当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 各科临床 > 中医内科
编号:10347153
中医学对肥胖病的认识及治疗
http://www.100md.com 2004年2月23日 《中国中医药报》 第2099期
     《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分》对肥胖病的定义为:肥胖病是指因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚,导致形体发胖,超乎常人,并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。肥胖病多为虚实夹杂、本虚标实证,实者主责之痰,虚者主责之脾。所谓“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多瘀”是其邪实的一面,根本原因在于气虚,阳气不运,病位在脾。汪昂说:“肥人多痰而经阻,气不运也”。《石室秘录》亦云:“肥人多痰,乃气虚也,虚则血不能运行,故痰生之”。

    一、病因、病机

    肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。如果人体因某些机能失职,或过多地摄食肥甘厚味,会造成体内脂膏过多,积蓄于体内,进而化为痰湿脂浊,阻滞于经脉,充斥于肌肤腠理及脏腑三焦,从而发为肥胖病。目前的研究认为,肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。

    《素问·示从容论》指出肥胖病的病机是“肝虚、肾虚、脾虚,令人体重烦冤”,并有“肥人多气虚”、“肥人多痰湿”等对肥胖病病机的高度概括。人体阳气虚弱,气化失职,脏腑功能失调,运化疏泄乏力,气机郁滞,升降失司,血行失畅,脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。肥胖病多发于老年人就是因为老年人阳气亏虚,无法气化而造成脂浊痰湿蓄积。脏腑功能失调,尤其是脾胃功能失调,可导致脂膏水湿无以运化、排泄、转输,从而停积为脂浊痰湿,形体发肥而身重;肝肾阴虚,阳亢则火热内生,影响肝之疏泄、肾之开合气化,使脂浊痰湿之邪停积于体内,并与火热胶结,发为肥胖。人体脂膏的运化、转输、排泄,有赖于气机调达,升降正常、血行畅通,如果气机不利,则体内的脂膏不能被正常利用与排泄;血行不畅,脂膏转输不力,也会造成体内脂膏堆积,多余堆积的脂膏化为痰湿脂浊,又反过来影响气机之条达升降,阻滞血脉之运行,并使脂浊痰湿日积渐多,发为肥胖病。
, http://www.100md.com
    二、分型

    从古至今,对肥胖病的分型有多种。《灵枢·卫气失常》把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型,它是中医对肥胖病的最早分型。现今有人将肥胖病按临床辨证分为脾虚湿盛、胃湿热阻、肝郁气滞、痰湿内盛、气滞血瘀、脾肾阳虚及阴虚内热7型,此种分类方法基本与肥胖病的病因病机相适应。在日本,依据气血津液理论,将肥胖症分为水肥和血肥两型,水肥型表现为色白、多汗、下肢浮肿等症;血肥表现为口唇、齿龈、爪甲色紫,下腹压痛,女性易伴痛经和经量异常等。

    三、治疗

    《神农本草经》列举了许多能使人消减肥胖、轻身延年的药物,后世医家对肥胖病的认识与防治又有所丰富和发挥。《灵枢·卫气失常》提出:“必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常”。明确提出治疗肥胖,先分型后辨证,即先确定肥胖人的膏、脂、肉分型,再辨别气血之多少,血气之清浊,循证施治,使之成为“众人”,即如《灵枢·卫气失常》“皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身”的“众人”标准。
, 百拇医药
    古人治疗肥胖病的方法,源于《内经》。治疗膏人肥胖偏寒者,以《金匮要略》防己黄芪汤为主;治疗膏人肥胖偏热者,以防风通圣散为主。治疗脂人以益气养血为主要治则,如防己黄芪汤合二陈汤加减。治疗肉人,则以泄浊血,行涩气,清泻攻下为主。

    现代中医治疗肥胖病方法多样,以中药复方及针灸报道较多,效果较显著。

    (一)中药治疗

    1.治疗原则

    江幼李1985年在北京中医学院学报上曾提出治疗肥胖症八原则:①化湿。用于脾虚湿聚之证,代表方为二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤;②祛痰。用于痰浊内停证,轻者用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤,重者用控涎汤;③利水。微利用五皮饮,导水用茯苓汤、小分清饮,逐水用舟车丸、十枣汤;④通腑。用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用;⑤消导。用三消饮、保和丸;⑥疏肝利胆。用温胆汤、疏肝饮、消胀散;⑦健脾。用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散;⑧温阳。用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。
, 百拇医药
    2.辨证治疗

