肝移植后HCV感染复发的患者不宜接受再次肝移植
本报讯 美国Recanati-Mikker移植研究所Roayaie等报告，因HCV感染复发而接受再移植患者的中位生存期，短于因其他原因接受再移植的患者；再移植后6个月内死亡率较高，死亡原因多为脓毒症；受者术前凝血酶原时间(PT)<16秒和供者年龄小于60岁，有望延长再移植受者的生存期。(Hepatokogy 2003，38：1428)
目前已有少数研究对HCV感染复发患者接受再移植后的效果进行了评估。在Roayaie等的研究中，42例患者由于HCV感染引起肝硬化而接受肝移植，患者HCV感染复发(经对摘除的肝脏进行病理学检查证实，并排除其他因素)后，接受再次肝移植。将同期首次肝移植失败后接受再移植的55例非HCV感染者作为对照。
结果显示，HCV感染复发患者接受再移植后，中位生存期为(12.9±6.7)个月，显著低于因其他原因接受再移植患者生存期(75.6±17.7)个月，P＝0.002。HCV感染复发患者再移植后6个月内，20例(48%)患者死亡，其中13例(65%)死于脓毒症；6个月以后，9例(21%)死亡。总的说来，3年内，70%接受再移植的HCV感染者死于早期脓毒症或HCV远期并发症。
单变量分析显示，肌酐水平≥3 mg/dk，血小板计数<100000/mk， PT≥16秒，碱性磷酸酶水平≤130 U/L，供体年龄≥60岁等指标，与再移植后生存期短显著相关。多变量分析显示，只有PT和供体年龄是生存期的预测因素，移植前终末期肝病模型(MELD)评分与再移植后生存期长短无关。
点评EkiasHepatokogy编辑评论指出，丙肝患者第一次肝移植失败后，第二次、第三次移植的预后更差。其原因有时就好比作物产量低究竟与种子还是与土壤有关一样难以确定，即这种恶性循环究竟是由于宿主选择不当，还是病毒株毒力太强造成？也就是说，到底是最初引起肝硬化的病毒株毒力太强，当再次感染新的肝脏后，肝硬化的进程加快？还是由于宿主本身的遗传学特点或免疫系统缺陷，使其在再次接受肝移植后，容易再次发生肝硬化。目前我们还无法回答这个问题，但它对我们进一步理解丙肝发病机制至关重要。
另外，该研究还提出了一个伦理学问题，那就是，考虑到再移植患者预后差，到底应当将有限的供体肝脏用于再移植，还是将其提供给有可能获益的首次移植患者？换句话说，一旦确定要对某个患者进行首次肝移植，如果必要的话，我们是否还有义务对他们进行二次移植。总的来说，由于目前供体数量有限，我们需要更好的种子、土壤和更多的肝脏供体。, 百拇医药(安然)
目前已有少数研究对HCV感染复发患者接受再移植后的效果进行了评估。在Roayaie等的研究中，42例患者由于HCV感染引起肝硬化而接受肝移植，患者HCV感染复发(经对摘除的肝脏进行病理学检查证实，并排除其他因素)后，接受再次肝移植。将同期首次肝移植失败后接受再移植的55例非HCV感染者作为对照。
结果显示，HCV感染复发患者接受再移植后，中位生存期为(12.9±6.7)个月，显著低于因其他原因接受再移植患者生存期(75.6±17.7)个月，P＝0.002。HCV感染复发患者再移植后6个月内，20例(48%)患者死亡，其中13例(65%)死于脓毒症；6个月以后，9例(21%)死亡。总的说来，3年内，70%接受再移植的HCV感染者死于早期脓毒症或HCV远期并发症。
单变量分析显示，肌酐水平≥3 mg/dk，血小板计数<100000/mk， PT≥16秒，碱性磷酸酶水平≤130 U/L，供体年龄≥60岁等指标，与再移植后生存期短显著相关。多变量分析显示，只有PT和供体年龄是生存期的预测因素，移植前终末期肝病模型(MELD)评分与再移植后生存期长短无关。
点评EkiasHepatokogy编辑评论指出，丙肝患者第一次肝移植失败后，第二次、第三次移植的预后更差。其原因有时就好比作物产量低究竟与种子还是与土壤有关一样难以确定，即这种恶性循环究竟是由于宿主选择不当，还是病毒株毒力太强造成？也就是说，到底是最初引起肝硬化的病毒株毒力太强，当再次感染新的肝脏后，肝硬化的进程加快？还是由于宿主本身的遗传学特点或免疫系统缺陷，使其在再次接受肝移植后，容易再次发生肝硬化。目前我们还无法回答这个问题，但它对我们进一步理解丙肝发病机制至关重要。
另外，该研究还提出了一个伦理学问题，那就是，考虑到再移植患者预后差，到底应当将有限的供体肝脏用于再移植，还是将其提供给有可能获益的首次移植患者？换句话说，一旦确定要对某个患者进行首次肝移植，如果必要的话，我们是否还有义务对他们进行二次移植。总的来说，由于目前供体数量有限，我们需要更好的种子、土壤和更多的肝脏供体。, 百拇医药(安然)