脑内非特异性炎性肉芽肿易误诊为脑胶质瘤
脑内的非特异性炎性肉芽肿比较少见，其临床症状、体征及影像学表现缺乏特异性，常被临床医生所忽视，需手术或活检明确诊断，但术前常难以确诊，易误诊为脑胶质瘤。我们近年来收治了8例脑内非特异性炎性肉芽肿患者，均曾被误诊。现将这些患者的病情经过介绍如下。
在8例患者中：有7例为男性、1例为女性；年龄22～30岁，平均28岁；病程2周～2年，平均6.7个月。这些患者均无急性颅内感染及全身感染病史。
患者的临床表现：均以癫痫为首发症状，其中1例合并单侧肢体轻度瘫痪、1例表现为发作性黑蠓，但均无头痛、呕吐、视物模糊及视盘水肿等高颅压症状。
影像学检查：8例患者均行头颅CT检查，病灶位于额叶5例、额顶叶2例、额枕叶1例；病灶呈多发2例、单发6例，范围在1.5cm×2.0cm～5.0cm×5.5cm；平扫描表现为等密度或混杂密度，病灶周围水肿不明显，脑室无受压，中线结构无偏移；增强扫描见脑回强化及病灶中不规则颗粒状强化。
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8例患者均行颅脑手术治疗，术前均被疑诊为脑胶质瘤。其术中年见：病灶区域蛛网膜与硬脑膜粘连，脑回形态存在并增宽，与周围组织分界不清，切面质韧，血运丰富。病理诊断均为非特异性炎性肉芽肿。所有患者术后经7～10天抗感染治疗，恢复良好，痊愈出院。经1～4年随访，癫病症状均得到控制，恢复正常工作、生活，复查CT未见复发。
发病原因分析：颅内感染性肉芽肿以结核性及寄生虫性为多见，而非特异性炎性病变则以脓肿为多见，表现为慢性炎性肉芽肿者甚为少见。近年来，由于CT、磁共振成像等影像学技术的普及应用，该病临床检出率似有所增加。其多继发于其他部位感染，以开放性脑外伤及中耳炎为多见。发病机制被认为是身体其他部位感染后，细菌通过血源性播散引起局限性脑炎，因其毒性较低而机体抵抗力较强，炎症趋于局限，出现巨噬细胞吞噬并形成颗粒状增生。
临床特点分析：该病好发于青壮年，以20～40岁多见，病程较长，多数在半年以上，长者达数年。患者的临床表现以癫痫为首发症状，无明显高颅压征，伴或不伴有局灶性神经系统功能缺失症状。CT显示病灶多位于幕上，以大脑中动脉分布区域的部位或额顶部为多，病灶单发，范围大小不等，大多数直径小于1.5cm；增强扫描可见脑回强化。我们所见8例患者基本符合上述特征，仅在病灶的部位及大小方面略有不同，1例虽病灶达5.0cm×
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5.5cm，但CT平扫显示病灶呈等密度间有混杂密度，边界不清，周围水肿明显，增强扫描出现脑回强化。该病磁共振成像的表现，加权为均一高信号，增强呈均一明显强化。患者的脑电图、血常规及脑脊液检查对该病的定性诊断意义不大。
误诊原因分析：该病较少见，常被临床医生所忽略；患者无明显感染病史，而症状、体征及影像学表现与脑胶质瘤类似，缺乏特异性，因而术前常被误诊为脑胶质瘤。
鉴别诊断：我们在回顾上述8例患者的特征时，认为在三个方面有别于胶质瘤。一是，CT增强扫描出现脑回强化，而胶质瘤增强扫描脑回不强化；二是，病灶周围水肿及占位效应不明显，有别于胶质瘤常见的占位效应；三是，术中见病灶所在区域蛛网膜与硬脑膜粘连，支持局部有炎症存在。
我们的治疗体会是：对于病程短、病灶较小者，已有报道采用抗感染治疗即可治愈。鉴于该病有转变为肉瘤样病变的可能，且我们所见病例多数病程较长，呈慢性经过，抗感染治疗效果不佳。因此，我们予以手术治疗，并主张病灶位于脑非功能区者行病灶所在脑叶区段切除，位于功能区者可行部分切除。此外，我们在手术中，可见病灶所在区域蛛网膜与硬脑膜粘连、脑回增宽、病灶周缘与正常组织分界不够清晰、病灶质地较韧且血运丰富，虽可提示局部有慢性炎症的表现，但仍不足以除外某些脑胶质瘤的可能，所以术式的选择需求助于术中病理快速冷冻活检的结果。综上所述，对脑内非特异性炎性肉芽肿进行临床诊断时，可以根据年龄、病史、临床表现、CT特征等进行综合判断。(广东汕头大学医学院第一附属医院郑少钦 杨应明), 百拇医药
