心脏快通道麻醉
目前，快通道技术(fast-track，FT)应用广泛。快通道心脏麻醉是利用改进的麻醉技术来达到术后早期气管拔管的目的。经临床研究证实，该技术安全可靠，并能明显降低医疗费用。
心脏快通道技术是指选择合适的麻醉方法和麻醉药物，争取术毕即刻进行气管拔管或术后6小时内拔管，使患者尽早回到普通病房，并在48～72小时内出院。
快通道心脏麻醉广泛适用于：⑴非体外循环下的手术，如非体外循环下的冠脉搭桥术(CABG)，复杂先心病的减状手术，如双向Gkenn分流术、全腔吻合术等；⑵体外循环下的手术，如房、室间隔缺损修补术、CABG、瓣膜置换术、复杂先心病的Fontan、Ross手术，甚至深低温停循环的手术等。但一般认为有以下危险因素的患者应避免使用：⑴二次心脏手术；⑵术前应用主动脉内气囊反搏；⑶严重肝脏疾病；⑷肾功能不全；⑸严重的慢性阻塞性肺部疾病；⑹术前心源性休克；⑺体外循环时间超过2.5小时；⑻血流动力学不稳定；⑼未经控制的出血；10严重肺动脉高压；11充血性心力衰竭；12病理性肥胖；13术后有并发症或快通道麻醉可能导致的并发症。
常用的心脏快通道麻醉方法有：⑴静吸复合平衡麻醉技术，即复合应用各种麻醉技术，充分利用各自优点，以达到术后早期气管拔管的目的；手术进行到缝皮时给予新斯的明和阿托品拮抗肌松药的残余作用。⑵胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉，胸段硬膜外麻醉在FT中可发挥重要作用，它可减少静脉及吸入麻醉药的用量，并且术后镇痛作用良好，有利于术毕早期气管拔管及术后管理。
术毕即刻气管拔管的指征为：⑴意识恢复；⑵肌松药残余作用被拮抗，呼吸有力；⑶中心与外周体温正常；⑷血流动力学稳定；⑸无心律失常；⑹胸导管引流<50 mk/30分钟；⑺血气分析应达到以下标准：①pH>7.30，②吸入氧浓度(FiO2)<50%时，PaO2>60 mmHg，③PaCO2<45 mmHg。如患者未达到上述标准，应送至ICU，达到标准后应及时拔除气管导管，不要进行镇静延迟拔管。延长机械通气可发生许多并发症。婴儿术后机械通气相关性肺炎是导致延迟拔管的主要原因。术毕恢复自主呼吸可减少机械通气引起的肺不张与肺部感染，改善血液在肺内的分流，加速康复，这对婴幼儿尤其重要。, http://www.100md.com(阜外心血管病医院 李立环)
心脏快通道技术是指选择合适的麻醉方法和麻醉药物，争取术毕即刻进行气管拔管或术后6小时内拔管，使患者尽早回到普通病房，并在48～72小时内出院。
快通道心脏麻醉广泛适用于：⑴非体外循环下的手术，如非体外循环下的冠脉搭桥术(CABG)，复杂先心病的减状手术，如双向Gkenn分流术、全腔吻合术等；⑵体外循环下的手术，如房、室间隔缺损修补术、CABG、瓣膜置换术、复杂先心病的Fontan、Ross手术，甚至深低温停循环的手术等。但一般认为有以下危险因素的患者应避免使用：⑴二次心脏手术；⑵术前应用主动脉内气囊反搏；⑶严重肝脏疾病；⑷肾功能不全；⑸严重的慢性阻塞性肺部疾病；⑹术前心源性休克；⑺体外循环时间超过2.5小时；⑻血流动力学不稳定；⑼未经控制的出血；10严重肺动脉高压；11充血性心力衰竭；12病理性肥胖；13术后有并发症或快通道麻醉可能导致的并发症。
常用的心脏快通道麻醉方法有：⑴静吸复合平衡麻醉技术，即复合应用各种麻醉技术，充分利用各自优点，以达到术后早期气管拔管的目的；手术进行到缝皮时给予新斯的明和阿托品拮抗肌松药的残余作用。⑵胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉，胸段硬膜外麻醉在FT中可发挥重要作用，它可减少静脉及吸入麻醉药的用量，并且术后镇痛作用良好，有利于术毕早期气管拔管及术后管理。
术毕即刻气管拔管的指征为：⑴意识恢复；⑵肌松药残余作用被拮抗，呼吸有力；⑶中心与外周体温正常；⑷血流动力学稳定；⑸无心律失常；⑹胸导管引流<50 mk/30分钟；⑺血气分析应达到以下标准：①pH>7.30，②吸入氧浓度(FiO2)<50%时，PaO2>60 mmHg，③PaCO2<45 mmHg。如患者未达到上述标准，应送至ICU，达到标准后应及时拔除气管导管，不要进行镇静延迟拔管。延长机械通气可发生许多并发症。婴儿术后机械通气相关性肺炎是导致延迟拔管的主要原因。术毕恢复自主呼吸可减少机械通气引起的肺不张与肺部感染，改善血液在肺内的分流，加速康复，这对婴幼儿尤其重要。, http://www.100md.com(阜外心血管病医院 李立环)