小儿紫癜性肾炎辨治体会
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起肾脏的损害。其病因可分为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或因某些药物、食物等过敏，或植物花粉、虫咬、寒冷等刺激均可引发。紫癜性肾炎多发生于6～7岁儿童。1～2岁以下罕见。秋末至春初时多发。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外，主要为血尿和蛋白尿。如果蛋白尿致蛋白丢失过多，还可出现肾病综合征的表现，最后导致慢性肾功能衰竭。
研究资料表明，紫癜性肾炎是一种免疫复合物疾病。分析发现，所有患儿均有IgA成分的免疫复合物，仅当紫癜肾受累时具有IgA、IgG两种成分的免疫复合物。这些免疫复合物通过旁路系统激活补体，引起炎症反应。
小儿紫癜性肾炎大多有自限倾向，一般起病后6个月至2年内完全恢复，约10%～20%患者可出现持续性蛋白尿，严重者可发展成尿毒症；成年患者预后较差，自然痊愈者仅50%左右。治疗本病西药无特殊方法，可应用一般抗过敏药物及时对症处理，如明确病因应尽力避免。
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从皮肤出现紫癜和血尿等表现，属祖国医学“斑疹”、“血证”等范畴，本病初期常因外感和过敏引起，发病多与风、热、湿、毒邪有关。其病机为患儿素有血热内蕴，外感风邪或食有动风之品，风热相博或热毒炽盛；倘若灼伤血络，迫血妄行，可外溢肌肤，内迫胃肠，甚则累及肾络，出现下肢紫癜、腹痛频作，甚则便血和尿血；若气不摄血或虚火灼络，也可导致尿血。临床运用中医药辨治本病有较好疗效，大致可分如下四个证型。
风热袭络型
起病较急，皮下紫癜色红，大小不一，以下肢为多，或有鼻衄，伴发热，微恶风寒，口干咽痛，舌质红苔薄黄，脉浮数。证属风热搏结，灼伤血络。治宜疏风清热，祛瘀消斑。自拟方银翘疏络消斑汤，药用金银花、连翘、生地黄、荆芥炭、藕节、蝉衣、淡竹叶、白茅根、生甘草。咽红肿痛者，加玄参、射干、山豆根；肌肤搔痒者，加防风、地肤子；关节肿痛者，加虎杖、防己、木瓜；腹痛便血者，加白芍、地榆；尿血者，加小蓟、蒲黄炭；鼻衄者，加侧柏叶炭、丹皮。
, 百拇医药
血热瘀结型
热毒炽盛致下肢大片紫癜，肉眼血尿或镜检血尿，大便秘结或大便潜血阳性，口干口渴喜冷饮，烦躁不安，舌红绛或苔黄，脉弦数。证属热毒蕴结，迫血妄行。治宜清热解毒，凉血化瘀。自拟方牛角清营消瘀汤，药用水牛角片(或犀角)、生地黄、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、茜草、马鞭草、生甘草。大便秘结者，加生大黄、芒硝、枳壳；便下紫褐有血者，加槐花炭、地榆；烦躁热盛者，加金银花、连翘心、麦冬、紫草。
阴虚火旺型
起病缓慢或病程迁延，紫癜时现时隐，色泽不鲜而暗红，伴腰酸腿软，手足心热，口干喜饮，大便干结，尿血反复出现或持久不消，舌淡红或红，苔少或薄，脉细数。证属肾阴亏耗，虚火灼络。治宜滋肾清火，散瘀宁血。方用知柏地黄丸合茜根散加减，药用生地黄、墨旱莲、女贞子、黄柏、知母、茜草根、生侧柏叶、白薇、白茅根。腰酸明显者，加山萸肉、熟地黄、菟丝子；潮热盗汗者，加地骨皮、牡蛎、龟板；蛋白尿多且不易消者，加金樱子、芡实、蝉衣；血尿持续者，加蒲黄炭、参三七。
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脾虚气弱型
紫癜反复出现，色质紫淡，偶见鼻衄或便血，伴有面色不华，气短乏力，神疲懒言，心悸头晕，食欲不振，舌淡苔薄白，脉细或缓。证属脾虚失统，气不摄血。治宜健脾益气，摄血祛瘀。方选归脾汤合当归芍药散加减，药用党参、黄芪、白术、白芍、生地、当归、云茯苓、鸡血藤、炙甘草。肢冷畏寒者，加黑附片、炮姜；水肿明显者，加陈皮、泽泻；食欲不振者加焦楂曲、檀香。
