新型合作医疗试点调查报告
没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农民的“看病难”、“因病致贫”问题深深地牵动着中央领导的心。为此，党的十六届三中全会明确提出，要改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。2003年，新型农村合作医疗制度试点开始在全国推行。为了推进这项造福于亿万百姓的“民心工程”的顺利开展，本刊派出记者赴云南、湖南等地基层进行了采访。
千秋德政
“感谢新型合作医疗!感谢共产党!感谢‘三个代表’!”提起新型合作医疗，不少尝到甜头的农民兄弟充满感激。在云南、湖南等地，尽管试点工作启动尚不到一年，已在一定程度上解决了长期以来困扰农民的看病难、怕看病的问题，挽救了成千上万个贫病交加的家庭。一些基层干部感慨地说：新型合作医疗确实让农民受益，这是真正关心农民疾苦的“民心工程”、“德政工程”!
群众拍手医院欢迎
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云南省曲靖市会泽县金钟镇头塘村68岁的村民白云海老人，就是新型合作医疗的一位受益者。白云海老人激动地说：“感谢党和政府搞的合作医疗，不但救了我的命，还退了我1500多块钱，这点钱够我们老两口一年的生活费了。”
去年5月底的一天，白云海感到胃疼痛难忍，村卫生所医生立即将他送到县医院，一检查是胃穿孔，当晚就做了手术，住院共用去了4200多元。作为国家级贫困县的会泽县，90万人口中有60万人的人均年收入在825元以下，这笔住院费对于白云海来说确实不是一个小数目。幸运的是，白云海一家按每人10元的标准加入了当地的合作医疗。经过核算，医院退还了他1500多元钱。在湖南省长沙县新沙镇望兴村，62岁的蒋艺武老汉告诉记者，他们全家老少11口人都参加了新型合作医疗。他说，交15元(镇里另代交5元)最高可报销1万元，如果一年没得病，钱还可以存到账户上转到下一年，这种天大的好事，当然要参加了!当记者问他“花钱给别人看病是不是吃亏了”时，蒋艺武的老伴邓建纯接过话说：“还是自己不得病最好。”据了解，到2003年9月底，云南已有637万农民享受到了“报销医疗费”的待遇，全省共为群众减免门诊费208万元，发放住院补偿363万元。看到村里有人真的得了实惠，不少开始还持观望态度的农民又找到乡里、县里要求补充报名参加合作医疗。湖南桂阳农民高兴地编了个顺口溜：“合作医疗就是好，大小患病都能保；‘三个代表’暖人心，众人拾柴火焰高。”新型合作医疗的推行，也调动了医疗卫生机构的积极性，成为“重振农村三级医疗卫生网”的一个契机。云南省卫生厅基妇处副处长黄兴黎说：“过去办培训班，很多乡镇卫生院不积极，现在可不同了，不但院长亲自来听，还带来业务骨干一起研究有关政策。”据了解，会泽县实施新型合作医疗仅半年时间，有些乡镇卫生院收入就增加了近70%。
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新型合作医疗有新意
湖南省卫生厅基妇处副处长王兵介绍说：“新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它充分发扬了中华民族‘平时我为人人，急时人人为我’的传统美德，通过‘一家有难，多家援手’的方式来缓解农民‘因病致贫、因病返贫’的问题。”会泽县卫生局局长阳元飞告诉记者，新型农村合作医疗是新中国成立后的第三次农村合作医疗。第一次合作医疗发生在上世纪70年代。主要是村(大队)、组(生产队)在公益金中提取一部分基金，由于筹资水平和医疗水平都很低，农民得病只能扎扎针灸、吃点草药。随着集体经济的逐渐解体，合作医疗也走向衰落。第二次合作医疗出现在上世纪90年代，仍是以村办、乡办为主，参加者只减免挂号费、注射费等，不减免药费，大病报销额最高500元。由于保障水平低，对农民没有吸引力，很快就解散了。此次新型合作医疗之所以大受群众欢迎，关键在于它具有了三大“新”特点。
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一是建立了以政府资助为主、农民筹资为辅的筹资机制。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，中央财政将对中西部地区除市区以外参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排补助资金，地方财政也应提供每年不低于人均10元的配套补助。目前，试点地区的地方补助资金已基本到位。2003年，云南省地县三级财政落实补助资金近6000万元，此外还拿出1300多万元贫困医疗救助资金，帮助农村五保户和贫困家庭参加合作医疗。二是抗风险能力大，保障水平高。前两次的合作医疗，主要是以村为单位统筹，抗风险能力小，补偿金额少，不具备抵御大病风险的能力。新型合作医疗是以县为统筹单位，参与人数多，又有各级财政的资助，能使患病农民真正得到实惠。在云南，截至2003年9月25日，20个试点县中农民的参加率已达86%，其中五保户参加率为98%，贫困人口参加率为68%。三是国家政策明确，决心和力度都较大。中央有关领导多次强调，推行新型农村合作医疗，“只许成功，不许失败”，显示出中央抓好这项工作的坚定决心。有关部门还出台了一系列政策措施，可谓方向明确，措施到位，给群众吃了“定心丸”。
