心血管系统疾病(2004.02.12)
黄芪、生脉注射液与复方丹参注射液合用治疗急性心肌梗塞
《中医杂志》2004年第1期报道了北京中医药大学东直门医院李雁、陈立新等医生临床采用黄芪、生脉注射液与复方丹参注射液合用治疗急性心肌梗塞的疗效观察。他们共观察了175例急性心肌梗塞患者，根据症状、心电图、心肌酶学检查均符合于WHO关于急性心肌梗塞的诊断。将患者采用单盲对照法，随机分为：治疗1组(常规治疗加黄芪注射液及丹参注射液)；治疗2组(常规治疗加生脉注射液及复方丹参注射液)；对照组(常规治疗)。其中治疗1组41例，男24例，女17例，年龄45～81岁，平均66岁；治疗2组58例，男30例，女28例，年龄46～83岁，平均69岁；对照组76例，男52例，女24例，年龄42～88岁，平均65岁。3组患者均给予吸氧、止痛、稳定心肌细胞膜、抗凝、减轻心肌耗氧及镇静等治疗，有适应症者给予溶栓治疗。在上述治疗的同时，治疗1组用5%葡萄糖液250ml加黄芪注射液20ml、复方丹参注射液20ml。治疗2组用5%葡萄糖液250ml加生脉注射液20ml、复方丹参注射液20ml。两组均每日静脉滴注2次，连用2周。
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观察指标：(1)心律失常及恶性心律失常的发生率(多源性室早，RonT室性早搏，室性心动过速，心室颤动，心室停搏)；(2)严重心力衰竭的发生率(按照Killip分级Ⅲ以上为严重心力衰竭)；(3)心肌梗塞后1个月内死亡率。
治疗结果显示：治疗1组41例患者中，4例发生恶性心律失常，占9.7%；治疗2组58例患者中，10例发生恶性心律失常，占17.2%；对照组76例患者中，26例发生恶性心律失常，占34.2%。治疗1组、治疗2组与对照组比较，差异均有显著性(P<0.05或P<0.01),两治疗组相比较，差异无显著性(P>0.05)。3组严重心力衰竭发生率的比较：治疗1组41例患者中有2例发生心力衰竭，占4.8%；治疗2组58例患者中，无心力衰竭发生；对照组68例患者中，有8例发生心力衰竭，占10.5%。治疗1组、治疗2组与对照组比较，无显著性差异(P>0.05)。3组患者住院30天的死亡率比较：治疗1组死亡1例(2.4%)，治疗2组死亡1例(1.7%)，对照组死亡8例(10.5%)，治疗1组、治疗2组与对照组比较，无显著性差异(P>0.05)。
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李雁、陈立新等医生指出：心肌梗塞属中医“真心痛”范畴，辨证多为心血瘀阻，痰瘀互结证，临床上以心阻血瘀证更为多见。实验证明，补气药黄芪和活血药丹参能明显改善异常的血液流变学指标，并有降低血小板凝集的功能，黄芪能增强丹参的活血化瘀作用，丹参能增强黄芪的补气强心作用，生脉注射液中人参有升高血压强心作用，麦冬可稳定心肌细胞膜，有正性变力作用，五味子有助于心脏活动，对动物有强心作用。生脉注射液具有调节血压、增加心搏出量、提高心肌耐缺氧能力，抗疲劳、抗心律失常作用。黄芪加丹参注射液组与生脉加丹参注射液组均可降低AMI恶性心律失常的发生率，对稳定心肌细胞膜、维持心律起到了良好的作用，且未发现明显毒副作用，安全有效。
温阳化瘀法治疗阳虚血瘀型病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)是心内科临床较常见的一种疾病，目前尚缺乏有效的治疗药物，严重者需安装永久起博器。浙江省宁波市中医院的孔丽君医师自1995年起应用温阳化瘀法治疗该病30例取得较好疗效，并设西药26例进行了对照，有关报道刊于《浙江中医杂志》2003年第38卷第12期中。
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将56例患者按就诊时间随机分为治疗组和对照组。所有患者均停用影响心率的药物5个半衰期后进入对照观察。治疗组以温阳化瘀法为主进行治疗。其基本方由淡附片、麦冬、五味子、川芎、红花、细辛、炙麻黄、党参、丹参所组成。在治疗中辨证加减。每日1剂，水煎分2次服，30天为一疗程。对照组予阿托品片0.3mg，每日3次；能量合剂静脉滴注。30天为1疗程。两组病例在冠心病心绞痛发作时，应用短效硝酸酯类制剂，如硝酸甘油、消心痛等；原长期服用之降压药、降糖药等继续服用。两组均治疗1疗程后，治疗组30例病人中显效10例，有效16例，无效4例，总有效率86.67%；对照组26例病人中显效4例，有效11例，无效11例，总有效率57.69%。两组总有效率有显著性差异。两组心电图ST-T改变：治疗组30例中治疗前20例有ST-T改变，治疗后6例恢复正常，10例改善，4例无变化，总有效率80.00%；对照组26例中治疗前16例有ST-T改变，治疗后3例恢复正常，6例改善，7例无变化，总有效率56.25%。
