中医辨证治疗肾结石的体会
肾结石的临床表现可归属于中医学的“砂淋”、“石淋”、“腰痛”、“腹痛”、“尿血”等范畴。笔者总结前人的经验和根据多年的临床心得，按照辨证施治原则，运用清热通淋、调肝理气、益肾养阴、治血化瘀等法治疗本病，在临床实践中取得较为满意的疗效。
一、清热利湿、通淋排石法
本法适用于辨证属湿热者。临床主要表现有：腰部或下腹部持续疼痛，畏寒发热、恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或排尿困难，或有血尿、脓尿，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。药用苍术、牛黄、苡仁、滑石、冬葵子、石苇、泽泻、大黄、枳壳等水煎服，每日1剂。
典型病例：某男，54岁，因腰痛1天就诊。进一步问诊，诉排尿困难，且次数多，尿量明显减少，色如酱油样，排尿时尿道口有灼热不适感。经双肾、输尿管B超检查诊断为双肾结石伴右肾积水。查患者舌红苔黄腻，脉滑数，属湿热证。给予西药对症治疗后，予上药加减组方3剂口服。用药第2天中午，患者突感尿意，遂站起小溲排出尿石，大者如小指甲盖样十几枚，小者如粟粒样无以计数，顿感腰痛明显缓解，小便通畅。又服10余剂，B超等复查未提示异常。
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《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”饮食不节，脾失健运，湿热内生，流注下焦致膀胱湿热，湿热蕴结，肾与膀胱气化不利，尿液受煎熬，杂质结而为石，治疗当清利湿热，通淋排石。现代研究证明此类药品具有利尿和促进输尿管蠕动的双重作用。
二、调肝理气、清热排石法
本法适用于辨证属肝郁气滞者。临床主要表现为：腰部或下腹部绞痛，可向会阴部放射，伴胸闷嗳气，每遇情绪不畅易发作，有时小便出血或小便突然中断，舌红苔薄腻，脉弦或苔脉如同常人。药用柴胡、白芍、苏梗、枳壳、川芎、金钱草、石苇、滑石、白茅根、车前子等水煎服，每日1剂。
典型病例：某女，47岁。患者左侧腰痛反复发作，有时尿血，伴有胸腹胀闷，嗳气，情绪不畅时易发。3天来，左侧腰痛又作，伴尿血。B超检查发现左肾有一0.6cm的结石。查患者苔薄腻，脉弦，证属肝郁不畅，郁而化热，结石内停，治拟调肝理气、清热排石之法，服上药5剂后，诸症消失，续服5剂，B超复查结石消失。
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情志怫郁，气滞不畅，肝郁疏泄无权，或郁而化火，热移下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结为砂石，故治疗当调肝理气、清热排石。
三、活血祛瘀、化痰排石法
此法适用于临床辨证分型属瘀血阻滞、痰湿内蕴者。临床主要表现为腰部及下腹部疼痛固定不移，有时刺痛，或痛引腰背，或伴血尿，舌质黯紫或有瘀点，苔薄黄腻，脉弦涩。药用当归、桃仁、赤芍、丹参、枳壳、碧玉散、泽兰、泽泻、熟地、石苇、威灵仙、冬葵子等。
典型病例：某男，52岁，腰痛反复发作20年。B超探查右肾有0.8cm结石伴积水，左肾有一0.4cm结石，曾先后服中药清热化湿、通淋排石剂数10剂及排石冲剂等不效。其痛以胀痛为主，有时刺痛，痛连腰背，舌质黯紫，苔薄黄腻，脉象弦涩，证属瘀血阻滞、痰湿内蕴，治当祛瘀化湿排石，服上药7剂后，右侧小腹痛剧，2小时后缓解。第2天排出1颗黄豆大小椭圆形结石，B超复查右肾结石消失，左肾结石仍在，续服15剂复查左肾结石消失，半年后复查B超两肾正常。
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现代医学证实，结石在肾或输尿管中长期停留，使结石停留部位局部充血、水肿，发生炎症以及纤维组织增生，此属中医“瘀血”、“痰湿”范畴，故治疗当活血祛瘀、化痰排石。实践证明，活血药不仅对肉芽的形成和肾纤维组织增生有抑制，并可在不增加尿流量的情况下，使肾盂压力显著增加，输尿管蠕动频率明显加快，促进结石排出和积水消失。
四、扶正益肾、养阴排石法
本法适用于辨证分型属肾阴不足者。临床主要表现为腰痛绵绵不休，腰膝酸软无力，头昏耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，口干，舌质偏红，少苔或花剥苔，脉弦数。药用生熟地、山萸肉、枸杞子、泽兰、泽泻、牛膝、车前子、石苇、云苓、丹皮等水煎服，每日1剂。
典型病例：某男，38岁，左侧腰痛3天，既往有类似发作史3年，未曾检查治疗。此次因疼痛较剧且向会阴部放射，B超检查右肾有0.7cm结石伴积水，遂服排石冲剂，腰痛等症稍有缓解，但B超复查结石依然存在。追回病史，患者有潮热盗汗、口干等症，舌质偏红，少苔，脉细弦数，此乃肾阴不足，结石蕴结，治当滋阴排石。用上药13剂后，结石排出，B超复查结石消失。
《丹溪心法》曰：“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。”因肾主水，肾虚而膀胱气化不行，湿热内蕴而成淋。积热日久，熬煎阴液，日久致肾阴不足。因此，肾石病的病因不仅有湿热蕴结，而阴亏液涸、正虚推动无力，也可导致砂石的积聚。所以采用滋阴补肾之法，也可以收到较好疗效。(湖北省荆门市中医院周庆斌 余惠民), 百拇医药
