静脉血栓与肺栓塞
1、杨晓凤 主任医师 解放军463医院细胞治疗中心主任 从事临床诊治工作三十多年 对糖尿病合并症、动脉硬化闭塞症等疾病的治疗有丰富的经验 发表论文十多篇 参与编写专著4部。(左图)
2、姜宏 副主任医师 解放军463医院介入放射中心主任 从事介入放射专业十多年 擅长用微创方法治疗深静脉血栓及下肢动脉缺血性疾病 发表论文十余篇 参与专著3部。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是静脉血栓与肺栓塞方面的问题。
记者：老刘今年60岁，退休以前是一名人民警察，前几年老刘在体检的时候发现自己得了糖尿病，而且血压也特别高，由于工作紧张和对这些疾病的不了解，所以一直也没有太在意，98年他又突发了脑血栓，经过一个多月的住院治疗，病情得到了缓解。从那以后老刘就开始注意自己的身体了。去年六月老刘发现自己的脚开始肿了。
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患者：开始发现脚肿，颜色变了，紫黑色的，最后发展到腿肿。
记者：从脚肿到腿肿这期间老刘吃过消炎药，因为没有对症病情逐渐加重。
患者：后来有了腿功能障碍了就有些害怕了。
记者：七月底老刘在医院确诊为深静脉血栓。
姜宏：我们的血管有动脉和静脉，如图这是一幅血液循环系统图，心脏左边的腔就像一个泵一样，收缩的时候可以把里面的血液泵入到红色的血管，然后流入到全身的各部分的组织细胞。然后进行组织交换，通过蓝色的静脉血管回到心脏右边的泵中，再进入肺部进行营养交换。深静脉也就是静脉的主流。
主持人：我们都听说过动脉长了血栓后是很危险的，我们知道有的病人在长了血栓后甚至截肢了。那么静脉长了血栓后会有什么危险呢？
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杨晓凤：实际上动脉血栓主要是危害的人的身体，比如截肢。静脉血栓的危害性更大，可以导致死亡。无论是动脉还是静脉，只要发生了堵塞，那么血液循环就会发生阻碍，静脉血栓最危险的就是发生肺梗塞，有数字表明下肢静脉血栓病人发生肺梗塞的病人大约占了一半。凡是得了肺梗塞的病人死亡率大约也占到了一半，其中80%的病人在两个小时以内就死亡了。
姜宏：这是因为肺阻塞后血氧无法进行交换了，就没有氧气了。肺梗塞死亡人数美国每年达到了十万人，我国目前还没有统计，但是比率也是很大的。
主持人：为什么平时人们更多的关注的是动脉的问题，并不是很在意静脉的问题，这是为什么？
杨晓凤：是这样的，无论是门诊还是病房里，下肢动脉血栓的病人确实比静脉血栓的病人要多。我个人认为这是因为动脉血栓的症状相对来说是非常明显的，比如剧烈疼痛、肢体发凉、出现坏疽等，容易引起病人重视。但是静脉血栓的症状来得相对比较缓慢，比如轻微浮肿以及皮肤颜色改变，只是有一些麻木的感觉，病人也不会感觉非常痛苦，这样病人求治的心理也就相对不是那么迫切了。另外很多人对动脉血栓了解的比较多，而并不了解静脉血栓的相关知识。
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主持人：临床的静脉血栓多发于哪些人？
杨晓凤：临床最常见的静脉血栓患者往往是一些长期卧床的病人，还有肿瘤病人，有过外伤病人，手术病人、糖尿病、肥胖等。
姜宏：所有静脉血栓里面有90%是发生在腿上，对于长期卧床的人可以用一些防止血栓形成的药物，还有就是可以经常活动一下脚。
杨晓凤：比如一些公务舱综合征患者、长期坐位工作的人应该注意经常运动。
姜宏：运动是最根本的预防血栓的方法，再就是长期站立的人可以穿弹力袜，这是因为静脉回流是需要挤压的，这样可以帮助静脉回流。
主持人：静脉血栓发生后会有哪些症状？
杨晓凤： 主要症状
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1、倦怠
2、疼痛
3、感觉异常
4、肿胀
5、皮色改变
6、皮温升高
姜宏：具体诊断鉴别并不是很困难，可以做一个彩超，或者是静脉造影就很清楚了。
主持人：静脉血栓可以通过溶栓的方法吗？
杨晓凤：无论是动脉还是静脉，长了血栓后溶栓都是第一位的。动脉血栓溶栓比较简单，而静脉血栓溶栓有一个致命的危险因素，就是栓子松动后可能顺着血流流到心脏和肺脏，引起肺梗塞，是非常危险的。我们现在有一个很好的治疗方法，就是在血管里放一个类似伞形的滤器，可以防止血栓的意外脱落。
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主持人：来看一个治疗的短片：
记者：下肢深静脉血栓的治疗就在这里用介入的方法完成，治疗下肢深静脉血栓的目的是用数字剪影和血管造影机在X射线引导下，通过电视监视疏通病变的血管。病人进入手术室后首先用止血带捆住双腿，阻止浅静脉的血液循环。再进行局麻。然后在大腿根或者胳膊肘进行穿刺，再送导管进行诊断、定位、治疗。开通静脉血管之前还有一个重要步骤就是放置滤器，这是因为开通血管时如果栓子脱落就容易造成肺栓塞。这是治疗深静脉血栓必不可少的环节。开通血管的方法有局部药物溶栓、超声消溶、球囊括张、支架置入、导管留置、滤器放置与取出、辅助内科药物治疗。
主持人：再来看看刚才那位刘老先生的治疗后的情况：
患者：得病期间疼痛难忍，行走不方便，治疗后生活质量明显改善了。现在我每天还坚持进行户外锻炼。
主持人：北京高先生 61岁 我患肺栓塞1年，憋闷，一直吃华法林纳，请问会不会有副作用？可以手术治疗吗？
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姜宏：肺栓塞的死亡率是很高的，如果部分栓塞造成肺梗死后是不可能再生的。用华发林是防止抗凝，已经梗死了就没有办法了。
杨晓凤：可以做一个彩色多普勒检查就可以知道血栓确切的大小，是没有痛苦的。
主持人：北京赵女士 38岁 我丈夫患血栓闭塞性脉管炎3年，用了很多方法治疗，中药、西药都吃过，外敷药也用过，始终未见明显疗效。一到晚上疼痛难忍，只好抱着脚坐着，非常痛苦。请问还能治疗吗？
杨晓凤：血栓闭塞性脉管炎严格说来是属于中小动脉病变，这样的病人出现脚趾发黑、发凉、疼词呛芡纯嗟模颐侵瘟频姆椒ㄓ屑钢郑恢质瞧胀ǖ挠每鼓粱蛘咧幸A硗飧上赴浦彩踉诠庖灿薪校部梢猿⑹砸幌隆?
主持人：门诊时间 杨晓凤 周三上午 姜宏 周二上午 周四下午；医院联系电话 (024)24045361、24045227, http://www.100md.com(回春)