病态窦房结综合征是由病态窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合病征，在祖国医学中属“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”等范畴。孔丽君医师认为，该病在辨证中主要以脉沉迟无力、舌质淡黯、心悸气短、乏力畏寒等为特点。其病机是心气不足、心肾阳虚、血脉瘀滞。故治疗以温补心肾、化瘀复脉为基本治法来达到温阳化瘀的目的。以上其所用基本方正是据此而立，并在此基础上辅以益气、养阴、化瘀等法，标本兼顾，从而收到较好的治疗效果。从对照观察来看，治疗组临床疗效明显优于对照组，心电图的改善也优于对照组。据此，孔丽君医师认为，温阳化瘀法对该病的阳虚血瘀型的治疗，不仅可以改善窦房结功能，明显提高心率，改善心脏供导功能，而且可以改善心肌供血，从根本上改善心脏的病理状态。
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益气活血法治疗慢性心力衰竭
心力衰竭是各种心脏病及其他脏器的疾病发展到一定阶段，心脏功能失代偿的综合征。《中国医药学报》2003年第11期报道了浙江省宁波市镇海区中医院张振琪医生临床采用益气活血法治疗慢性心力衰竭，取得了满意的疗效。张振琪医生指出：慢性心力衰竭属祖国医学中“心悸”、“喘症”范畴。临床患者以气虚血瘀为多见，治疗当以益气活血为主。张振琪医生首先将患者随机双盲分为两组，治疗组30例，其中男性19例，女性11例，年龄最大者82岁，最小者50岁，平均年龄68岁，心功能Ⅰ级5例，心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级7例，病程最长者12年，最短者半年；对照组30例，其中男性16例，女性14例，年龄最大者80岁，最小者48岁，平均年龄64岁，心功能Ⅰ级3例，心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级7例，病程最长者10年，最短者1年。原发病情况：治疗组30例，诊断为冠心病17例，风心病8例，肺心病4例，肥厚性心肌病1例；对照组30例，诊断为冠心病10例，风心病8例，肺心病10例，扩张性心肌病2例。诊断标准符合陶天遵主编《临床常见疾病诊疗标准》中心功能不全诊断标准。治疗方法：治疗组除采用休息、限制钠盐摄入外，均采用自拟方：生黄芪30g，丹参30g，赤芍12g，北沙参30g，茯苓15g，每日1剂，水煎服，早晚分服，水肿明显者，加车前子30g，泽泻15g；气阴两虚者，加麦冬12g，五味子3g；舌质紫暗加桃仁15g。对照组口服地高辛，每日0.125～0.25mg，必要时辅以利尿剂，血管扩张剂。
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疗效标准：参照陈灏珠主编的第10版《实用内科学》心力衰竭评定标准：心力衰竭由Ⅲ度转为Ⅰ度，Ⅱ度转为正常为显效；心力衰竭由Ⅲ度转为Ⅱ度，Ⅱ度转为Ⅰ度为有效；心力衰竭程度无改善为无效。
结果显示：治疗组1周后显效6.0%，有效77.3%，无效16.7%；对照组中显效66.7%，有效33.3%，对照组疗效优于治疗组，显效率差异有显著性(P<0.01)；治疗组4周后显效33.3%，有效66.7%；对照组中显效33.3%，有效60.0%，无效6.7%，两组疗效差异无显著性(P>0.05)；8周后，治疗组显效66.7%，有效30.0%，无效3.3%；对照组中显效26.7%，有效56.6%，无效16.7%，治疗组疗效优于对照组，总有效率有明显差异(P<0.01)。治疗组无不良反应，对照组4周内有2例出现恶心、呕吐，8周内有5例出现恶心、呕吐，心力衰竭加重，有2例出现心律失常室早，呈二联律，考虑地高辛中毒而停服，不良反应发生率为23.3%。
张振琪医生，从临床观察看，益气活血中药组治疗心力衰竭短期疗效虽不及西药组，但长期服用疗效明显优于西药组，无不良反应，安全稳定，能缓解改善心肌及整个机体机能状态，从而改善心功能。, 百拇医药
