合理使用抗菌药物
2003年10月23日，国家食品药品监督管理局发出《关于开展加强抗菌药物监督促进合理用药宣传活动的通知》，同年12月23日，由国家和北京市食品药品监督管理局、卫生部联合组织的北
京地区“加强抗菌药物监管、促进合理用药”系列宣传活动启动，标志着全国性合理使用抗菌药物宣传活动拉开帷幕。这将是近年我国医药卫生界一件有意义的大事。
抗菌药物的发现具有划时代意义
在人类和疾病作斗争的漫长历史中，1940年青霉素用于临床是医药科学技术发展史上的一个里程碑。抗菌药物的不断研制成功和临床上的应用，使一些严重危害人民健康和生命的疾病如白喉、肺结核(旧中国是谈“痨”色变)、伤寒、肺炎、脑膜炎等不再是不治绝症，不再那么可怕了，人类的寿命得以延长，健康状况得以改善。因此，抗菌药物的发现和临床应用具有划时代意义。半个多世纪以来，其对人类的贡献是不可估量的。现在和今后较长时间内抗菌药物将继续为保障人类健康发挥重要作用。
, 百拇医药
滥用抗菌药物带来严重后果
随着抗菌药物的广泛使用，滥用问题日益突出，为此带来严重的负面影响和后果。主要表现在：①抗菌药物尤其广谱抗菌药物在抑制病原微生物的同时也抑杀了人体内生理性微生物，扰乱了微生物生态系中种群或群落间相互的格局，破坏了微生态平衡，危害人的生理机能和健康；②抗菌药物的大量使用，使病原微生物产生抗药性，如世界卫生组织1998年初的一次调查，有2/3的结核病患者处于耐药病例的危险中，这也是近年结核病有所回升的重要原因之一，青霉素、红霉素过去对肺炎链球菌很敏感，据研究，现在肺炎链球菌有45%耐青霉素，70%耐红霉素，多数抗菌药物的耐药性使某些严重感染者无药可治；③抗菌药大量应用，不良反应增加。据2003年12月国家药品不良反应监测中心发布的第5期药品不良反应信息通报了阿米卡星(丁胺卡那霉素)、林可霉素、环丙沙星、克林霉素四种抗菌药物的不良反应情况，截至2003年第一季度，在该监测中心数据库中，以上四个品种的不良反应报告分别为98例、144例、780例和659例。在该中心不良反应病例报告中，抗菌药物占了近一半。有不良反应报告并不是说该药不合格或不能使用，但提醒要尽量避免不良反应重复发生，特别不要滥用。另外，抗菌药物滥用也是医药费用高的原因之一。
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世界卫生组织近年反复提示，合理使用抗菌药物，制止滥用。推荐的抗生素院内使用率是30%，在美英等发达国家院内使用率只有22%到25%。我国与美英等发达国家疾病情况不同，传染病的发病和就诊人数都多，使用抗菌药物较美英等发达国家多是正常的。我国抗菌素药物的使用在综合医院均居第一位，大医院抗生素使用率在40%左右，多数中小医院在60%左右，已明显是滥用了。
抗菌药物滥用的几种情况
滥用即不合理使用。表现为：①不针对致病微生物，如用抗生素治感冒，感冒大多是病毒感染，不少抗生素抑制细菌和某些微生物，不抗病毒；②为防止或减少产生耐药性，在使用上抗菌药物分为一线、二线和三线用药，三线用药平时不用，在一、二线药物无效时才使用。现在往往不分一、二、三线，三线药物也作一线药物使用；③不按医嘱服药，病情较重时按时按量服药，病情缓解时就少服，达不到有效血药浓度，反而使细菌产生耐药性；④多多益善，几种抗菌药物同时服用，引发大量耐药菌产生。
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由于滥用抗菌药物，对大多数抗菌药物病原微生物都产生耐药性，致使某些严重感染无药可治，在儿童中尤其严重。
滥用抗菌药物的原因