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“一县一策”模式不一
为了确保新型合作医疗的顺利开展，各试点地区充分调研，建章立制，广泛发动，严格管理，进行了各具特色的探索。
筹资和资助额度充分考虑了各地不同的经济状况。云南省在全省每个市、州都选择一个试点县，并把试点县分为国家级贫困县、省级贫困县、一般县和经济状况较好的县4类，分别给予每人每年6元、5元、4元和3元的补助。湖南省则按照东西南北中的布局，兼顾较发达、中等和贫困3种经济水平，确定了5个试点县，按照省、市、县3∶3∶4的比例给予补助。实行一县一策，合理确定报销规则，使农民及时受益。云南省各试点县都确定了灵活各异的报销策略，大病起付线金额不等，封顶线则控制在1000元～4000元之间，大病支付报销率最低为10%，最高则达70%。为了调动农民参加新型合作医疗的积极性，各地还采取了大病统筹与门诊兼顾的方针，将农民交纳的钱存入个人账户，用于门诊报销，一年用不完下年还可再用，或者为农民进行一次常规体检。严密规章，加强监管，确保合作医疗基金安全运行。为了确保基金运行安全，各地都对合作医疗基金设立专门账户，实行专款专用，把合作医疗基金视为碰不得的“高压线”，坚决防止挪用和挤占行为，也不得从基金中提取管理费。湖南省长沙县在有关《管理办法》和《实施细则》中，对处方管理、药品管理、票证管理、基金管理、违规处罚、不予报销范围等做出了明确规定，通过微机联网加强动态监控。云南省香格里拉县还采取了动态调控制度，每3个月就要根据基金运转情况，对报销比率作出调整，使基金运行具有了相当的灵活性。完善配套措施，大力推进农村医疗卫生建设。为了使农村群众真正从合作医疗中得到好处，各地不断加大农村卫生投入，深化卫生管理体制改革。2003年，云南全省拿出8000多万元资金改善农村医疗卫生状况，投入比上年增加1倍，200所中心卫生院、500所乡镇卫生院和500个村卫生室从中获益。此外，全省已有53%的乡镇卫生院实现了上划县管，30%多的乡镇卫生院进行了公开招聘院长，近80%的乡镇卫生院实行全员聘用制的改革，67%的乡镇卫生院实施了乡村卫生服务一体化管理。
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多头并举解民忧
建立新型合作医疗制度，并非是权宜之计，而是新一届党中央和政府为农民谋福祉的各种努力中的一项重要内容。目前国家正采取多种措施，不断改善农村卫生条件，提高农民的健康水平。
国务院提出，从2003年起到2010年，中央及省、市(地)、县级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。针对相当一部分贫困人口无力参加新型合作医疗的状况，2003年11月，民政部、卫生部、财政部联合发文，提出要通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资，对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助制度。力争到2005年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度。目前，卫生部选择了在浙江、湖北、云南和吉林4个省开展新型农村合作医疗改革试点。国务院要求，各省、自治区、直辖市至少要选择两三个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，新型合作医疗要基本覆盖全国的农村居民。(薛凯 丁文杰 李自良), http://www.100md.com(回春)
千秋德政
“感谢新型合作医疗!感谢共产党!感谢‘三个代表’!”提起新型合作医疗，不少尝到甜头的农民兄弟充满感激。在云南、湖南等地，尽管试点工作启动尚不到一年，已在一定程度上解决了长期以来困扰农民的看病难、怕看病的问题，挽救了成千上万个贫病交加的家庭。一些基层干部感慨地说：新型合作医疗确实让农民受益，这是真正关心农民疾苦的“民心工程”、“德政工程”!
