李乾构教授治疗泄泻经验
泄泻在《黄帝内经素问·气交变大论》中记为“鹜溏”、“飧泻”、“濡泄”、“注下”等。本病属西医学的肠易激综合症、急慢性肠炎等范畴，主要表现为大便次数增多，粪质溏稀甚至如水样。
李乾构为北京中医医院教授、主任医师。李乾构老师从医近40年，长于治疗脾胃病，尤其是治疗泄泻颇有经验。李乾构老师认为，泄泻多由于饮食不节或不洁，情志失调，先天禀赋不足，大病久病之后，脾胃虚弱，脾不运化水湿所致。故本病以脾气虚为发病关键。临床多见大肠湿热、脾虚湿盛、脾肾两虚。
一、大肠湿热证：临床症状常见大便稀溏臭秽，黏滞不爽，排便费力，肛门有灼热感，口苦口干，口渴不欲饮，小便短赤，纳差。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热化湿，理气止泻。方用葛根芩连汤合白头翁汤加减：葛根20g、黄芩10g、黄连10g、白头翁15g、秦皮10g、六一散10g、木香10g、红藤20g、焦槟榔10g、大黄炭10g。
二、脾虚湿盛证：临床症状常见大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重肢倦，腹胀肠鸣，纳食不香，口黏不渴，口淡无味，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。治法用健脾益胃，化湿止泻。方用香砂六君子汤加减：党参10g、茯苓20g、苍术15g、炒薏仁30g、砂仁5g、陈皮10g、半夏10g、木香10g、车前草20g。
三、脾肾两虚证：临床症状常见大便清稀，或完谷不化，黎明即泻，肠鸣腹痛，泻后痛减，形寒肢冷，腰酸腿软，腹部怕凉，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉细。治宜健脾温肾，固肠止泻。方用四神丸合理中汤加减：补骨脂10g，五味子10g，肉豆蔻10g，党参10g，茯苓20g，白术10g，生甘草10g，干姜5g，炒白芍20g，桂枝10g。
典型病例：王某，女，50岁。腹泻一年，大便稀溏不成形，日四～五次，晨起即泻，便前腹痛，便后缓解，腹胀肠鸣，腹部怕冷，喜暖喜按，纳差，舌淡苔白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。采用健脾补肾、温阳止泻之法。药用党参20g，茯苓15g，炒白术10g，甘草5g，桂枝10g，诃子肉15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，石榴皮20g，丹参20g，干姜5g，炒白芍20g。病人服药1周后复诊，腹泻明显好转，大便成形，日行2~3次，怕冷程度减轻，但仍腹胀甚，舌淡苔白，脉沉细。原方去石榴皮、干姜，加枳实10g、厚朴10g，服药2周后，大便软，日行1次，余症消失。改服中成药参苓白术丸巩固疗效。随诊一年未复发。
李乾构老师强调，泄泻治疗时应审证求因，审因论治，辨病与辨证治疗相结合。本虚标实是本病的主要病机。脾胃虚弱是本，大肠实热、湿邪中阻是标。所以健脾益气是本病的重要治疗原则，在此基础上再根据寒热虚实之不同予以清热、化湿、温阳、止泻。当腹泻治愈后，还须再加1个月的参苓白术散补气健脾以巩固疗效。另外，调理饮食、调摄生活、适当的体育锻炼与药物治疗相结合，能加快本病的康复。治疗期间宜吃清淡少渣饮食，忌食生冷、辛辣、油腻、肥甘和刺激性食物；要调适寒温，避免劳累，精神上乐观豁达。李老师还常常把自编的健身操教给病人，每日2次，每次5～10分钟，可增强病人的脾胃功能。, 百拇医药(北京中医医院 刘 汶)
李乾构为北京中医医院教授、主任医师。李乾构老师从医近40年，长于治疗脾胃病，尤其是治疗泄泻颇有经验。李乾构老师认为，泄泻多由于饮食不节或不洁，情志失调，先天禀赋不足，大病久病之后，脾胃虚弱，脾不运化水湿所致。故本病以脾气虚为发病关键。临床多见大肠湿热、脾虚湿盛、脾肾两虚。
一、大肠湿热证：临床症状常见大便稀溏臭秽，黏滞不爽，排便费力，肛门有灼热感，口苦口干，口渴不欲饮，小便短赤，纳差。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热化湿，理气止泻。方用葛根芩连汤合白头翁汤加减：葛根20g、黄芩10g、黄连10g、白头翁15g、秦皮10g、六一散10g、木香10g、红藤20g、焦槟榔10g、大黄炭10g。
二、脾虚湿盛证：临床症状常见大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重肢倦，腹胀肠鸣，纳食不香，口黏不渴，口淡无味，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。治法用健脾益胃，化湿止泻。方用香砂六君子汤加减：党参10g、茯苓20g、苍术15g、炒薏仁30g、砂仁5g、陈皮10g、半夏10g、木香10g、车前草20g。
三、脾肾两虚证：临床症状常见大便清稀，或完谷不化，黎明即泻，肠鸣腹痛，泻后痛减，形寒肢冷，腰酸腿软，腹部怕凉，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉细。治宜健脾温肾，固肠止泻。方用四神丸合理中汤加减：补骨脂10g，五味子10g，肉豆蔻10g，党参10g，茯苓20g，白术10g，生甘草10g，干姜5g，炒白芍20g，桂枝10g。
典型病例：王某，女，50岁。腹泻一年，大便稀溏不成形，日四～五次，晨起即泻，便前腹痛，便后缓解，腹胀肠鸣，腹部怕冷，喜暖喜按，纳差，舌淡苔白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。采用健脾补肾、温阳止泻之法。药用党参20g，茯苓15g，炒白术10g，甘草5g，桂枝10g，诃子肉15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，石榴皮20g，丹参20g，干姜5g，炒白芍20g。病人服药1周后复诊，腹泻明显好转，大便成形，日行2~3次，怕冷程度减轻，但仍腹胀甚，舌淡苔白，脉沉细。原方去石榴皮、干姜，加枳实10g、厚朴10g，服药2周后，大便软，日行1次，余症消失。改服中成药参苓白术丸巩固疗效。随诊一年未复发。
李乾构老师强调，泄泻治疗时应审证求因，审因论治，辨病与辨证治疗相结合。本虚标实是本病的主要病机。脾胃虚弱是本，大肠实热、湿邪中阻是标。所以健脾益气是本病的重要治疗原则，在此基础上再根据寒热虚实之不同予以清热、化湿、温阳、止泻。当腹泻治愈后，还须再加1个月的参苓白术散补气健脾以巩固疗效。另外，调理饮食、调摄生活、适当的体育锻炼与药物治疗相结合，能加快本病的康复。治疗期间宜吃清淡少渣饮食，忌食生冷、辛辣、油腻、肥甘和刺激性食物；要调适寒温，避免劳累，精神上乐观豁达。李老师还常常把自编的健身操教给病人，每日2次，每次5～10分钟，可增强病人的脾胃功能。, 百拇医药(北京中医医院 刘 汶)