抗菌药物的滥用有医疗机构、公众及管理几方面的原因。医疗机构中不合理用药，在技术方面，一些基层医师、青年医师和某些中医对各类抗菌药物的特点、适应症和注意事项缺乏了解；一些医疗机构和医务人员缺乏以病人为中心的理念，对合理用药的意义缺乏全面正确的理解，对由于不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识；由于医疗机构经济补偿未落实，“以药补医”，促进某些医生处方多用高档抗感染药。
公众认识模糊，认为抗菌药物越贵、越新治病才越及时；随意滥用，最典型的是抗菌药物治感冒；认为多多益善，越多越好，几种抗菌药物同时服用，引发大量耐药菌产生；有人认为抗菌药物能治百病，对医师处方不用抗菌药物还表示不满。
在管理上，目前卫生行政部门对医疗机构监管力度弱，对医师用药处方行为缺乏强有力的技术和行政干预措施。药监部门在药品分类管理上对处方药管理不严，在零售药店抗菌药物可以随意买到。药厂发布药品广告往往突出疗效，很少宣传合理使用方面的内容，易对公众引起误导。合理使用抗菌药物科普工作太少。
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国家食品药品监督管理局和卫生部对公众和药品生产、经营、使用单位开展加强监管、合理使用抗菌药物的宣传活动是及时的、十分必要的。
饲料用抗生素不容忽视
抗菌药物的滥用不容忽视的另一个领域是抗生素在饲料添加剂上的使用。
抗生素作为饲料添加剂能显著提高禽畜的饲料利用率、提高禽畜日增量、提高经济效益，不少国家早年就广泛使用。
和人类使用抗菌药物一样，抗生素作为饲料添加剂也抑制动物体内生理微生物，影响动物正常生理；在禽畜饲料的广泛使用也产生抗药性；禽畜产品中抗生素残留，影响人的健康和禽畜产品出口。各国对饲料添加抗生素采取限制措施，有的国家规定人用抗生素不得用作饲料添加剂，有的规定在禽畜屠宰前一个月停用添加抗生素以解决残留。近年管理更为严格，许多国家纷纷立法，越来越多的抗生素品种被禁止作为饲料添加剂，如欧盟农业部长会议决定，目前欧盟还允许添加在饲料中的四种抗生素：盐霉素钠、卑霉素和黄霉素等只准使用到2005年底。
, http://www.100md.com
我国抗生素生产中发酵液提炼过滤后的滤渣，主要是含有少量抗生素的菌丝体，过去农民抢着拉去喂猪、喂禽畜，2001年农业部下文禁止使用，成为环保要治理的废渣。(兽抗等加工成肥料)。
我国四环类抗生素四环素、土霉素、金霉素及其盐酸盐2002年生产21210吨，出口7176吨。出口产品国外少数药用、少数作为强力霉素、二甲胺四环素等半合成的中间体，大部分作为饲料添加剂。有关出口企业必须密切关注国际及进口国关于饲料添加抗菌药物的政策动向。抗菌药物在国内有用作饲料添加剂的也要密切关注农业部等的有关政策。
认真对待抗菌药物滥用
合理使用抗菌药物，制止滥用意义重大。正如国家食品药品监督管理局《关于开展抗菌药物监管促进合理用药宣传活动的通知》的宣传口号：加强抗菌药监管，利国利民；抗菌药滥用，危害无穷。
合理使用抗菌药物，制止滥用还有利于抗菌药物的健康发展，防止由于细菌耐药性而缩短其使用寿命。
除了加强宣传外，国家食品药品监督管理局采取一系列措施：加强抗菌药物不良反应监测；停止抗菌药物在大众媒体发布广告的审批；严格实施药品分类管理制度并加强监督检查，规定自2004年7月1日起所有未列入非处方药目录的抗菌药物，凭医师处方才能在零售药店购买。卫生部将进一步采取有效措施对临床合理使用抗菌药物的指导和监督。, http://www.100md.com(中国医药工业科研开发促进会顾问俞观文教授)
