习。一般是在对内脏机能有帮助的有氧训练的基础上,有选择、有重点地进行骨质疏松好发部位适宜的负重练习。
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    近10年来,医学界对包括老年人在内的非运动人群进行渐进抗阻训练是较新的趋向,渐进抗阻运动对身体机能要求不高,但对骨密度正性作用很大,因此渐进抗阻训练的临床应用价值很高,适合大范围人群的骨质疏松的预防与治疗,虚弱的老年人也能从中获得益处。

    运动强度

    运动强度刺激有一个阈值。在该阈值下运动,其运动强度增大,骨密度则提高。但超过该阈值,运动刺激强度增大,骨密度却不再随之增长,甚至会产生疲劳性骨折,而且每个人的循环、呼吸等系统受力有限。有研究者的实验结果提示:中等强度运动可以在一定程度上抑制去卵巢后的高转换型骨代谢,能明显减轻骨质疏松的程度,而大强度运动没有该抑制作用,对改善骨质疏松的程度无作用。还有研究者也指出,中长期的大运动可导致骨量减少。所以,一般人所采用的中等运动强度设置为,本人最高心率的60%~90%,相当于50%~80%的最大摄氧量。

    运动疗法的注意事项
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    一、在进行运动疗法之前,患者必须进行体格检查,明确有无医疗体育禁忌症、是否适宜参加体疗锻炼,根据体格检查结果制定相应的具体运动疗法方案。

    二、必须遵守区别对待、循序渐进和全面性运动的治疗原则。实际就是,应根据每个人的全身具体状况,并充分考虑到其疏松骨质的各部分负荷承受情况,循序渐进地实施运动疗法。

    三、引起骨质疏松症的病因是多方面的,其治疗也应采用多方法综合治疗方案,尤其对于继发性骨质疏松症和较为严重的原发性骨质疏松症必须在坚持药物、营养等病因治疗,对症治疗和辅助治疗的前提下,进行运动疗法。

    四、在进行运动疗法时,必须加强医务监督,避免运动带来的损伤,以免造成骨折或其他疾患。

    五、依据运动对骨的刺激作用特点,健骨运动应尽早进行,以期获得较高的骨峰值,并且必须持之以恒长期坚持进行,才能达到维持较高的骨量或延缓骨量丢失的目的。( 广州解放军体育学院李 爽刘庆思), 百拇医药