《中医杂志》2004年第1期报道了北京中医药大学东直门医院李雁、陈立新等医生临床采用黄芪、生脉注射液与复方丹参注射液合用治疗急性心肌梗塞的疗效观察。他们共观察了175例急性心肌梗塞患者，根据症状、心电图、心肌酶学检查均符合于WHO关于急性心肌梗塞的诊断。将患者采用单盲对照法，随机分为：治疗1组(常规治疗加黄芪注射液及丹参注射液)；治疗2组(常规治疗加生脉注射液及复方丹参注射液)；对照组(常规治疗)。其中治疗1组41例，男24例，女17例，年龄45～81岁，平均66岁；治疗2组58例，男30例，女28例，年龄46～83岁，平均69岁；对照组76例，男52例，女24例，年龄42～88岁，平均65岁。3组患者均给予吸氧、止痛、稳定心肌细胞膜、抗凝、减轻心肌耗氧及镇静等治疗，有适应症者给予溶栓治疗。在上述治疗的同时，治疗1组用5%葡萄糖液250ml加黄芪注射液20ml、复方丹参注射液20ml。治疗2组用5%葡萄糖液250ml加生脉注射液20ml、复方丹参注射液20ml。两组均每日静脉滴注2次，连用2周。
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观察指标：(1)心律失常及恶性心律失常的发生率(多源性室早，RonT室性早搏，室性心动过速，心室颤动，心室停搏)；(2)严重心力衰竭的发生率(按照Killip分级Ⅲ以上为严重心力衰竭)；(3)心肌梗塞后1个月内死亡率。
治疗结果显示：治疗1组41例患者中，4例发生恶性心律失常，占9.7%；治疗2组58例患者中，10例发生恶性心律失常，占17.2%；对照组76例患者中，26例发生恶性心律失常，占34.2%。治疗1组、治疗2组与对照组比较，差异均有显著性(P<0.05或P<0.01),两治疗组相比较，差异无显著性(P>0.05)。3组严重心力衰竭发生率的比较：治疗1组41例患者中有2例发生心力衰竭，占4.8%；治疗2组58例患者中，无心力衰竭发生；对照组68例患者中，有8例发生心力衰竭，占10.5%。治疗1组、治疗2组与对照组比较，无显著性差异(P>0.05)。3组患者住院30天的死亡率比较：治疗1组死亡1例(2.4%)，治疗2组死亡1例(1.7%)，对照组死亡8例(10.5%)，治疗1组、治疗2组与对照组比较，无显著性差异(P>0.05)。
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李雁、陈立新等医生指出：心肌梗塞属中医“真心痛”范畴，辨证多为心血瘀阻，痰瘀互结证，临床上以心阻血瘀证更为多见。实验证明，补气药黄芪和活血药丹参能明显改善异常的血液流变学指标，并有降低血小板凝集的功能，黄芪能增强丹参的活血化瘀作用，丹参能增强黄芪的补气强心作用，生脉注射液中人参有升高血压强心作用，麦冬可稳定心肌细胞膜，有正性变力作用，五味子有助于心脏活动，对动物有强心作用。生脉注射液具有调节血压、增加心搏出量、提高心肌耐缺氧能力，抗疲劳、抗心律失常作用。黄芪加丹参注射液组与生脉加丹参注射液组均可降低AMI恶性心律失常的发生率，对稳定心肌细胞膜、维持心律起到了良好的作用，且未发现明显毒副作用，安全有效。
温阳化瘀法治疗阳虚血瘀型病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(SSS)是心内科临床较常见的一种疾病，目前尚缺乏有效的治疗药物，严重者需安装永久起博器。浙江省宁波市中医院的孔丽君医师自1995年起应用温阳化瘀法治疗该病30例取得较好疗效，并设西药26例进行了对照，有关报道刊于《浙江中医杂志》2003年第38卷第12期中。
, http://www.100md.com
将56例患者按就诊时间随机分为治疗组和对照组。所有患者均停用影响心率的药物5个半衰期后进入对照观察。治疗组以温阳化瘀法为主进行治疗。其基本方由淡附片、麦冬、五味子、川芎、红花、细辛、炙麻黄、党参、丹参所组成。在治疗中辨证加减。每日1剂，水煎分2次服，30天为一疗程。对照组予阿托品片0.3mg，每日3次；能量合剂静脉滴注。30天为1疗程。两组病例在冠心病心绞痛发作时，应用短效硝酸酯类制剂，如硝酸甘油、消心痛等；原长期服用之降压药、降糖药等继续服用。两组均治疗1疗程后，治疗组30例病人中显效10例，有效16例，无效4例，总有效率86.67%；对照组26例病人中显效4例，有效11例，无效11例，总有效率57.69%。两组总有效率有显著性差异。两组心电图ST-T改变：治疗组30例中治疗前20例有ST-T改变，治疗后6例恢复正常，10例改善，4例无变化，总有效率80.00%；对照组26例中治疗前16例有ST-T改变，治疗后3例恢复正常，6例改善，7例无变化，总有效率56.25%。
