护理临床教学的管理
护理临床实习是护理教学的重要组成部分，是学生理论与实践相结合的必要途径。护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了老师的综合素质，保证了教学质量。
一、护理临床教学重要环节的管理
(一)临床实习管理组织的建立及学习环境的选择
1.按分级管理的原则，我院建立了三级护理教学管理体系。健全的护理教学管理组织是学生圆满完成实习任务的保障：(1)一级管理组织———由分管教学的院长、教务处处长组成，负责教学工作的宏观管理；(2)二级管理组织———由教务处分管护理教学干事、科护士长组成，主要职责是根据实习大纲、实习任务，制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；(3)三级管理组织———由各科室护士长、专职带教老师组成，负责本科室学生实习计划的制定和实施。
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2.实习科室的选择：检查实习科室教学的准备、护理人员的比例、床位数是否符合教学的需要。
3.护士长角色：护士长的领导方式、性格特征、知识水平会对学生产生直接影响，是影响临床教学环境的最主要因素。因此要求其应具备较高的管理水平、丰富的医学基础知识和临床带教经验，并具有大专或大专以上的学历。
4.实习带教老师的选拔及培训：老师是教学活动的主体，是实现培养目标、落实教学计划的关键。因此，我们严格审核实习带教老师资格，规定了老师任职的条件：(1)大专毕业3年或任护师5年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定带教能力的护理人员；(2)热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；(3)具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实习大纲、实习目标、实习计划、学生量化指标及考评标准、适合各层次学生实习的带教方法；(4)通过学习现代护理学、教育学相关的理论，更新教育理念，能用现代护理观指导临床教学。
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(二)实习计划与量化指标的制定
1.实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据：我们把培养学生良好职业道德、树立“以病人为中心”、为病人提供高质量的护理服务，作为制定实习计划和量化指标的指导思想，并落实在临床教学各个环节中，对不同层次的学生制定出总的实习计划和量化指标：(1)中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能及专科理论基础知识，完成中专实习量化指标为主；(2)大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；(3)本科学生除要达到大专实习要求外，还需注重提高学生教学、管理能力和科研意识，完成本科实习量化指标；(4)每一实习科室在学生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。大专、本科学生书写的整体护理病历由护理教学组组织各实习科室带教老师集中进行交叉评审量分。
2.带教老师拟定科内实习计划：带教老师通过2周时间对学生整体情况进行评估后，结合总的实习计划、量化指标制定出科内实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交护理教学组，制定计划时需注意明确：(1)实习目的和目标；(2)完成目标所用的技术；(3)项目评价：对学生实习、科室带教情况进行评价。
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(三)实习质量的管理
1.要求各科室严格按照护理教学组制定的大中专学生临床带教管理条例和学生学习管理条例，对学生进行带教和管理。
2.带教老师指导及督促检查(以下内容均要求有记录，护理教学组定期进行抽查)：(1)采用启发式的教学方法对学生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、晨查房/危重病人床旁提问、学生轮流担任责任组长、整体护理大交班(1次/周)检查学生对专科理论知识及护理程序工作方法掌握程度。护理教学组对老师查房、讲座记录以及讲稿进行抽查；(2)调动学生主观能动性，让学生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、老师督查后讲评。带教老师根据学生实习情况适时调整实习计划，作好周总结；(3)每轮学生实习结束前由护士长及带教老师召开学生实习总结会。
3.护理教学组对学生实习进行现场抽查(对以下5项检查进行评审量分)，护理教学组老师在检查中注重对学生采用启发式提问、具体指导的方法，并及时作好对检查现场的情况反馈。目的是提高学生理论联系实际的能力，培养学生严谨的工作作风、良好职业道德以及提高老师的教学能力：(1)抽查学生对分管病人生理、心理、社会情况评估了解程度；(2)对学生护理技术操作过程质量进行检查；(3)询问病人及家属对学生的服务态度是否满意、能否满足病人基本生活所需、能否与病人及家属进行有效的沟通和交流，对实施健康教育计划等情况进行反馈；(4)发放病人满意调查表：反馈病人及家属对学生实习的满意度；(5)询问学生，对老师带教情况、方法进行反馈。
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4.护理教学组定期召开教学联系会，并对学生实习满意度进行调查：(1)通过(1次/2月)带教老师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；(2)通过(1次/3月)召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策；(3)实习中期、后期发放学生满意度调查表，反馈教学信息，大专学生还需写出实习收获、对实习计划实施的建议，同时请学生写出最好的带教老师、最差的带教老师，通过票数统计评出“受好评的带教老师”。