京地区“加强抗菌药物监管、促进合理用药”系列宣传活动启动，标志着全国性合理使用抗菌药物宣传活动拉开帷幕。这将是近年我国医药卫生界一件有意义的大事。
抗菌药物的发现具有划时代意义
在人类和疾病作斗争的漫长历史中，1940年青霉素用于临床是医药科学技术发展史上的一个里程碑。抗菌药物的不断研制成功和临床上的应用，使一些严重危害人民健康和生命的疾病如白喉、肺结核(旧中国是谈“痨”色变)、伤寒、肺炎、脑膜炎等不再是不治绝症，不再那么可怕了，人类的寿命得以延长，健康状况得以改善。因此，抗菌药物的发现和临床应用具有划时代意义。半个多世纪以来，其对人类的贡献是不可估量的。现在和今后较长时间内抗菌药物将继续为保障人类健康发挥重要作用。
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滥用抗菌药物带来严重后果
随着抗菌药物的广泛使用，滥用问题日益突出，为此带来严重的负面影响和后果。主要表现在：①抗菌药物尤其广谱抗菌药物在抑制病原微生物的同时也抑杀了人体内生理性微生物，扰乱了微生物生态系中种群或群落间相互的格局，破坏了微生态平衡，危害人的生理机能和健康；②抗菌药物的大量使用，使病原微生物产生抗药性，如世界卫生组织1998年初的一次调查，有2/3的结核病患者处于耐药病例的危险中，这也是近年结核病有所回升的重要原因之一，青霉素、红霉素过去对肺炎链球菌很敏感，据研究，现在肺炎链球菌有45%耐青霉素，70%耐红霉素，多数抗菌药物的耐药性使某些严重感染者无药可治；③抗菌药大量应用，不良反应增加。据2003年12月国家药品不良反应监测中心发布的第5期药品不良反应信息通报了阿米卡星(丁胺卡那霉素)、林可霉素、环丙沙星、克林霉素四种抗菌药物的不良反应情况，截至2003年第一季度，在该监测中心数据库中，以上四个品种的不良反应报告分别为98例、144例、780例和659例。在该中心不良反应病例报告中，抗菌药物占了近一半。有不良反应报告并不是说该药不合格或不能使用，但提醒要尽量避免不良反应重复发生，特别不要滥用。另外，抗菌药物滥用也是医药费用高的原因之一。
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世界卫生组织近年反复提示，合理使用抗菌药物，制止滥用。推荐的抗生素院内使用率是30%，在美英等发达国家院内使用率只有22%到25%。我国与美英等发达国家疾病情况不同，传染病的发病和就诊人数都多，使用抗菌药物较美英等发达国家多是正常的。我国抗菌素药物的使用在综合医院均居第一位，大医院抗生素使用率在40%左右，多数中小医院在60%左右，已明显是滥用了。
抗菌药物滥用的几种情况
滥用即不合理使用。表现为：①不针对致病微生物，如用抗生素治感冒，感冒大多是病毒感染，不少抗生素抑制细菌和某些微生物，不抗病毒；②为防止或减少产生耐药性，在使用上抗菌药物分为一线、二线和三线用药，三线用药平时不用，在一、二线药物无效时才使用。现在往往不分一、二、三线，三线药物也作一线药物使用；③不按医嘱服药，病情较重时按时按量服药，病情缓解时就少服，达不到有效血药浓度，反而使细菌产生耐药性；④多多益善，几种抗菌药物同时服用，引发大量耐药菌产生。
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由于滥用抗菌药物，对大多数抗菌药物病原微生物都产生耐药性，致使某些严重感染无药可治，在儿童中尤其严重。
滥用抗菌药物的原因