在8例患者中：有7例为男性、1例为女性；年龄22～30岁，平均28岁；病程2周～2年，平均6.7个月。这些患者均无急性颅内感染及全身感染病史。
患者的临床表现：均以癫痫为首发症状，其中1例合并单侧肢体轻度瘫痪、1例表现为发作性黑蠓，但均无头痛、呕吐、视物模糊及视盘水肿等高颅压症状。
影像学检查：8例患者均行头颅CT检查，病灶位于额叶5例、额顶叶2例、额枕叶1例；病灶呈多发2例、单发6例，范围在1.5cm×2.0cm～5.0cm×5.5cm；平扫描表现为等密度或混杂密度，病灶周围水肿不明显，脑室无受压，中线结构无偏移；增强扫描见脑回强化及病灶中不规则颗粒状强化。
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8例患者均行颅脑手术治疗，术前均被疑诊为脑胶质瘤。其术中年见：病灶区域蛛网膜与硬脑膜粘连，脑回形态存在并增宽，与周围组织分界不清，切面质韧，血运丰富。病理诊断均为非特异性炎性肉芽肿。所有患者术后经7～10天抗感染治疗，恢复良好，痊愈出院。经1～4年随访，癫病症状均得到控制，恢复正常工作、生活，复查CT未见复发。
发病原因分析：颅内感染性肉芽肿以结核性及寄生虫性为多见，而非特异性炎性病变则以脓肿为多见，表现为慢性炎性肉芽肿者甚为少见。近年来，由于CT、磁共振成像等影像学技术的普及应用，该病临床检出率似有所增加。其多继发于其他部位感染，以开放性脑外伤及中耳炎为多见。发病机制被认为是身体其他部位感染后，细菌通过血源性播散引起局限性脑炎，因其毒性较低而机体抵抗力较强，炎症趋于局限，出现巨噬细胞吞噬并形成颗粒状增生。
临床特点分析：该病好发于青壮年，以20～40岁多见，病程较长，多数在半年以上，长者达数年。患者的临床表现以癫痫为首发症状，无明显高颅压征，伴或不伴有局灶性神经系统功能缺失症状。CT显示病灶多位于幕上，以大脑中动脉分布区域的部位或额顶部为多，病灶单发，范围大小不等，大多数直径小于1.5cm；增强扫描可见脑回强化。我们所见8例患者基本符合上述特征，仅在病灶的部位及大小方面略有不同，1例虽病灶达5.0cm×
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5.5cm，但CT平扫显示病灶呈等密度间有混杂密度，边界不清，周围水肿明显，增强扫描出现脑回强化。该病磁共振成像的表现，加权为均一高信号，增强呈均一明显强化。患者的脑电图、血常规及脑脊液检查对该病的定性诊断意义不大。
误诊原因分析：该病较少见，常被临床医生所忽略；患者无明显感染病史，而症状、体征及影像学表现与脑胶质瘤类似，缺乏特异性，因而术前常被误诊为脑胶质瘤。
鉴别诊断：我们在回顾上述8例患者的特征时，认为在三个方面有别于胶质瘤。一是，CT增强扫描出现脑回强化，而胶质瘤增强扫描脑回不强化；二是，病灶周围水肿及占位效应不明显，有别于胶质瘤常见的占位效应；三是，术中见病灶所在区域蛛网膜与硬脑膜粘连，支持局部有炎症存在。
我们的治疗体会是：对于病程短、病灶较小者，已有报道采用抗感染治疗即可治愈。鉴于该病有转变为肉瘤样病变的可能，且我们所见病例多数病程较长，呈慢性经过，抗感染治疗效果不佳。因此，我们予以手术治疗，并主张病灶位于脑非功能区者行病灶所在脑叶区段切除，位于功能区者可行部分切除。此外，我们在手术中，可见病灶所在区域蛛网膜与硬脑膜粘连、脑回增宽、病灶周缘与正常组织分界不够清晰、病灶质地较韧且血运丰富，虽可提示局部有慢性炎症的表现，但仍不足以除外某些脑胶质瘤的可能，所以术式的选择需求助于术中病理快速冷冻活检的结果。综上所述，对脑内非特异性炎性肉芽肿进行临床诊断时，可以根据年龄、病史、临床表现、CT特征等进行综合判断。(广东汕头大学医学院第一附属医院郑少钦 杨应明), 百拇医药