群众拍手医院欢迎
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云南省曲靖市会泽县金钟镇头塘村68岁的村民白云海老人，就是新型合作医疗的一位受益者。白云海老人激动地说：“感谢党和政府搞的合作医疗，不但救了我的命，还退了我1500多块钱，这点钱够我们老两口一年的生活费了。”
去年5月底的一天，白云海感到胃疼痛难忍，村卫生所医生立即将他送到县医院，一检查是胃穿孔，当晚就做了手术，住院共用去了4200多元。作为国家级贫困县的会泽县，90万人口中有60万人的人均年收入在825元以下，这笔住院费对于白云海来说确实不是一个小数目。幸运的是，白云海一家按每人10元的标准加入了当地的合作医疗。经过核算，医院退还了他1500多元钱。在湖南省长沙县新沙镇望兴村，62岁的蒋艺武老汉告诉记者，他们全家老少11口人都参加了新型合作医疗。他说，交15元(镇里另代交5元)最高可报销1万元，如果一年没得病，钱还可以存到账户上转到下一年，这种天大的好事，当然要参加了!当记者问他“花钱给别人看病是不是吃亏了”时，蒋艺武的老伴邓建纯接过话说：“还是自己不得病最好。”据了解，到2003年9月底，云南已有637万农民享受到了“报销医疗费”的待遇，全省共为群众减免门诊费208万元，发放住院补偿363万元。看到村里有人真的得了实惠，不少开始还持观望态度的农民又找到乡里、县里要求补充报名参加合作医疗。湖南桂阳农民高兴地编了个顺口溜：“合作医疗就是好，大小患病都能保；‘三个代表’暖人心，众人拾柴火焰高。”新型合作医疗的推行，也调动了医疗卫生机构的积极性，成为“重振农村三级医疗卫生网”的一个契机。云南省卫生厅基妇处副处长黄兴黎说：“过去办培训班，很多乡镇卫生院不积极，现在可不同了，不但院长亲自来听，还带来业务骨干一起研究有关政策。”据了解，会泽县实施新型合作医疗仅半年时间，有些乡镇卫生院收入就增加了近70%。
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新型合作医疗有新意
湖南省卫生厅基妇处副处长王兵介绍说：“新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它充分发扬了中华民族‘平时我为人人，急时人人为我’的传统美德，通过‘一家有难，多家援手’的方式来缓解农民‘因病致贫、因病返贫’的问题。”会泽县卫生局局长阳元飞告诉记者，新型农村合作医疗是新中国成立后的第三次农村合作医疗。第一次合作医疗发生在上世纪70年代。主要是村(大队)、组(生产队)在公益金中提取一部分基金，由于筹资水平和医疗水平都很低，农民得病只能扎扎针灸、吃点草药。随着集体经济的逐渐解体，合作医疗也走向衰落。第二次合作医疗出现在上世纪90年代，仍是以村办、乡办为主，参加者只减免挂号费、注射费等，不减免药费，大病报销额最高500元。由于保障水平低，对农民没有吸引力，很快就解散了。此次新型合作医疗之所以大受群众欢迎，关键在于它具有了三大“新”特点。
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一是建立了以政府资助为主、农民筹资为辅的筹资机制。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，中央财政将对中西部地区除市区以外参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排补助资金，地方财政也应提供每年不低于人均10元的配套补助。目前，试点地区的地方补助资金已基本到位。2003年，云南省地县三级财政落实补助资金近6000万元，此外还拿出1300多万元贫困医疗救助资金，帮助农村五保户和贫困家庭参加合作医疗。二是抗风险能力大，保障水平高。前两次的合作医疗，主要是以村为单位统筹，抗风险能力小，补偿金额少，不具备抵御大病风险的能力。新型合作医疗是以县为统筹单位，参与人数多，又有各级财政的资助，能使患病农民真正得到实惠。在云南，截至2003年9月25日，20个试点县中农民的参加率已达86%，其中五保户参加率为98%，贫困人口参加率为68%。三是国家政策明确，决心和力度都较大。中央有关领导多次强调，推行新型农村合作医疗，“只许成功，不许失败”，显示出中央抓好这项工作的坚定决心。有关部门还出台了一系列政策措施，可谓方向明确，措施到位，给群众吃了“定心丸”。