一、清热利湿、通淋排石法
本法适用于辨证属湿热者。临床主要表现有：腰部或下腹部持续疼痛，畏寒发热、恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或排尿困难，或有血尿、脓尿，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。药用苍术、牛黄、苡仁、滑石、冬葵子、石苇、泽泻、大黄、枳壳等水煎服，每日1剂。
典型病例：某男，54岁，因腰痛1天就诊。进一步问诊，诉排尿困难，且次数多，尿量明显减少，色如酱油样，排尿时尿道口有灼热不适感。经双肾、输尿管B超检查诊断为双肾结石伴右肾积水。查患者舌红苔黄腻，脉滑数，属湿热证。给予西药对症治疗后，予上药加减组方3剂口服。用药第2天中午，患者突感尿意，遂站起小溲排出尿石，大者如小指甲盖样十几枚，小者如粟粒样无以计数，顿感腰痛明显缓解，小便通畅。又服10余剂，B超等复查未提示异常。
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《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”饮食不节，脾失健运，湿热内生，流注下焦致膀胱湿热，湿热蕴结，肾与膀胱气化不利，尿液受煎熬，杂质结而为石，治疗当清利湿热，通淋排石。现代研究证明此类药品具有利尿和促进输尿管蠕动的双重作用。
二、调肝理气、清热排石法
本法适用于辨证属肝郁气滞者。临床主要表现为：腰部或下腹部绞痛，可向会阴部放射，伴胸闷嗳气，每遇情绪不畅易发作，有时小便出血或小便突然中断，舌红苔薄腻，脉弦或苔脉如同常人。药用柴胡、白芍、苏梗、枳壳、川芎、金钱草、石苇、滑石、白茅根、车前子等水煎服，每日1剂。
典型病例：某女，47岁。患者左侧腰痛反复发作，有时尿血，伴有胸腹胀闷，嗳气，情绪不畅时易发。3天来，左侧腰痛又作，伴尿血。B超检查发现左肾有一0.6cm的结石。查患者苔薄腻，脉弦，证属肝郁不畅，郁而化热，结石内停，治拟调肝理气、清热排石之法，服上药5剂后，诸症消失，续服5剂，B超复查结石消失。
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情志怫郁，气滞不畅，肝郁疏泄无权，或郁而化火，热移下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结为砂石，故治疗当调肝理气、清热排石。
三、活血祛瘀、化痰排石法
此法适用于临床辨证分型属瘀血阻滞、痰湿内蕴者。临床主要表现为腰部及下腹部疼痛固定不移，有时刺痛，或痛引腰背，或伴血尿，舌质黯紫或有瘀点，苔薄黄腻，脉弦涩。药用当归、桃仁、赤芍、丹参、枳壳、碧玉散、泽兰、泽泻、熟地、石苇、威灵仙、冬葵子等。
典型病例：某男，52岁，腰痛反复发作20年。B超探查右肾有0.8cm结石伴积水，左肾有一0.4cm结石，曾先后服中药清热化湿、通淋排石剂数10剂及排石冲剂等不效。其痛以胀痛为主，有时刺痛，痛连腰背，舌质黯紫，苔薄黄腻，脉象弦涩，证属瘀血阻滞、痰湿内蕴，治当祛瘀化湿排石，服上药7剂后，右侧小腹痛剧，2小时后缓解。第2天排出1颗黄豆大小椭圆形结石，B超复查右肾结石消失，左肾结石仍在，续服15剂复查左肾结石消失，半年后复查B超两肾正常。
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现代医学证实，结石在肾或输尿管中长期停留，使结石停留部位局部充血、水肿，发生炎症以及纤维组织增生，此属中医“瘀血”、“痰湿”范畴，故治疗当活血祛瘀、化痰排石。实践证明，活血药不仅对肉芽的形成和肾纤维组织增生有抑制，并可在不增加尿流量的情况下，使肾盂压力显著增加，输尿管蠕动频率明显加快，促进结石排出和积水消失。
四、扶正益肾、养阴排石法
本法适用于辨证分型属肾阴不足者。临床主要表现为腰痛绵绵不休，腰膝酸软无力，头昏耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，口干，舌质偏红，少苔或花剥苔，脉弦数。药用生熟地、山萸肉、枸杞子、泽兰、泽泻、牛膝、车前子、石苇、云苓、丹皮等水煎服，每日1剂。
典型病例：某男，38岁，左侧腰痛3天，既往有类似发作史3年，未曾检查治疗。此次因疼痛较剧且向会阴部放射，B超检查右肾有0.7cm结石伴积水，遂服排石冲剂，腰痛等症稍有缓解，但B超复查结石依然存在。追回病史，患者有潮热盗汗、口干等症，舌质偏红，少苔，脉细弦数，此乃肾阴不足，结石蕴结，治当滋阴排石。用上药13剂后，结石排出，B超复查结石消失。
《丹溪心法》曰：“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。”因肾主水，肾虚而膀胱气化不行，湿热内蕴而成淋。积热日久，熬煎阴液，日久致肾阴不足。因此，肾石病的病因不仅有湿热蕴结，而阴亏液涸、正虚推动无力，也可导致砂石的积聚。所以采用滋阴补肾之法，也可以收到较好疗效。(湖北省荆门市中医院周庆斌 余惠民), 百拇医药
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