5.实习总结及教学质量评比：(1)实习总结：学生实习结束后的总结，包括各科室对学生实习总结，护理教学组针对本轮学生实习情况、存在的问题、改进措施的总结；(2)教学质量管理主要通过实习中期阶段性教学评估，内容包括学生对教学质量满意度调查、病人对学生实习满意度检查。结合各病区科护士长、护士长、护理教学组下查、集中检查教学资料记录情况等进行终末教学质量评审，根据评审结果评出毕业实习教学优秀奖获奖科室、“受好评的带教老师”，并给予奖励。
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二、体会
(一)效果：
通过加强对护理临床实习环节的管理取得了以下成效：
1.促进了教师护理服务观念及教育理念的转变：教师用现代护理观指导学生，保证了护理服务质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了她们的焦虑，促进了她们的学习。
2.提高了教师综合素质和带教水平：在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准；教师们自觉提高自身素质及专科理论知识，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
3.提高了学生的综合能力：注重学生综合能力的培养，人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念、提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。学生主动为病人提供全方位的护理服务，解除了病人的负性心理，从而促进了疾病的康复，受到病人及家属们的一致好评，获得了较好的社会效益。
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4.良好的临床实习环境、因材施教的方法：良好的实习环境是促进学生圆满地完成临床实习任务的重要因素。带教老师对临床实习不满意或情绪不稳定的学生给予更多关注，为她们付出更多的努力，使她们能顺利完成临床实习任务，成为一名合格的护士。
5.通过加强护理临床实习重要环节的管理，使临床实习教学质量得到保证：学生对教学质量满意度、病人对学生实习满意度均较前增加。病人写给学生的表扬信逐年递增。由此增强了老师的教学意识和对自身素质提高的迫切要求，参加进一步学历学习的老师增加，提高了带教老师知识层次结构。临床护理教学论文发表篇数也较前有所增加。
(二)存在的问题：
1.实习科室的选择、实习计划的制定与当前各医院护理基础条件之间的矛盾。把学生当成劳动力使用(尤其是中专学生，她们感到心理不平衡易产生自卑感)，学习期间顶班。按功能制加量化指标完成教学任务，影响了教学质量及教学目标的实现。
2.目前临床护理人员普遍缺编，致使带教老师在工作中承担了多种“角色”，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
3.临床实习医院的各级管理人员、带教老师护理服务观念、教育理念的转变仍然是一个值得重视的问题。
如何解决这些问题还有待于进一步探讨。□重庆医科大学临床学院王永惠, 百拇医药
一、护理临床教学重要环节的管理
(一)临床实习管理组织的建立及学习环境的选择
1.按分级管理的原则，我院建立了三级护理教学管理体系。健全的护理教学管理组织是学生圆满完成实习任务的保障：(1)一级管理组织———由分管教学的院长、教务处处长组成，负责教学工作的宏观管理；(2)二级管理组织———由教务处分管护理教学干事、科护士长组成，主要职责是根据实习大纲、实习任务，制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；(3)三级管理组织———由各科室护士长、专职带教老师组成，负责本科室学生实习计划的制定和实施。
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2.实习科室的选择：检查实习科室教学的准备、护理人员的比例、床位数是否符合教学的需要。
3.护士长角色：护士长的领导方式、性格特征、知识水平会对学生产生直接影响，是影响临床教学环境的最主要因素。因此要求其应具备较高的管理水平、丰富的医学基础知识和临床带教经验，并具有大专或大专以上的学历。
4.实习带教老师的选拔及培训：老师是教学活动的主体，是实现培养目标、落实教学计划的关键。因此，我们严格审核实习带教老师资格，规定了老师任职的条件：(1)大专毕业3年或任护师5年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定带教能力的护理人员；(2)热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；(3)具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实习大纲、实习目标、实习计划、学生量化指标及考评标准、适合各层次学生实习的带教方法；(4)通过学习现代护理学、教育学相关的理论，更新教育理念，能用现代护理观指导临床教学。
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(二)实习计划与量化指标的制定
1.实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据：我们把培养学生良好职业道德、树立“以病人为中心”、为病人提供高质量的护理服务，作为制定实习计划和量化指标的指导思想，并落实在临床教学各个环节中，对不同层次的学生制定出总的实习计划和量化指标：(1)中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能及专科理论基础知识，完成中专实习量化指标为主；(2)大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；(3)本科学生除要达到大专实习要求外，还需注重提高学生教学、管理能力和科研意识，完成本科实习量化指标；(4)每一实习科室在学生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。大专、本科学生书写的整体护理病历由护理教学组组织各实习科室带教老师集中进行交叉评审量分。