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“一县一策”模式不一
为了确保新型合作医疗的顺利开展，各试点地区充分调研，建章立制，广泛发动，严格管理，进行了各具特色的探索。
筹资和资助额度充分考虑了各地不同的经济状况。云南省在全省每个市、州都选择一个试点县，并把试点县分为国家级贫困县、省级贫困县、一般县和经济状况较好的县4类，分别给予每人每年6元、5元、4元和3元的补助。湖南省则按照东西南北中的布局，兼顾较发达、中等和贫困3种经济水平，确定了5个试点县，按照省、市、县3∶3∶4的比例给予补助。实行一县一策，合理确定报销规则，使农民及时受益。云南省各试点县都确定了灵活各异的报销策略，大病起付线金额不等，封顶线则控制在1000元～4000元之间，大病支付报销率最低为10%，最高则达70%。为了调动农民参加新型合作医疗的积极性，各地还采取了大病统筹与门诊兼顾的方针，将农民交纳的钱存入个人账户，用于门诊报销，一年用不完下年还可再用，或者为农民进行一次常规体检。严密规章，加强监管，确保合作医疗基金安全运行。为了确保基金运行安全，各地都对合作医疗基金设立专门账户，实行专款专用，把合作医疗基金视为碰不得的“高压线”，坚决防止挪用和挤占行为，也不得从基金中提取管理费。湖南省长沙县在有关《管理办法》和《实施细则》中，对处方管理、药品管理、票证管理、基金管理、违规处罚、不予报销范围等做出了明确规定，通过微机联网加强动态监控。云南省香格里拉县还采取了动态调控制度，每3个月就要根据基金运转情况，对报销比率作出调整，使基金运行具有了相当的灵活性。完善配套措施，大力推进农村医疗卫生建设。为了使农村群众真正从合作医疗中得到好处，各地不断加大农村卫生投入，深化卫生管理体制改革。2003年，云南全省拿出8000多万元资金改善农村医疗卫生状况，投入比上年增加1倍，200所中心卫生院、500所乡镇卫生院和500个村卫生室从中获益。此外，全省已有53%的乡镇卫生院实现了上划县管，30%多的乡镇卫生院进行了公开招聘院长，近80%的乡镇卫生院实行全员聘用制的改革，67%的乡镇卫生院实施了乡村卫生服务一体化管理。
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多头并举解民忧
建立新型合作医疗制度，并非是权宜之计，而是新一届党中央和政府为农民谋福祉的各种努力中的一项重要内容。目前国家正采取多种措施，不断改善农村卫生条件，提高农民的健康水平。
国务院提出，从2003年起到2010年，中央及省、市(地)、县级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。针对相当一部分贫困人口无力参加新型合作医疗的状况，2003年11月，民政部、卫生部、财政部联合发文，提出要通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资，对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助制度。力争到2005年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度。目前，卫生部选择了在浙江、湖北、云南和吉林4个省开展新型农村合作医疗改革试点。国务院要求，各省、自治区、直辖市至少要选择两三个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，新型合作医疗要基本覆盖全国的农村居民。(薛凯 丁文杰 李自良), http://www.100md.com(回春)