小儿紫癜性肾炎的防护极为重要，临床发现，过敏性紫癜与呼吸道或肠道感染有密切关系，应积极预防感染的发生。同时要注意饮食调摄，避免进食易诱发动风的食物，如海鲜、猪头肉、小公鸡、雪菜等，还要注意某些可能导致病情加重或影响肾功能的药物，注意儿童休息、居住环境和个人卫生，防寒保暖，防止交叉感染。, 百拇医药( 陶春祥)
研究资料表明，紫癜性肾炎是一种免疫复合物疾病。分析发现，所有患儿均有IgA成分的免疫复合物，仅当紫癜肾受累时具有IgA、IgG两种成分的免疫复合物。这些免疫复合物通过旁路系统激活补体，引起炎症反应。
小儿紫癜性肾炎大多有自限倾向，一般起病后6个月至2年内完全恢复，约10%～20%患者可出现持续性蛋白尿，严重者可发展成尿毒症；成年患者预后较差，自然痊愈者仅50%左右。治疗本病西药无特殊方法，可应用一般抗过敏药物及时对症处理，如明确病因应尽力避免。
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从皮肤出现紫癜和血尿等表现，属祖国医学“斑疹”、“血证”等范畴，本病初期常因外感和过敏引起，发病多与风、热、湿、毒邪有关。其病机为患儿素有血热内蕴，外感风邪或食有动风之品，风热相博或热毒炽盛；倘若灼伤血络，迫血妄行，可外溢肌肤，内迫胃肠，甚则累及肾络，出现下肢紫癜、腹痛频作，甚则便血和尿血；若气不摄血或虚火灼络，也可导致尿血。临床运用中医药辨治本病有较好疗效，大致可分如下四个证型。
风热袭络型
起病较急，皮下紫癜色红，大小不一，以下肢为多，或有鼻衄，伴发热，微恶风寒，口干咽痛，舌质红苔薄黄，脉浮数。证属风热搏结，灼伤血络。治宜疏风清热，祛瘀消斑。自拟方银翘疏络消斑汤，药用金银花、连翘、生地黄、荆芥炭、藕节、蝉衣、淡竹叶、白茅根、生甘草。咽红肿痛者，加玄参、射干、山豆根；肌肤搔痒者，加防风、地肤子；关节肿痛者，加虎杖、防己、木瓜；腹痛便血者，加白芍、地榆；尿血者，加小蓟、蒲黄炭；鼻衄者，加侧柏叶炭、丹皮。
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血热瘀结型
热毒炽盛致下肢大片紫癜，肉眼血尿或镜检血尿，大便秘结或大便潜血阳性，口干口渴喜冷饮，烦躁不安，舌红绛或苔黄，脉弦数。证属热毒蕴结，迫血妄行。治宜清热解毒，凉血化瘀。自拟方牛角清营消瘀汤，药用水牛角片(或犀角)、生地黄、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、茜草、马鞭草、生甘草。大便秘结者，加生大黄、芒硝、枳壳；便下紫褐有血者，加槐花炭、地榆；烦躁热盛者，加金银花、连翘心、麦冬、紫草。
阴虚火旺型
起病缓慢或病程迁延，紫癜时现时隐，色泽不鲜而暗红，伴腰酸腿软，手足心热，口干喜饮，大便干结，尿血反复出现或持久不消，舌淡红或红，苔少或薄，脉细数。证属肾阴亏耗，虚火灼络。治宜滋肾清火，散瘀宁血。方用知柏地黄丸合茜根散加减，药用生地黄、墨旱莲、女贞子、黄柏、知母、茜草根、生侧柏叶、白薇、白茅根。腰酸明显者，加山萸肉、熟地黄、菟丝子；潮热盗汗者，加地骨皮、牡蛎、龟板；蛋白尿多且不易消者，加金樱子、芡实、蝉衣；血尿持续者，加蒲黄炭、参三七。
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脾虚气弱型
紫癜反复出现，色质紫淡，偶见鼻衄或便血，伴有面色不华，气短乏力，神疲懒言，心悸头晕，食欲不振，舌淡苔薄白，脉细或缓。证属脾虚失统，气不摄血。治宜健脾益气，摄血祛瘀。方选归脾汤合当归芍药散加减，药用党参、黄芪、白术、白芍、生地、当归、云茯苓、鸡血藤、炙甘草。肢冷畏寒者，加黑附片、炮姜；水肿明显者，加陈皮、泽泻；食欲不振者加焦楂曲、檀香。
小儿紫癜性肾炎的防护极为重要，临床发现，过敏性紫癜与呼吸道或肠道感染有密切关系，应积极预防感染的发生。同时要注意饮食调摄，避免进食易诱发动风的食物，如海鲜、猪头肉、小公鸡、雪菜等，还要注意某些可能导致病情加重或影响肾功能的药物，注意儿童休息、居住环境和个人卫生，防寒保暖，防止交叉感染。, 百拇医药( 陶春祥)