2.带教老师拟定科内实习计划：带教老师通过2周时间对学生整体情况进行评估后，结合总的实习计划、量化指标制定出科内实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交护理教学组，制定计划时需注意明确：(1)实习目的和目标；(2)完成目标所用的技术；(3)项目评价：对学生实习、科室带教情况进行评价。
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(三)实习质量的管理
1.要求各科室严格按照护理教学组制定的大中专学生临床带教管理条例和学生学习管理条例，对学生进行带教和管理。
2.带教老师指导及督促检查(以下内容均要求有记录，护理教学组定期进行抽查)：(1)采用启发式的教学方法对学生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、晨查房/危重病人床旁提问、学生轮流担任责任组长、整体护理大交班(1次/周)检查学生对专科理论知识及护理程序工作方法掌握程度。护理教学组对老师查房、讲座记录以及讲稿进行抽查；(2)调动学生主观能动性，让学生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、老师督查后讲评。带教老师根据学生实习情况适时调整实习计划，作好周总结；(3)每轮学生实习结束前由护士长及带教老师召开学生实习总结会。
3.护理教学组对学生实习进行现场抽查(对以下5项检查进行评审量分)，护理教学组老师在检查中注重对学生采用启发式提问、具体指导的方法，并及时作好对检查现场的情况反馈。目的是提高学生理论联系实际的能力，培养学生严谨的工作作风、良好职业道德以及提高老师的教学能力：(1)抽查学生对分管病人生理、心理、社会情况评估了解程度；(2)对学生护理技术操作过程质量进行检查；(3)询问病人及家属对学生的服务态度是否满意、能否满足病人基本生活所需、能否与病人及家属进行有效的沟通和交流，对实施健康教育计划等情况进行反馈；(4)发放病人满意调查表：反馈病人及家属对学生实习的满意度；(5)询问学生，对老师带教情况、方法进行反馈。
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4.护理教学组定期召开教学联系会，并对学生实习满意度进行调查：(1)通过(1次/2月)带教老师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；(2)通过(1次/3月)召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策；(3)实习中期、后期发放学生满意度调查表，反馈教学信息，大专学生还需写出实习收获、对实习计划实施的建议，同时请学生写出最好的带教老师、最差的带教老师，通过票数统计评出“受好评的带教老师”。
5.实习总结及教学质量评比：(1)实习总结：学生实习结束后的总结，包括各科室对学生实习总结，护理教学组针对本轮学生实习情况、存在的问题、改进措施的总结；(2)教学质量管理主要通过实习中期阶段性教学评估，内容包括学生对教学质量满意度调查、病人对学生实习满意度检查。结合各病区科护士长、护士长、护理教学组下查、集中检查教学资料记录情况等进行终末教学质量评审，根据评审结果评出毕业实习教学优秀奖获奖科室、“受好评的带教老师”，并给予奖励。
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二、体会
(一)效果：
通过加强对护理临床实习环节的管理取得了以下成效：
1.促进了教师护理服务观念及教育理念的转变：教师用现代护理观指导学生，保证了护理服务质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了她们的焦虑，促进了她们的学习。
2.提高了教师综合素质和带教水平：在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准；教师们自觉提高自身素质及专科理论知识，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
3.提高了学生的综合能力：注重学生综合能力的培养，人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念、提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。学生主动为病人提供全方位的护理服务，解除了病人的负性心理，从而促进了疾病的康复，受到病人及家属们的一致好评，获得了较好的社会效益。
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4.良好的临床实习环境、因材施教的方法：良好的实习环境是促进学生圆满地完成临床实习任务的重要因素。带教老师对临床实习不满意或情绪不稳定的学生给予更多关注，为她们付出更多的努力，使她们能顺利完成临床实习任务，成为一名合格的护士。
5.通过加强护理临床实习重要环节的管理，使临床实习教学质量得到保证：学生对教学质量满意度、病人对学生实习满意度均较前增加。病人写给学生的表扬信逐年递增。由此增强了老师的教学意识和对自身素质提高的迫切要求，参加进一步学历学习的老师增加，提高了带教老师知识层次结构。临床护理教学论文发表篇数也较前有所增加。
(二)存在的问题：
1.实习科室的选择、实习计划的制定与当前各医院护理基础条件之间的矛盾。把学生当成劳动力使用(尤其是中专学生，她们感到心理不平衡易产生自卑感)，学习期间顶班。按功能制加量化指标完成教学任务，影响了教学质量及教学目标的实现。
2.目前临床护理人员普遍缺编，致使带教老师在工作中承担了多种“角色”，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
3.临床实习医院的各级管理人员、带教老师护理服务观念、教育理念的转变仍然是一个值得重视的问题。
如何解决这些问题还有待于进一步探讨。□重庆医科大学临床学院王永惠, 百拇医药