抗菌药物的滥用有医疗机构、公众及管理几方面的原因。医疗机构中不合理用药，在技术方面，一些基层医师、青年医师和某些中医对各类抗菌药物的特点、适应症和注意事项缺乏了解；一些医疗机构和医务人员缺乏以病人为中心的理念，对合理用药的意义缺乏全面正确的理解，对由于不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识；由于医疗机构经济补偿未落实，“以药补医”，促进某些医生处方多用高档抗感染药。
公众认识模糊，认为抗菌药物越贵、越新治病才越及时；随意滥用，最典型的是抗菌药物治感冒；认为多多益善，越多越好，几种抗菌药物同时服用，引发大量耐药菌产生；有人认为抗菌药物能治百病，对医师处方不用抗菌药物还表示不满。
在管理上，目前卫生行政部门对医疗机构监管力度弱，对医师用药处方行为缺乏强有力的技术和行政干预措施。药监部门在药品分类管理上对处方药管理不严，在零售药店抗菌药物可以随意买到。药厂发布药品广告往往突出疗效，很少宣传合理使用方面的内容，易对公众引起误导。合理使用抗菌药物科普工作太少。
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国家食品药品监督管理局和卫生部对公众和药品生产、经营、使用单位开展加强监管、合理使用抗菌药物的宣传活动是及时的、十分必要的。
饲料用抗生素不容忽视
抗菌药物的滥用不容忽视的另一个领域是抗生素在饲料添加剂上的使用。
抗生素作为饲料添加剂能显著提高禽畜的饲料利用率、提高禽畜日增量、提高经济效益，不少国家早年就广泛使用。
和人类使用抗菌药物一样，抗生素作为饲料添加剂也抑制动物体内生理微生物，影响动物正常生理；在禽畜饲料的广泛使用也产生抗药性；禽畜产品中抗生素残留，影响人的健康和禽畜产品出口。各国对饲料添加抗生素采取限制措施，有的国家规定人用抗生素不得用作饲料添加剂，有的规定在禽畜屠宰前一个月停用添加抗生素以解决残留。近年管理更为严格，许多国家纷纷立法，越来越多的抗生素品种被禁止作为饲料添加剂，如欧盟农业部长会议决定，目前欧盟还允许添加在饲料中的四种抗生素：盐霉素钠、卑霉素和黄霉素等只准使用到2005年底。
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我国抗生素生产中发酵液提炼过滤后的滤渣，主要是含有少量抗生素的菌丝体，过去农民抢着拉去喂猪、喂禽畜，2001年农业部下文禁止使用，成为环保要治理的废渣。(兽抗等加工成肥料)。
我国四环类抗生素四环素、土霉素、金霉素及其盐酸盐2002年生产21210吨，出口7176吨。出口产品国外少数药用、少数作为强力霉素、二甲胺四环素等半合成的中间体，大部分作为饲料添加剂。有关出口企业必须密切关注国际及进口国关于饲料添加抗菌药物的政策动向。抗菌药物在国内有用作饲料添加剂的也要密切关注农业部等的有关政策。
认真对待抗菌药物滥用
合理使用抗菌药物，制止滥用意义重大。正如国家食品药品监督管理局《关于开展抗菌药物监管促进合理用药宣传活动的通知》的宣传口号：加强抗菌药监管，利国利民；抗菌药滥用，危害无穷。
合理使用抗菌药物，制止滥用还有利于抗菌药物的健康发展，防止由于细菌耐药性而缩短其使用寿命。
除了加强宣传外，国家食品药品监督管理局采取一系列措施：加强抗菌药物不良反应监测；停止抗菌药物在大众媒体发布广告的审批；严格实施药品分类管理制度并加强监督检查，规定自2004年7月1日起所有未列入非处方药目录的抗菌药物，凭医师处方才能在零售药店购买。卫生部将进一步采取有效措施对临床合理使用抗菌药物的指导和监督。, http://www.100md.com(中国医药工业科研开发促进会顾问俞观文教授)