    申屠瑾等人1990年在《中国医药学报》报道对800例肥胖患者辨证分型,发现以脾虚湿痰、胃热湿阻两型最多,合计562例,提出防治肥胖症应以脾胃痰湿为主。

    葛文津等认为肥胖属脾肾气虚,运化无力,痰湿内蕴,拟健脾益肾散,由山药、茯苓、大豆、黑米、荞麦、山楂、黑芝麻等组成,治疗106例单纯性肥胖,显效率为98.1%。翁维良等治疗44例肥胖患者,辨证为脾湿痰浊者用清消饮(荷叶、泽泻、茯苓、决明、薏苡仁、防己、白术、陈皮);脾胃实热者用清通饮(胡黄连、番泻叶、大黄、生地、乳香、生蒲黄、川芎、红花),总有效率79.5%。王宝龙等用轻身饮(茵陈、首乌、金樱子、黄精、生山楂、丹参、大黄、三七、泽泻、葛根)治疗肥胖患者110例,结果肝肾阴虚者,有效率90.3%;脾虚痰湿者,有效率94.4%;气滞血瘀者,有效率100%;其他类型有效率87.5%。王玉芬把肥胖症分为4型论治:胃热滞脾型,治以清胃泻热,佐以通腑之法,选小承气汤加味;脾虚湿阻型,治以健脾益气化湿,选参苓白术散加减;气滞血瘀型,治以疏肝理气,活血化瘀,选柴胡疏肝散加味;痰浊壅阻型,治以化痰散结,选二陈汤加减。张珍把肥胖症分为4型:湿阻气滞型,其中寒湿者予以温中化湿,选苓桂术甘汤加减,湿热者予以清热利湿,选三仁汤加减;脾肾阳虚型,治以补脾固肾,温阳化湿,选六君子汤加枸杞子、仙茅、覆盆子、菟丝子加味;肝热挟湿型,治以疏肝清热利湿,选钩藤、白芍、丹皮、茯苓皮、大腹皮等药物;风湿挟热型,治以疏风化湿,活血通络,选桑枝、独活、海桐皮、苍术、海风藤、狗脊、川断、赤芍、乳香等药物。原桃介对实证肥胖多选用防风通圣丸、大柴胡汤、桃核承气汤、大承气汤进行治疗;部分实证和虚实夹杂型患者,多选用桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、九味半夏汤等进行治疗;虚证患者和部分虚实夹杂型患者,多选用防己黄芪汤、五苓散合九味槟榔汤进行治疗。
, 百拇医药
    3.单味药或中成药治疗

    有报道用枸杞子30g,每天冲茶服,早晚各1次,结果1个月后,体重下降2.6kg,连服7周,体重降至正常;饭前半小时服用大黄片4~10片,1~3次/天,大便保持3次/天左右,患者可根据大便次数调整大黄片的服用量,结果3个月后,有效率达96%,腹围减少率为61.5%~89%;饭前半小时服用自制的大黄醇提片5~10片,2~3次/天,大便保持1~2次/天,结果减肥有效率为92.2%;金多靶减肥降脂胶囊(主要成分是大黄提取物,含少量茶多酚)治疗33例肥胖患者,服药40天,体重平均下降9.4kg;芙蓉降脂减肥灵(山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参等)治疗肥胖患者60例,连服60天,总有效率为90%;康灵减肥合剂(黄芪、泽泻、荷叶、山楂、何首乌、生大黄、延胡索等)与芬氟拉明减肥效果相似;消补减肥片(黄芪、白术、蛇床子、香附、姜黄、大黄等组成)治疗老年单纯性肥胖病50例,有效率94%,平均体重降低2kg,血液中甘油三酯明显下降,与防风通圣散及月见草油胶丸对照,治疗单纯性肥胖病患者124例,结果其疗效和降低体重指数的效果优于防风通圣散与月见草油胶丸;翁氏减肥乐由燕麦、大豆、苡米、山药等八味天然植物组成,治疗79例肥胖患者,疗程1周,结果一周体重下降3kg;“消胖灵”由决明子、泽泻、郁李仁、火麻仁、山楂组成,“减肥茶”由番泻叶、桃仁、猪苓、枳壳、黄芪组成,二药合用,总有效率为82.29%;杜氏减肥降脂胶囊主要由人参、黄精、首乌、元明粉等组成,治疗单纯性肥胖患者100例,结果使患者血浆总胆固醇下降31%,甘油三酯下降48%,β-脂蛋白下降17.5%,总有效率为96%;减肥降脂灵胶囊治疗单纯性肥胖症99例,每日3次,每次4粒,治疗3个月观察疗效,结果体重、甘油三酯下降显著,有效率为90.9%;大黄减肥汤可有效降低肥胖伴高脂血症男性患者的体重、肥胖度、体重指数、血清总胆固醇、甘油三酯,促进脂肪动员和利用,调节脂代谢;实脾轻身饮(干姜、附子、白术、草蔻仁、厚朴、山楂、大黄、泽泻、甘草)治疗单纯性肥胖病66例,1个疗程治疗后,治疗组显效13例,有效41例,无效12例,总有效率为81.82%;卢氏降脂减肥汤(夏枯草、绞股蓝、山楂、制首乌、荷叶、玉米须、厚朴、枳实、大腹皮、泽泻、大黄、红花、决明子),服30剂后,体重均有不同程度下降,最少者降1kg,最多者下降8kg;芙蓉降脂减肥灵袋泡剂(由山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参组成),每次1包(含生药6g),每天3次,温开水泡服治疗高脂血症并肥胖症,结果治疗后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、TC-高密度脂蛋白下降,调脂临床有效率90.0%,肥胖症临床疗效好转率86.7%;降脂减肥茶(山楂、茶叶、莱菔子、连翘等药组成),用于肥胖脾虚湿阻夹痰证的治疗,临床总有效率96%,33例肥胖型高脂血症患者临床治愈2例(6.1%),显效7例(2.1%),有效13例(39.4%),无效11例(33.3%),总有效11例(66.7%);定心方主要由苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、党参、灵芝、丹参等中药组成,清平减肥茶主要由山楂、枸杞子、栝楼、甘草等药食均可的中药组成,二者均能显著减轻单纯肥胖模型小鼠体重及减少小鼠腹部脂肪量。
, 百拇医药
    (二)针灸治疗