病态窦房结综合征是由病态窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合病征，在祖国医学中属“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”等范畴。孔丽君医师认为，该病在辨证中主要以脉沉迟无力、舌质淡黯、心悸气短、乏力畏寒等为特点。其病机是心气不足、心肾阳虚、血脉瘀滞。故治疗以温补心肾、化瘀复脉为基本治法来达到温阳化瘀的目的。以上其所用基本方正是据此而立，并在此基础上辅以益气、养阴、化瘀等法，标本兼顾，从而收到较好的治疗效果。从对照观察来看，治疗组临床疗效明显优于对照组，心电图的改善也优于对照组。据此，孔丽君医师认为，温阳化瘀法对该病的阳虚血瘀型的治疗，不仅可以改善窦房结功能，明显提高心率，改善心脏供导功能，而且可以改善心肌供血，从根本上改善心脏的病理状态。
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益气活血法治疗慢性心力衰竭
心力衰竭是各种心脏病及其他脏器的疾病发展到一定阶段，心脏功能失代偿的综合征。《中国医药学报》2003年第11期报道了浙江省宁波市镇海区中医院张振琪医生临床采用益气活血法治疗慢性心力衰竭，取得了满意的疗效。张振琪医生指出：慢性心力衰竭属祖国医学中“心悸”、“喘症”范畴。临床患者以气虚血瘀为多见，治疗当以益气活血为主。张振琪医生首先将患者随机双盲分为两组，治疗组30例，其中男性19例，女性11例，年龄最大者82岁，最小者50岁，平均年龄68岁，心功能Ⅰ级5例，心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级7例，病程最长者12年，最短者半年；对照组30例，其中男性16例，女性14例，年龄最大者80岁，最小者48岁，平均年龄64岁，心功能Ⅰ级3例，心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级7例，病程最长者10年，最短者1年。原发病情况：治疗组30例，诊断为冠心病17例，风心病8例，肺心病4例，肥厚性心肌病1例；对照组30例，诊断为冠心病10例，风心病8例，肺心病10例，扩张性心肌病2例。诊断标准符合陶天遵主编《临床常见疾病诊疗标准》中心功能不全诊断标准。治疗方法：治疗组除采用休息、限制钠盐摄入外，均采用自拟方：生黄芪30g，丹参30g，赤芍12g，北沙参30g，茯苓15g，每日1剂，水煎服，早晚分服，水肿明显者，加车前子30g，泽泻15g；气阴两虚者，加麦冬12g，五味子3g；舌质紫暗加桃仁15g。对照组口服地高辛，每日0.125～0.25mg，必要时辅以利尿剂，血管扩张剂。
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疗效标准：参照陈灏珠主编的第10版《实用内科学》心力衰竭评定标准：心力衰竭由Ⅲ度转为Ⅰ度，Ⅱ度转为正常为显效；心力衰竭由Ⅲ度转为Ⅱ度，Ⅱ度转为Ⅰ度为有效；心力衰竭程度无改善为无效。
结果显示：治疗组1周后显效6.0%，有效77.3%，无效16.7%；对照组中显效66.7%，有效33.3%，对照组疗效优于治疗组，显效率差异有显著性(P<0.01)；治疗组4周后显效33.3%，有效66.7%；对照组中显效33.3%，有效60.0%，无效6.7%，两组疗效差异无显著性(P>0.05)；8周后，治疗组显效66.7%，有效30.0%，无效3.3%；对照组中显效26.7%，有效56.6%，无效16.7%，治疗组疗效优于对照组，总有效率有明显差异(P<0.01)。治疗组无不良反应，对照组4周内有2例出现恶心、呕吐，8周内有5例出现恶心、呕吐，心力衰竭加重，有2例出现心律失常室早，呈二联律，考虑地高辛中毒而停服，不良反应发生率为23.3%。
张振琪医生，从临床观察看，益气活血中药组治疗心力衰竭短期疗效虽不及西药组，但长期服用疗效明显优于西药组，无不良反应，安全稳定，能缓解改善心肌及整个机体机能状态，从而改善心功能。, 百拇医药
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