当前位置: 首页 > 保健版 > 家庭用药 > 用药常识 > 用药红灯区
编号:10376856
疫苗与抗生素合理应用
http://www.100md.com 2004年2月10日 第23届国际儿科大会
     随着社会的发展、人们生活水平的提高和科技的进步,尤其是疫苗与抗生素的研究、开发和广泛应用,威胁世界儿童健康最大的感染性疾病(包括传染病)得到有效控制。人们普遍认为,目前疾病诺已经发生变化,先天性遗传性疾病,肿瘤,意外伤害和一些慢性疾病逐渐成为主要的儿童疾病,感染性疾病已经变得不重要了。儿童感染性疾病真的不重要了?答案是否定的。世界卫生组织在1999年发出警告:“感染性疾病仍是全球健康事业的主要危害"。尤其对儿童,它仍是最大杀手。每年全球有1千3百万小儿死于感染性疾病,占儿童死亡的63%,其中大部分发生在发展中国家。肺炎、HIV、腹泻、结核、疟疾和麻疹为六大主要死因。全国儿童死亡的流行病学调查表明,肺炎仍是第一位死因。目前,在我国无论北方还是南方,呼吸道感染和腹泻仍是儿科最常见的疾病。

    广义的感染性疾病包括所有病原微生物感染引起的疾病,其中有病毒、细菌、寄生虫等。应该说感染性疾病都有传染性,传染病只不过人为地将其中可以引起暴发流行的传染性较强的几种单列出而已。感染广泛存在于所有儿科各专业中,除常见的肺炎和腹泻外,心血管系统中的心内膜炎,神经系统的脑膜炎和脑炎,血液系统的败血症和疟疾,泌尿、内分泌、生殖系统都常有感染存在;新生儿感染有它的特殊性;外科感染是一个常见的问题;即使是沙眼与中耳炎,也是一个感染的问题。感染无处不在,在儿科领域的各个专业,时时刻刻会遇到感染的问题。
, 百拇医药
    随着现代医学的发展,越来越多的资料证明,一些慢性疾病与感染有关。链球菌感染引起肾小球肾炎和风湿病早为人知。食道癌、乳腺癌和卵巢癌与人乳头状瘤病毒、鼻咽癌与EB病毒,胃癌与幽门螺杆菌感染关系密切。幽门螺杆菌与溃疡病的关系研究已有十年。哮喘与RSV及肺炎衣原体感染有关。肺炎衣原体还可引起动脉粥样硬化和关节炎。其它自身免疫性疾病与感染关系的研究也进行得很多,如川崎病与某些细菌感染(链球菌与葡茵球菌等)超抗原和及其引起的免疫异常有关。

    原有的感染性疾病基本上没有消失,目前世界上真正消灭的传染病只有天花一种。疫苗可预防疾病只是发病率明显降低而已,纳入计划免疫的六种疾病如百日咳、麻疹、结核等在全国范围内仍然存在,并时有流行。由于没有使用疫苗,非洲每年都有流脑流行。疫苗的免疫作用和抗生素广泛使用后的化学预防作用,使得人群免予感染。但是这种预防也是有限的。因为病原体仍然在地球上存在,当时机一到(如个体抗体水平降低或免疫缺陷),就有新的病例出现。 病原体与人类是处于不断斗争中相互共存,相互适应。原有的病原微生物在不断地发生变异。卡介苗使用后非典型分支杆菌感染增多。国外已经证实,百日咳患者分离的苗株与制备疫苗的菌株比较,分子生物学特性不同。此外,新的感染性疾病不断出现已经引起人们一片恐慌。AIDS在全球发病率的不断增高,极大地威胁人类健康和生命;在东南亚地区新的病毒感染性疾病的流行已经发生多次。禽流感在香港的发生,疯牛病和口蹄疫在欧洲的肆虐和对人的影响越来越引起重视。感染性疾病很多新的课题需要我们去探索。
, 百拇医药
    抗生素的发现和使用是20世纪医学的重大贡献。但它只是控制了感染,并不能在地球上彻底消灭病原菌。近年来,细菌的耐药性给感染性疾病的控制带来了现存的和潜在的危机,严重感染会死灰复燃,引起世界范围内有识之士的关注。从青霉素开始,仅仅60年时间,耐药细菌的发生与传播如此迅速,新的抗生素的研制远远滞后。有人预言,不久的将来,抗生素的末日就可能到来。目前结核杆菌耐药使结核病卷土重来;肺炎链球茵等细茵的多重耐药,使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经感染的第一线药物几乎疗效尽失;由于多重耐药的发生,往往对付耐甲氢苯青雷素金黄色葡萄球菌(ME S A)的抗生素只剩万古霉素一种有效,而且近几年已经在日本和美国出现对万古霉素不敏感的ME S A(V I S A)。我国的肺炎链球菌耐大环内酯类和肠道茵耐哇噶酮类药物的耐药率均居世界之首。耐药宰的高低与抗生素的使用有关,国内严重存在的滥用抗生素的问题,医务人员是要负主要责任的,但一方面是当前医患关系恶劣而儿科医生不得不采取的自我保护措施,另外与医院的经济利益有关。农业和动物饲养上面广泛使用抗生素占世界抗生素产量的1/2,是抗生素滥用的另一个重要部分。抗生素的滥用,不仅是细菌耐率高和发生快的重要原因,而且对细菌感染性疾病的临床病原学诊断造成困难,不能不引起重视。
, http://www.100md.com
    随着免疫学的进展,上一世纪用抗体(被动免疫),尤其是疫苗(主动免疫) 来预防感染性疾病取得很大成就。1974年WH0正式提出全球开展扩大的免疫规划-计划免疫(EPI),对危害儿童健康的主要感染性疾病进行免疫接种。上世纪90年代,WH0实施"改造老疫苗,开发新疫苗"的全球疫苗计划(CVl),有些国家已将黄热病,风疹,流行性腮腺炎,b型流感嗜血杆菌(Hib)等疫苗也列入EPI中。我国的计划免疫接种率高达85%以上,有效地控制了疾病的传播。我国已有多年没有发现有野病毒引起的脊髓灰质炎,西太平洋地区也已在去年10月正式宣布消灭脊髓灰质炎,为在全球消灭这一疾病迈出重要的一步。1999年CVI被"疫苗的免疫全球联盟"(GAVI)所代替,有WH0、各国政府、UNICEF、世界银行、非政府组织和有关基金会、各大疫苗生产厂商参与,以加强儿童疫苗的研制、应用和开拓。中国作为优先考虑的国家之一予以资助。

    我们要呼吁临床医生关注预防工作,关注儿童常用的疫苗问题。此次第23届国际儿科大会上,感染性疾病,尤其是疫苗的使用问题是会议的重点之一。感染性疾病主要侵犯儿童,儿科医生接触最多而且最早涉足这一课题。我国的儿科医生对免疫预防的贡献是巨大的。许多儿科医生对儿童疫苗的研究作出贡献,风疹疫苗的研制者和与b型流感嗜血杆茵蛋白结台疫苗的研制者都是儿科医生出身。以诸福棠教授为代表的老一辈专家研究胎球蛋白和疫苗来预防麻疹已经载入儿科史册。但是,目前国内儿科医生对疫苗的认识不足。对常用疫苗的研究和使用进展,包括"疫苗可预防性疾病"国内的发病情况(疾病负担),疫苗的制备和免疫原理,疫苗的使用程序和注意事项,疫苗的副作用和禁忌症等等知之少。, 百拇医药