    针灸通过刺激人体局部经穴,调节人体整体机能来治疗肥胖病。现代研究认为针灸可通过神经、激素、细胞调节的影响,多环节调整肥胖机体能量代谢以及糖、脂代谢的失衡状态,逆转代谢异常,减少能量摄入,增加能量消耗,最终实现减肥效应。针灸治疗肥胖效应良好,它对患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标改善明显。

    在以往的报道中,谢文霞等体针主穴取天枢、大横、梁丘、足三里,经1个疗程后1例治愈(体重下降至标准体重),8例显效(体重下降>5kg,体脂下降>5%),18例有效(体重下降3~5kg,体脂下降1%~5%),5例无效(体重下降<3kg)。3个月后随访,发现体重反弹者有8例,其中4例回复至原先体重。孙凤岷等针灸治疗75例单纯性肥胖患者取得满意的减肥效应,同时对患者的血钠、血钾、血渗透量和醛固酮具有良性调整作用,同时还改善了患者的水盐代谢。王志军等针刺治疗600例肥胖患者,取阳明、少阳、太阴、少阴经及任脉腧穴,如中脘、气海、水分、天枢、大横、水道、曲池、支沟、足三里、三阴交、四满、阴陵泉等穴位。结果治愈90例,占15.0%;显效318例,占53.0%;有效166例,占27.6%;无效26例,占4.3%,总有效率95.7%。刘运珠等采用针刺手法与电针结合,配合耳穴贴压与腹部推罐治疗单纯性肥胖50例,取穴:梁丘、公孙、天枢、支沟。结果治疗后体重减轻10kg以上17例,占34%;减轻6~9kg17例,占34%;减轻3~5kg11例,占22%;减轻1~2kg5例,占10%。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有不同程度降低。王明等用针刺法治疗806例肥胖患者,主穴取脐周8穴,并根据不同的证型,辨证取穴,每周2~3次,12次为1个疗程。结果1个疗程体重在60~65kg,下降4~5kg者286人,占35.5%;体重65~75kg,下降5~6kg者365人,占46.4%;体重75~104kg,下降6~7.5kg者146人,占18.1%;体重下降3kg以下者9人,占1.1%,总有效率达98.9%。王红玉针刺治疗单纯性肥胖患者60例,主穴取脐周八穴,配穴取曲池、支沟、血海、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交,均双侧取穴,隔日1次,15次(30天)为1疗程。结果显效24例,有效30例,无效6例,有效率90%。赵东英等认为单纯性肥胖中医辨证属脾虚痰湿中阻,治疗应健脾化痰利湿。用中医综合疗法,方药:陈皮、半夏、茯苓、苍术、白术、枳壳、荷叶、山楂、泽泻、大黄、薏苡仁、草决明,中频局部治疗、耳针(耳压:王不留行籽贴肺、胃、脾、大肠、交感、内分泌、三焦、下丘脑、皮质下、渴点、饥点,嗜睡加神门、脑点,便秘加便秘点),对30例单纯性肥胖进行治疗,2个月为1疗程。结果治疗一疗程后能使体重明显下降,腹围、腰围、臀围等皮下脂肪厚度显著减少,总有效率达93.3%。

    综上所述,中医学对于肥胖病的病因病机、辨证治疗已经形成了自身独特的理论体系,并且在临床应用中也取得了明显的效果,但是减肥的幅度普遍不大,其对于肥胖的认识也有待深化。当今,肥胖已成为一种威胁着全人类健康的疾病,进一步继承和发扬中医学的优势,有效防治肥胖病,还有待于广大中医药工作者的共同努力。, 百拇医药(北京中医药大学 龚海洋)


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 肥胖病